住院医师规范化培训《重症医学》模考试题+参考答案解析

住院医师规范化培训《重症医学》模考试题+参考答案解析一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.下列哪项不是疾病时间分布的形式？（）A、流行B、短期波动C、周期性D、季节性E、长期变异正确答案：A答案解析：疾病分布随着时间的变化而不断变化，这种变化是一个动态过程，不同时间疾病分布的不同，不仅反映了致病因素的动态变化，也反映了人群特征的变化。疾病的时间分布特征有短期波动、季节性、周期性、长期变异等四个特点。A项，流行是疾病流行强度的一种。2.男性，58岁，因肺癌用CAP（环磷酰胺＋阿霉素＋顺铂）方案化疗第3天后突然出现少尿，尿常规：蛋白（＋），红细胞8～112/HP，尿pH5，肾功能：血尿素氮12mmol/L，肌酐146µmol/L，血尿酸1080µmol/L。宜首选下列何种治疗方案？（）A、限制水摄入B、限制蛋白质摄入C、立即血液透析D、使用利尿剂E、大量补液及碱化尿液正确答案：E答案解析：患者肺癌化疗后突然出现少尿、血尿酸升高，考虑出现溶瘤综合征。溶瘤综合征（TLS）是指在肿瘤的化疗过程中，由于肿瘤细胞代谢旺盛或化疗导致肿瘤细胞大量崩解所引起的一组代谢综合征，特点是高尿酸血症、高磷血症、低钙血症、高钾血症和急性肾衰。E项，由于尿酸盐在肾小管内沉积可造成肾小管机械性梗阻，尿酸对上皮和内皮细胞有直接损害作用以及活化机体的免疫系统可造成肾脏急性损害，因此需要及早大量补液和碱化尿液，促进尿酸排出，阻止肾损害进展。患者尿酸水平明显升高，应首选大量补液及碱化尿液。因此答案选E。AD两项，限制水摄入及使用利尿剂会限制尿酸排出，加剧高尿酸血症。B项，肾病患者蛋白质的摄入需要根据肾小球滤过率调整，进食过多蛋白经肾脏漏出会加剧肾损害，进食过少会导致营养不良，加重病情，对于该患者，目前肌酐仅轻度升高，限制蛋白摄入并不是改善病情的主要治疗。C项，血液透析可用于清除血液内的代谢废物，同时清除过多的液体，维持体内电解质和酸碱平衡，但该患者尚未达到透析指征。3.消化性溃疡的主要症状为（）。A、嗳气、反酸B、厌食、消瘦C、恶心、呕吐D、上腹疼痛E、呕血、黑便正确答案：D答案解析：上腹痛或不适为消化性溃疡的主要症状，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。4.从事人体器官移植的医务人员允许（）。A、从事广告宣传B、参与捐赠器官分配C、参与抢救D、参与死亡宣判E、接受馈赠正确答案：B答案解析：A项，从事人体器官移植的医务人员不得参与有关器官移植的广告宣传。B项，从事人体器官移植的医务人员可以参与器官的分配。在分配捐赠器官时，医务人员必须坚持公开和公正的原则。CD两项，从事人体器官移植的医务人员不得参与捐献人的抢救及死亡判定，并应当对人体器官捐献人、接受人和申请人体器官移植手术的患者的个人资料保密。E项，禁止所有参与细胞、组织或器官获取和移植程序的卫生保健机构和专业人员在细胞、组织和器官的获取和移植中牟取利益，不能接受超过所提供服务的正当费用额度的任何额外款项。5.患者男性，32岁，腹泻5年，2次/日，伴里急后重感，偶有便血，无发热，便细菌培养阴性，肠镜检查：乙状结肠血管纹理不清，黏膜颗粒状，轻触易出血。下列可能的诊断是（）。A、肠结核B、肠道功能紊乱C、溃疡性结肠炎轻度D、Crohn病中度E、Crohn病轻度正确答案：C答案解析：由病例可知，该患者腹泻、里急后重，偶有便血，考虑为结直肠病变，便细菌培养阴性，肠镜检查乙状结肠血管纹理不清，黏膜颗粒状，轻触易出血，符合溃疡性结肠炎的特点。溃疡性结肠炎的分度：轻度：腹泻＜4次/日，便血轻或无，无发热，贫血无或轻，血沉正常。重度：腹泻＞6次/日，有明显黏液脓血便，体温大于37.5℃、脉搏大于90次/分，血红蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/h。中度：介于轻度与重度之间。因此该患者为溃疡性结肠炎轻度。6.控制癫痫患者再抽搐，可选用的药物不包括（）。A、地西泮B、吗啡C、劳拉西泮D、苯妥英钠E、苯巴比妥正确答案：B答案解析：吗啡有强大的镇痛作用，仅用于创伤、手术、烧伤、心肌梗死等引起的疼痛，且有镇静作用，但抑制呼吸。7.男，43岁。反复咳嗽、咳脓痰10年，加重5天入院。吸烟史15年，已戒10年。查体：右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音，可见杵状指。胸部X线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是（）。A、支气管结核B、支气管哮喘C、支气管肺癌D、支气管扩张E、慢性阻塞性肺疾病正确答案：D答案解析：慢性支气管扩张表现为咳嗽、咳痰、咯血，常伴有杵状指（趾），与末梢长期慢性缺氧有关。8.关于气管内插管的要点，最关键的是（）。A、插管工具的好坏B、张口度C、气道开放程度D、适当的气管导管管径E、声门显露正确答案：E答案解析：无论经鼻气管插管，还是经口气管插管，都需要声门显露，以免误入食管，插入消化道内。9.男，65岁。咳嗽，痰中带血伴喘息3个月，头面部及双上肢肿胀2周。胸部X线片示右肺门增大，右肺可见不规则分叶状团块影，右上纵隔明显增宽。最可能的诊断是（）。A、纵隔肿瘤B、肺结核C、中央型肺癌D、周围型肺癌E、肺炎正确答案：C答案解析：老年人，痰中带血伴呼吸困难，X线片显示肺门增大，分叶状团块影，为典型的肺癌表现。头面部及双上肢肿胀是因为癌肿晚期压迫上腔静脉引起，以及右上纵隔明显增宽，故考虑中央型肺癌可能性较大。A项，纵隔肿瘤难以和肺癌鉴别的是纵隔淋巴肉瘤，X线片上表现为两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，纵隔活检可明确诊断。B项，肺门淋巴结结核易与中央型肺癌相混淆。多见于儿童、青年，多有发热、盗汗等结核中毒症状，抗结核治疗有效。D项，周围型肺癌X线片显示肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，团块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常显示细短的毛刺影。E项，支气管肺炎发病较急，感染症状比较明显。X线检查显示为边界模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，且不局限于一个肺段或肺叶。因此答案选C。10.洋地黄制剂最适用于下列哪种心力衰竭？（）A、心包积液伴体循环瘀血B、主动脉瓣狭窄伴肺瘀血C、肺源性心脏病伴有心功能不全D、心力衰竭伴快速房颤E、二尖瓣狭窄伴肺瘀血正确答案：D答案解析：心力衰竭伴有心房颤动，特别是快速心房颤动时，洋地黄制剂可列为首选药物。11.为门诊癌症疼痛患者开具麻醉药品注射剂，每张处方不得超过（）。A、5日用量B、1日用量C、15日用量D、3日用量E、7日用量正确答案：D答案解析：为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。12.CAP最常见的病原体不包括下列哪项？（）A、支原体B、肺炎克雷伯杆菌C、流感嗜血杆菌D、肺炎链球菌E、卡他莫拉菌正确答案：B答案解析：社区获得性肺炎（CAP）常见病原体包括：肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒和副流感病毒）等。因此答案选B。13.患者，男，60岁，于一天内逐渐出现右侧上下肢无力及讲话不能。神经系统检查：右侧偏瘫，右偏身感觉减退，右侧偏盲，失语。临床诊断为脑血栓形成。闭塞的血管是（）。A、左侧大脑中动脉主干B、左侧大脑中动脉豆纹动脉C、左侧椎动脉D、左侧颈外动脉E、右侧大脑中动脉豆纹动脉正确答案：A答案解析：大脑中动脉供应每一大脑半球的外侧部分，闭塞引起对侧上肢和面部为主的偏瘫和偏身感觉障碍，因损害视放射引起对侧同位性偏盲，优势半球受累可以引起失语，非优势半球损害出现视空间功能障碍。患者出现右侧偏瘫，右偏身感觉减退，右侧偏盲，且伴有失语，故考虑是左侧大脑中动脉主干闭塞。BE两项，如果是大脑中动脉豆纹动脉闭塞，则出现对侧中枢性均等性轻偏瘫，对侧偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲。优势半球受损出现底节性失语，常表现为自发性言语受限，音量较小，语调低，持续时间短。C项，椎-基底动脉闭塞，若基底动脉或双侧椎动脉闭塞可引起脑干梗死危及生命，出现眩晕、呕吐、四肢瘫痪、共济失调、肺水肿、消化道出血、昏迷、高热等表现。D项，左侧颈外动脉常不发生闭塞。14.关于失水，描述不正确的是（）。A、等渗性失水：消化道丢失、皮肤丢失B、高渗性失水：水摄入不足、水丢失过多C、低渗性失水：失水时补充水不足、肾丢失D、高渗性失水：失水多于失钠E、低渗性失水：失钠多于失水正确答案：C答案解析：低渗性失水：补充水过多和肾丢失钠。肾丢失钠的常见原因有：排钠性利尿药过量使用、肾小管中存在大量不被吸收的溶质、急性肾衰竭（多尿期）、肾小管性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、肾上腺皮质功能减退症等。15.预激综合征的心电图表现为（）。A、窦性心律的PR间期＞0.12秒B、QRS波形正常C、ST-T波与QRS波群主波方向相同D、心律大致规则，心室率在100～250次/分E、QRS波群起始部分粗顿，终末部分正常正确答案：E答案解析：预激综合征的心电图表现为：①窦性心律的PR间期短于0.12秒；②某些导联的QRS波群超过16.现场需要心肺复苏抢救的特危重患者通常（）。A、小于1%B、5%～10%C、10%～15%D、小于5%E、以上都不是正确答案：D答案解析：现场需要心肺复苏抢救的特危重患者通常＜5%。17.抑制哮喘气道炎症的首选药物是（）。A、拟肾上腺素类药物B、黄嘌呤类药物C、色甘酸钠D、糖皮质激素E、酮替芬正确答案：D答案解析：糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物，通过作用于气道炎症形成过程中的诸多环节，有效抑制气道炎症。因此答案选D。18.患者男，28岁。外伤后发生急性肾衰竭。实验室检查：血钾＞5.5mmol/L，可采用下列哪种方法降低血钾？（）。A、大量补充平衡液B、输入5%葡萄糖液500mlC、H2受体阻断剂D、滴入25%葡萄糖溶液200mlE、5%碳酸氢钠150ml静脉注射正确答案：E答案解析：血钾＞5.5mmol/L，属于高钾血症，外伤后急性肾衰，容易伴发代谢性酸中毒；碳酸氢钠既可以降低血钾浓度，还可以防治代谢性酸中毒。19.洋地黄中毒的特征性改变是（）。A、心房颤动B、频发房性早搏C、室早二联律D、快速房性心律失常伴传导阻滞E、三度房室传导阻滞正确答案：D答案解析：洋地黄中毒的表现为各类心律失常，以室性期前收缩常见，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞等。其中快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。20.符合肝性脑病前驱期（Ⅰ度）临床表现的是（）。A、以昏睡和精神错乱为主B、脑电图异常C、出现阵发性惊厥、抽搐D、扑翼样震颤E、肌张力异常、病理征阳性正确答案：D答案解析：肝性脑病是由于肝功能严重减退导致毒性代谢产物在血循环内堆积引起意识障碍、智能改变和神经肌肉功能损害的一组临床综合征。根据临床表现和脑电图特征，可分为四度：Ⅰ度肝性脑病（前驱期）以性格改变和行为异常为主。精神症状有欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺，应答尚准确，但吐词不清且较缓慢，睡眠时间颠倒；神经症状有扑翼样震颤；肌张力、反射及脑电图正常。A项，为Ⅲ度临床表现。B项，可见于Ⅱ度、Ⅲ度及Ⅳ度。C项，仅出现于Ⅳ度。E项，可见于Ⅱ度。21.从事家庭接生的人员接生时出现婴儿死亡，应当（）。A、向当地卫生行政部门报告B、向当地人民政府报告C、向当地法律机构报告D、向当地上一级医疗机构报告E、向当地行政管理部门报告正确答案：A答案解析：《母婴保健法》规定，医疗保健机构和从事家庭接生的人员按照国务院卫生行政部门的规定，出具统一制发的新生儿出生医学证明；有产妇和婴儿死亡以及新生儿出生缺陷情况的，应当向卫生行政部门报告。22.重症肌无力患者眼外肌麻痹不可能出现下列哪项症状？（）A、眼球固定B、瞳孔散大，光反射消失C、视物成双D、眼球活动受限E、上睑下垂，斜视正确答案：B答案解析：重症肌无力首发症状常为一侧或双侧眼外肌无力，如上睑下垂、斜视和视物成双，重者眼球运动明显受限，甚至眼球固定，但瞳孔括约肌不受累，即不会出现瞳孔散大，光反射消失。23.临床试验中的双盲法是指（）。A、被观察者不知道分组情况和接受的治疗措施B、观察者不知道分组情况和接受治疗措施C、被观察者与分析者均不知道分组情况和接受的治疗措施D、观察者与被观察者均不知道分组情况和接受的治疗措施E、观察者与分析者均不知道分组情况和接受的治疗措施正确答案：D答案解析：临床试验中的双盲：研究对象和观察者均不知患者分组情况和接受治疗措施的具体内容称为双盲。24.急性肾损伤时，下列哪种情况需紧急血液透析？（）A、血尿素氮＞20.4mmol/LB、持续呕吐C、血钾＞6.0mmol/LD、急性肺水肿，对利尿剂无反应E、动脉血气分析pH＜7.35正确答案：D答案解析：急性肾损伤患者紧急透析指征包括：预计内科保守治疗无效的严重代谢性酸中毒（动脉血pH＜7.2）、高钾血症（血钾＞6.5mmol/L或出现严重心律失常等）、积极利尿治疗无效的严重肺水肿以及严重尿毒症症状如脑病、心包炎、癫痫发作等。25.青年柳某，准备年底结婚，在婚前医学检查时，发现患有淋病，柳某对这一检查结果感到怀疑，可以（）。A、向婚姻登记机构申请复议B、向人民法院起诉C、向卫生行政部门申请复议D、要求婚姻登记机构重新检查E、申请医学技术鉴定正确答案：E答案解析：《母婴保健法》规定，接受婚前医学检查的人员对检查结果持有异议的，可以申请医学技术鉴定，取得医学鉴定证明。26.为了预防呼吸机相关性肺炎，以下哪项措施最重要？（）A、预防性使用抗生素B、患者留在层流室中C、应用高剂量丙种球蛋白D、避免使用H2受体阻滞剂E、吸痰规范操作正确答案：