《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》解读2026

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》解读01CONTENTS020304背景与概述推荐总则健康生活方式临床问题与推荐意见指南特色与未来方向背景与概述HUA与痛风患病率上升随着现代生活节奏加快，高热量、高脂肪食品消费增加，导致HUA与痛风患病率上升。生活方式和饮食结构改变研究表明肥胖是HUA和痛风的重要风险因素，体重减轻可有效降低疾病发作频率。肥胖成为独立危险因素所有患者需终生将血尿酸控制在240~420μmol/L，合并症患者需更严格（如<360μmol/L）。血尿酸长期控制目标范围指南的制定背景指南的核心内容指南的创新点随着生活方式和饮食结构的改变，中国高尿酸血症与痛风患病率上升，成为常见代谢性疾病。指南包含3条总则和针对10个临床问题的推荐意见，涵盖诊断、治疗、管理及合并症处理。首次提出“亚临床痛风”“难治性痛风”等概念，强调多学科协作的重要性。中华医学会制定指南指南内容概览健康生活方式核心内容血尿酸长期控制目标合并症筛查与监测必要性指南强调控制体重、规律运动，限制高嘌呤及高果糖饮食，鼓励摄入低脂奶制品和新鲜蔬菜。所有患者需终生将血尿酸控制在240~420μmol/L，合并症患者需更严格（如<360μmol/L）。定期评估肾功能、血压、血脂及血糖，早期干预可延缓疾病进展。推荐总则健康生活方式肥胖是痛风的独立危险因素，通过减轻体重可有效降低痛风发作频率。规律运动有助于维持健康体重，减少痛风发作的风险，提高生活质量。所有患者需控制体重、规律运动；限制酒精、高嘌呤及高果糖饮食；鼓励摄入低脂奶制品、新鲜蔬菜及适量饮水。控制体重的重要性规律运动的建议健康生活方式的核心内容控制体重与规律运动控制体重与规律运动限制高嘌呤及高果糖饮食鼓励低脂奶制品与新鲜蔬菜通过减轻体重和保持规律运动，可以有效降低痛风发作频率。避免摄入高嘌呤食物如内脏、海鲜等，减少果糖饮料的摄入以控制血尿酸水平。增加低脂奶制品和新鲜蔬菜的摄入，有助于维持健康的血尿酸水平。限制特定饮食010203所有患者需将血尿酸控制在240~420μmol/L，合并症患者需更严格（如<360μmol/L）。长期达标可减少痛风石形成、骨破坏及死亡风险，改善生活质量。强调患者依从性，专职护士参与管理可将达标率提升至95%。终生血尿酸控制目标长期达标的重要性管理策略与依从性长期血尿酸控制目标临床问题与推荐意见010302采用2015年ACR/EULAR标准，以关节液尿酸盐结晶或痛风石为金标准，结合症状、影像学（超声/双能CT）及人工智能辅助。无症状HUA患者若影像学发现尿酸盐沉积或骨侵蚀，需启动治疗。根据24小时尿尿酸排泄量（UUE）和尿酸排泄分数（FEUA）分为四型（排泄不良型、负荷过多型、混合型、其他型），指导药物选择。痛风诊断标准亚临床痛风的识别HUA分型指导药物选择痛风诊断与分型无症状HUA降尿酸指征血尿酸水平与起始治疗条件无合并症患者的控制目标合并症患者的严格标准根据血尿酸水平及是否合并其他疾病决定无症状HUA患者是否开始降尿酸治疗。无并发症的无症状HUA患者血尿酸应控制在420μmol/L以下，以预防痛风发作。对于合并高血压、糖尿病或慢性肾病的患者，血尿酸控制目标更严，需小于360μmol/L。01.02.03.痛风患者血尿酸≥480μmol/L立即启动降尿酸治疗，血尿酸≥420μmol/L且合并痛风石、CKD、心脑血管疾病等也需开始治疗。急性发作缓解2~4周后开始降尿酸治疗，已用药者不停药，目标值一般患者<360μmol/L，严重者（痛风石、频繁发作）<300μmol/L。一线药物包括别嘌醇、非布司他和苯溴马隆，单药效果不佳时可联用不同机制药物，但避免联用尿酸氧化酶。降尿酸的起始时机急性发作期后的降尿酸原则降尿酸药物的选择与使用痛风患者降尿酸策略指南特色与未来方向01”02”03”亚临床痛风的早期诊断基于基因特点的药物选择综合治疗与合并症管理新概念与个体化管理通过影像学检查发现无症状高尿酸血症患者的尿酸盐沉积或骨侵蚀，强调早期干预的重要性。结合中国人群HLA-B*5801等基因检测结果，调整降尿酸药物使用策略，减少不良反应风险。针对高血压、糖尿病等合并症提供个体化药物治疗方案，确保疗效同时降低并发症风险。根据患者的具体情况，如肾功能、高血压、糖尿病等，选择合适的降尿酸药物和其他合并症治疗药物。对于不同阶段的慢性肾脏病患者，应选用别嘌醇、非布司他或避免使用苯溴马隆，以降低痛风发作风险和保护肾功能。首选氯沙坦或钙通道阻滞剂，避免利尿剂的使用，同时考虑药物对血尿酸水平的影响，选择既能控制血压又有助于降低血尿酸的药物。合并症药物选择的基本原则合并CKD的药物选择合并高血压的药物选择合并症药物选择010203未覆盖领域及研究方向指南未涵盖尿酸水平正常但出现痛风症状患者的治疗方案。尿酸正常痛风患者的治