2025 踝关节扭伤查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025踝关节扭伤查房课件01前言前言站在护士站的窗前，看着窗外运动场上生龙活虎的年轻人，我总想起上个月急诊室里那位抱着脚踝直吸气的高中生——他追着篮球冲刺时，脚下一崴，“咔嗒”一声，踝关节就肿成了馒头。这样的场景，在急诊科太常见了。流行病学数据显示，踝关节扭伤占所有运动损伤的45%以上，每1万人中每年约有100人因急性踝关节扭伤就诊。更让我揪心的是，约20%的患者因早期处理不当，最终发展为慢性踝关节不稳，甚至过早出现创伤性关节炎。今天的查房，我们就围绕一例典型的急性踝关节扭伤病例展开。从评估到干预，从急性期处理到康复指导，每一步都需要护士用专业和温度去守护。毕竟，对患者来说，这不仅是一次“崴脚”，更是可能影响未来运动功能甚至生活质量的关键节点。02病例介绍病例介绍让我们先看今天的主角——23岁的小李，是附近大学的体育生。三天前校篮球联赛中，他在急停变向时左脚外侧突然“别”了一下，当场疼痛难忍，无法站立。队友立即用冰矿泉水给他冷敷，1小时后由120送至我院急诊。主诉：左踝疼痛、肿胀3天，活动受限。现病史：受伤后无昏迷、无皮肤破损，急诊X线示左踝无骨折（报告：左踝关节诸骨未见明显骨折及脱位征象），MRI提示“左踝外侧副韧带（距腓前韧带、跟腓韧带）部分撕裂，周围软组织水肿”。给予支具固定、口服塞来昔布镇痛，今日收入我科进一步康复治疗。查体：体温36.5℃，左踝外侧（外踝前下方）压痛（++），肿胀明显（周径较健侧增加3cm），皮肤无破损但局部皮温稍高，足背动脉搏动可及，足趾感觉、活动正常。VAS疼痛评分：静息时2分，主动背伸时5分。病例介绍现在，小李躺在病房里，支具固定的左脚垫高在枕头上，他有点沮丧地说：“下周还有省大学生运动会选拔赛，我这脚还能赶上吗？”这句话，既是患者的焦虑，也是我们护理的切入点。03护理评估护理评估面对小李这样的患者，护理评估需要“抽丝剥茧”。我带着责任护士小张，边问边查，把评估分为四个维度：主观资料小李自述受伤时“听到韧带‘崩’的一声”，疼痛呈锐痛，活动时加重，夜间因翻身压迫患足偶有痛醒。他最担心的是“能不能恢复到受伤前的运动水平”“支具要戴多久”“什么时候能开始训练”。这些主诉不仅反映了生理痛苦，更暴露了心理压力——作为体育生，运动能力是他的“第二生命”。客观资料除了查体数据，我们还关注了：①肿胀程度：采用软尺测量内、外踝最高点平面的周径，健侧23cm，患侧26cm，提示中度肿胀；②关节活动度：主动背伸0（正常20），跖屈30（正常45），被动活动时外翻诱发疼痛；③皮肤情况：无张力性水疱，但外踝处皮肤因肿胀略发亮，提示需警惕皮肤受压；④下肢循环：足背动脉搏动对称（100次/分），毛细血管再充盈时间2秒（正常≤2秒），足趾颜色红润。既往史与危险因素小李3年前曾有一次轻微踝关节扭伤，当时未规范治疗，“贴了膏药就接着训练”。这提示他可能存在踝关节本体感觉减退的隐患——这也是为什么旧伤患者更容易反复扭伤的原因。此外，他日常训练常穿低帮篮球鞋，踝关节保护性不足，这是重要的诱因。心理社会评估小李是家中独子，父母从外地赶来陪护，母亲一直抹眼泪，父亲反复问“会不会留后遗症”。小李自己则强装镇定，但查房时他偷偷翻手机里的训练视频，手指无意识地抠着支具边缘——这些细节都提示，这个年轻的体育生正承受着巨大的心理压力。04护理诊断护理诊断1基于评估，我们梳理出5个主要护理诊断（按优先级排序）：2急性疼痛与韧带撕裂、软组织水肿刺激神经末梢有关（依据：VAS评分5分，活动时加重）。3躯体活动障碍与踝关节制动、疼痛有关（依据：无法独立行走，主动背伸活动度0）。4焦虑与担心运动生涯受影响、疾病预后有关（依据：反复询问康复时间，家属情绪焦虑）。5有皮肤完整性受损的危险与局部肿胀、支具压迫有关（依据：外踝皮肤发亮，支具边缘可见压痕）。6知识缺乏（特定的）缺乏踝关节扭伤急性期及康复期的护理知识（依据：既往未规范治疗旧伤，对支具使用、功能锻炼存在认知误区）。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“急性期（0-7天）-亚急性期（8-21天）-恢复期（22天-3个月）”三阶段目标，措施细化到每天。急性期目标（0-7天）：减轻疼痛肿胀，防止二次损伤疼痛管理：①物理镇痛：继续冰敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时，用毛巾包裹避免冻伤），重点敷外踝及周围肿胀区；②药物镇痛：遵医嘱口服塞来昔布，观察胃肠道反应（小李无胃病，暂未出现不适）；③体位干预：抬高患肢30（高于心脏水平），利用重力促进静脉回流，查房时我特意调整了他的枕头，开玩笑说：“你的脚现在是‘VIP’，得供起来。”他被逗笑了，说“原来抬高不是为了舒服，是为了消肿啊”。制动与支具护理：支具需完全包裹踝关节，确保中立位（无内翻或外翻）。每天检查2次支具松紧度（能插入1-2指为宜），观察皮肤有无发红、压疮。昨天发现支具内侧有一处毛边，立即联系康复师打磨，避免摩擦皮肤。急性期目标（0-7天）：减轻疼痛肿胀，防止二次损伤（二）亚急性期目标（8-21天）：促进组织修复，启动低强度功能锻炼肿胀管理：72小时后停止冰敷，改为热敷（40-45℃温水袋，每次20分钟），配合气压治疗（从远心端向近心端加压，促进淋巴回流）。小李的肿胀在第5天开始消退，周径差缩小至1.5cm，他明显松了口气。功能锻炼启动：①等长收缩训练（第8天开始）：指导他在支具固定下做足趾屈伸（每组10次，3组/天），促进血液循环；②踝泵运动（第10天，肿胀消退后）：缓慢背伸-跖屈踝关节（避免内外翻），每组15次，4组/天，预防深静脉血栓；急性期目标（0-7天）：减轻疼痛肿胀，防止二次损伤③本体感觉训练（第14天）：在治疗师指导下，单脚站立于平衡垫上（健侧辅助），每次30秒，逐渐增加时间，恢复踝关节稳定性。恢复期目标（22天-3个月）：恢复运动功能，预防复发渐进式负重训练：从部分负重（用双拐，患足触地但不负重）过渡到完全负重（约第3周），再到抗阻训练（用弹力带做内外翻对抗，增强腓骨长短肌力量）。小李的教练来探病时，我们特意一起制定了“训练-休息”时间表，避免急于求成。心理支持：请康复科的运动损伤患者分享康复经验（比如一位曾因扭伤休赛半年、现在重返赛场的学长），小李说：“听他说‘慢慢来，肌肉记得你的能力’，我突然不那么慌了。”我们还教家属用“正向鼓励法”，比如不说“别着急”，而是说“今天你能多站5秒，进步很大”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理踝关节扭伤看似“简单”，但并发症可能悄悄找上门。我们重点关注以下3类：骨筋膜室综合征（最危险）虽然多见于骨折，但严重软组织损伤也可能发生。观察要点：①疼痛是否进行性加重（尤其是被动牵拉足趾时剧痛）；②患足是否由肿胀转为“硬如板”；③感觉是否减退（如足背麻木）。小李目前肿胀柔软，疼痛可控，暂未出现。慢性踝关节不稳（最常见）表现为“走路总感觉要崴脚”，多因韧带修复不良或本体感觉缺失。预防关键是早期规范制动（至少3周）、恢复期强化肌肉力量（如腓骨肌训练）。我们每天评估小李的“单腿站立平衡时间”，从最初的5秒到现在的20秒，进步明显。创伤性关节炎（远期风险）与关节面损伤、反复扭伤有关。需指导患者避免过早剧烈运动（3个月内禁止急转、跳跃），定期复查MRI（3个月后评估韧带愈合情况）。07健康教育健康教育健康教育不是“发张传单”，而是“量身定制”。针对小李的情况，我们分三阶段进行：急性期（住院期间）“RICE原则”再强调：Rest（绝对休息，避免负重）、Ice（冰敷）、Compression（加压包扎，支具就是加压）、Elevation（抬高）。小李一开始以为“能动就不算休息”，我们用模型演示了“负重时韧带承受的拉力是体重的3倍”，他立刻重视起来。恢复期（出院后1-3个月）“3个不”口诀：不穿高跟鞋（尤其是低帮）、不做“急停急转”动作、不跳过热身直接训练；“2个要”重点：要戴护踝（运动时）、要坚持每天做平衡训练（单脚站立+闭眼，逐渐增加难度）。预防复发（长期）肌肉力量训练：推荐“提踵练习”（双脚后跟抬起，保持5秒，15次/组）增强小腿后群肌，“弹力带外翻”（固定弹力带一端，患足向外拉，对抗阻力）增强外侧肌群；环境改造：提醒他训练前检查场地（避免坑洼），日常走路注意“看脚下”——他笑着说：“以后追篮球前先看地面！”08总结总结查房接近尾声，小李正扶着助行器在走廊里练习负重，他妈妈跟在后面，手里攥着我们发的“康复手册”。从入院时的焦虑到现在的积极，这个年轻人的变化让我想起护理前辈说过的话：“踝关节扭伤的护理，不仅是处理肿胀和疼痛，更是帮患者重建对身体的信心。”回顾整个过程，我们深刻体会到：踝关节扭伤的管理是“预防-