医学生护理 精神科护理心理护理实践技巧课件

医学生护理精神科护理心理护理实践技巧课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言我至今记得刚进入精神科实习时的忐忑。消毒水的气味混着若有若无的焦虑气息，走廊里有患者小声重复着“他们在监视我”，也有阿姨攥着护士的手说“姑娘，我晚上又没睡着”。那时我总觉得，精神科护理不过是“看好患者别出事”，直到带教老师指着一位沉默垂泪的抑郁症患者说：“她最需要的不是约束带，是有人能听懂她心里的雨声。”这句话像一把钥匙，打开了我对精神科护理的认知。不同于内科护理的“治体”，精神科护理更需要“疗心”——我们面对的不仅是症状，更是一个个被疾病困住的灵魂。心理护理作为精神科护理的核心，其技巧绝非书本上的“沟通话术”，而是需要共情的敏锐、观察的细致、干预的智慧。今天，我想以一个亲历者的视角，结合去年在精神科病房跟进的一个典型病例，和大家聊聊精神科心理护理的实践技巧。02病例介绍病例介绍去年3月，我们病房收治了27岁的患者小敏（化名）。她是一名中学语文老师，主诉“情绪低落、兴趣减退3个月，加重伴自杀观念1周”。初次见面时，她蜷缩在轮椅里，眼神空洞得像一潭死水。家属说，3个月前小敏因班级学生跳楼事件受刺激，开始失眠、吃不下饭，总说“是我没发现他的不对劲”；近1周拒绝上课、不和人说话，昨夜趁家人不备割腕（伤口表浅，被及时发现）。入院时体温36.5℃，心率88次/分，血压110/70mmHg，血常规、肝肾功能无异常；精神检查显示：情绪低落（自评抑郁量表SDS得分68分，重度抑郁），思维迟缓（回答问题需停顿10秒以上），意志活动减退（拒绝洗漱、进食），存在自罪妄想（“我不配活着，我害死了学生”），有明确自杀观念（“死了就能解脱”）。这个病例之所以典型，是因为它集中体现了抑郁症患者的核心特征：心理创伤触发、社会功能受损、高自杀风险，而这些恰恰是心理护理需要重点突破的“关键点”。03护理评估护理评估面对小敏这样的患者，护理评估绝不能停留在“是否配合治疗”的表面，而是要像剥洋葱一样，逐层揭开她的“心理地图”。我们从三个维度展开：生理-生物维度首先关注基础生命体征和药物影响。小敏入院时虽无躯体疾病，但因长期进食差，体重较病前下降8kg（48kg→40kg）；服用舍曲林后出现轻度恶心（药物副作用），这些生理状态会直接影响她的心理状态——饥饿会加重无力感，药物不适会削弱治疗信心。心理-认知维度通过“开放式提问+非语言观察”评估她的情绪、认知和行为模式。比如，我蹲在她轮椅旁轻声问：“小敏老师，你说‘害死了学生’，能和我说说当时的具体情况吗？”她沉默许久，喉咙动了动：“那天他交的作文写‘活着像在黑胡同里走’，我批了句‘加油，老师陪你’……可第二天他就跳了。”说这话时，她的手指用力抠着轮椅扶手，指节发白——这说明“未及时识别学生心理问题”的自责，是她核心的心理创伤点。社会-环境维度了解她的支持系统：丈夫在外地工作，每周回家1次；父母年迈，无法理解“情绪问题也算病”；同事因“怕刺激她”不敢联系。这种“社会支持断裂”加剧了她的孤立感——她曾小声说：“他们要么当我是病人，要么当我是怪物。”这三个维度的评估，为后续护理诊断和干预提供了“精准坐标”。04护理诊断护理诊断（二）营养失调：低于机体需要量与抑郁情绪导致的食欲减退、进食减少有关依据：体重3个月下降8kg，血清前白蛋白200mg/L（正常值200-400mg/L，提示轻度营养不良）。（一）有自伤/自杀的危险与重度抑郁情绪、自罪妄想、社会支持不足有关依据：既往有割腕行为，明确表达“死了就能解脱”，目前处于抑郁发作急性期（自杀风险最高阶段）。基于NANDA护理诊断标准，结合小敏的评估结果，我们确定了以下核心护理诊断：在右侧编辑区输入内容社交障碍与抑郁情绪、自罪观念、社会支持系统薄弱有关依据：拒绝与家属、医护交流，主动社交次数为0（入院1周内）。（四）睡眠型态紊乱与抑郁情绪、心理创伤导致的入睡困难、早醒有关依据：家属主诉患者“每晚只能睡2-3小时，凌晨3点就醒”，入院后睡眠监测显示总睡眠时间3.2小时。这些诊断不是孤立的——睡眠差会加重情绪低落，情绪低落会进一步抑制食欲，而社交障碍又会放大孤独感，形成“恶性循环”。心理护理的关键，就是找到打破这个循环的“突破口”。05护理目标与措施护理目标与措施我们将护理目标分为短期（1周）和长期（4周），措施则围绕“安全-生理-心理-社会”分层推进。短期目标（1周）：确保安全，改善基础生理状态安全护理：建立“24小时安全网”物理环境：将小敏安置在靠近护士站的房间，移除剪刀、绳子等危险物品；床栏加软套（防坠床），地面防滑。心理联结：我主动申请成为她的责任护士，每天固定3次陪伴（早餐后、午后、睡前），每次15-20分钟。第一次陪伴时，她一句话不说，我就坐在旁边剥橘子，剥好后轻轻放在她手心：“你看，橘子瓣都紧紧挨在一起，其实我们也在你旁边。”她没吃，但第二天早上，我发现橘子皮被收进了垃圾桶——这是她“回应”的开始。短期目标（1周）：确保安全，改善基础生理状态营养支持：用“小目标”重建进食动力与营养师合作，制定“1口→1勺→1碗”渐进计划。第一天，我端着小米粥说：“我们就试试喝3口，喝不完也没关系。”她抿了3口，我立刻记录：“小敏今天完成3口，很棒！”第二天加到5口，第三天主动说：“我再喝两口。”结合药物护理：舍曲林改为餐后服用，同时给予维生素B6缓解恶心，让她不再把“吃药”和“难受”划等号。长期目标（4周）：改善认知，重建社会联结认知行为干预：打破“自罪思维”用“事件-想法-情绪”三角模型帮助她识别扭曲认知。比如，她反复说“学生自杀是我的错”，我问：“当时你知道他有自杀倾向吗？”她摇头；“你做了能做的吗？”她沉默后说：“我批了鼓励的话。”我拿出学生的作文本（家属提供），指着她的批注：“看，这是你努力的证据。老师不是超人，不可能预见所有危险。”布置“积极事件记录”作业：每天记录1件“我做对了的小事”（如“今天喝了半碗粥”“和护士笑了一下”），逐渐积累自我肯定。长期目标（4周）：改善认知，重建社会联结社会支持重建：搭建“支持性网络”与小敏丈夫沟通，教他“非评判性倾听”：“不要说‘别想太多’，而是说‘我知道你很难’。”他第一次视频时，红着眼圈说：“我请了长假，以后每天陪你吃饭。”小敏的眼泪当场落了下来。联系学校领导，由校长写了封信：“你是我们最负责的老师，学生的事不是你的错，我们等你回来。”这封信，她看了整整10分钟。四周后，小敏的SDS得分降至42分（轻度抑郁），能主动洗漱、进食，和护士讨论“出院后想种点花”——心理护理的“疗效”，在她眼里重新亮起的光里，看得见。01020306并发症的观察及护理并发症的观察及护理精神科护理中，并发症不仅包括药物副作用，更包括疾病本身引发的心理危机。在小敏的护理中，我们重点关注了以下两点：自杀行为的“隐藏信号”抑郁症患者的自杀并非“突然发生”，往往有迹可循。小敏入院第5天，突然主动整理衣物，说“我好了，想回家”——这是典型的“情绪突然好转”（可能是已制定自杀计划，不再纠结）。我们立即加强巡视，与医生沟通调整防护等级，同时和她谈：“你说想回家，是因为觉得在这里难受吗？还是有其他担心？”她哭着说：“我怕拖累家人，死了他们就轻松了。”通过及时干预，避免了悲剧。药物副作用的心理影响小敏服用舍曲林2周后出现手抖（轻度锥体外系反应），她紧张地说：“我是不是变成神经病了？”我们一方面解释这是常见副作用（给予苯海索缓解），另一方面强调：“药物在帮你对抗疾病，手抖会慢慢好起来。”同时，让她观察其他患者的用药情况（比如有患者说“我刚开始也手抖，现在没事了”），减少她的病耻感。07健康教育健康教育健康教育是“防复发”的关键，我们针对小敏和家属分阶段开展：患者层面：“自我照护工具箱”情绪监测：教她用“情绪温度计”（1-10分）每天记录，当分数≤3分时（极度低落），立即联系医护。1放松训练：手把手教她“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），用于缓解焦虑。2认知纠偏：总结她住院期间的“扭曲思维清单”（如“我必须完美”），教她用“证据法”反驳（“我有哪些做得好的事？”）。3家属层面：“家庭支持指南”避免“说教式安慰”：不说“你要坚强”，而是说“我陪着你”；建立“家庭支持日”：每周固定一天，全家一起做简单活动（散步、做饭），重建联结。识别复发信号：如连续3天失眠、拒绝进食、再次出现自罪言论；出院时，小敏的丈夫说：“以前我总觉得‘情绪问题’是她矫情，现在才知道，她需要的是‘被看见’。”08总结总结回想起小敏出院那天，她抱着自己种的薄荷说：“原来活着，真的能闻到草叶的香味。”这句话，比任何护理评价都更有分量。精神科心理护理的技巧，从来不是“一招一式”的机械操作，而是“以心换心”的真诚——它需要我们像侦探一样观察（识别隐藏的情绪信号），像