2025 皮肤学皮肤病的护理满意度调查查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤病的护理满意度调查查房课件01前言前言站在护士站的窗前，望着走廊里刚做完光疗的银屑病患者小张正低头整理病号服——他手臂上的鳞屑又脱落了一片，轻轻飘在脚边。这场景让我想起上周科里满意度调查的结果：87%的患者认可护理技术，但仍有13%的反馈集中在“瘙痒缓解不及时”“健康指导记不住”“夜间巡视不够”。作为从业12年的皮肤科责任护士，我深知这些数字背后是真实的需求与期待。2025年，随着“健康中国2030”规划的深入推进，皮肤病患者的护理已从“疾病管理”向“全周期健康照护”升级。皮肤作为人体最大的器官，不仅是疾病的“窗口”，更是患者心理状态的“镜子”——湿疹患者因反复瘙痒失眠的憔悴，银屑病患者因皮损暴露的自卑，特应性皮炎儿童因抓痕渗液的哭闹……这些都在提醒我们：皮肤病护理的核心，是“治肤更治心”。前言今天的查房，我们以一例“寻常型银屑病（进展期）”患者为切入点，通过“病例-评估-干预-反馈”的全流程复盘，探讨如何通过精细化护理提升患者满意度。毕竟，满意度不是简单的“打钩”，而是患者从“身体舒适”到“心灵被看见”的真实体验。02病例介绍病例介绍让我们把时间拉回两周前。4月12日晨间交班时，我接到新入院患者王女士的信息：52岁，教师，因“全身红斑鳞屑伴剧烈瘙痒1月，加重3天”入院。初见王女士，她裹着厚外套坐在轮椅上，丈夫推着她，两人眉头紧锁。“医生，我这疹子从后背开始，现在连头皮、耳朵里都是，晚上痒得根本睡不着。”她撩起袖口，前臂可见边界清晰的红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑，部分因搔抓出现点状渗血——典型的“薄膜现象”和“点状出血”，符合寻常型银屑病进展期表现。追问病史：王女士既往体健，无银屑病家族史，但近3个月因学校评职称压力大，长期熬夜；1月前感冒后皮疹初发，自行涂抹“皮炎平”无效，近3天因进食海鲜后加重。专科检查：全身皮损面积占体表面积（BSA）25%，以躯干、四肢伸侧为主，PASI评分（银屑病面积与严重程度指数）12分（中重度）；实验室检查：C反应蛋白18mg/L（偏高），余无异常；心理量表评估（PHQ-9）提示轻度焦虑（得分10分）。病例介绍治疗方案：阿维A胶囊10mgbid（逐步加量）、窄谱中波紫外线（NB-UVB）隔日1次、外用卡泊三醇软膏bid+卤米松乳膏qd（交替使用）；辅以抗组胺药（左西替利嗪5mgqn）缓解瘙痒。“护士，这病能去根吗？”办理入院时，王女士突然抓住我的手，指甲因为反复搔抓有些参差不齐。那一刻，我知道她需要的不仅是药物，更是一份“被理解的安全感”。03护理评估护理评估针对王女士的情况，我们从“生物-心理-社会”三层面展开系统评估。健康史评估通过3次床边访谈（入院当日、治疗第3天、第7天），我们梳理出关键信息：1诱因链：压力（心理）→感冒（感染）→自行用药（不规范）→饮食刺激（海鲜）→皮损爆发；2治疗认知：认为“皮炎平是万能药膏”，对银屑病慢性复发性特征不了解；3生活习惯：长期睡眠不足（日均5小时）、喜食辛辣（每周3-4次火锅）、缺乏皮肤护理意识（洗澡水温偏高，每日1次搓澡）。4身体状况评估采用“视触问量”四步法：视：观察皮损形态（斑块状/点滴状）、分布（伸侧/屈侧）、表面特征（鳞屑厚度、有无渗液）；王女士躯干可见融合性斑块，鳞屑厚如“雪花”，下肢散在点滴状新发皮疹；触：轻触皮损边缘（是否隆起）、周围皮肤（温度、湿度）；王女士斑块边缘略高于正常皮肤，周围皮肤干燥脱屑（经表皮失水量TEWL测定值35g/㎡h，正常＜20）；问：动态记录瘙痒程度（VAS评分，入院时8分，夜间10分）、疼痛（无）、睡眠（每日3-4小时）；量：每周测量BSA（入院25%，第7天20%）、PASI评分（入院12分，第7天9分）。心理社会评估王女士是重点中学骨干教师，发病后因“头皮鳞屑影响形象”拒绝上课，学生家长群里的问候成了她的“心理负担”；丈夫是公务员，虽细心照料，但常说“别想太多”，反而让她觉得“不被理解”；女儿在外地读研，视频时她总强装“没事”，挂断后却偷偷抹泪。PHQ-9评分从入院10分（轻度焦虑）到第5天升至12分（中度），提示焦虑加重与皮损控制未达预期相关。“我现在最怕照镜子，连女儿的婚礼都不想参加了……”有次换床单时，她突然低声说。这句话像根针，扎进了我对“护理满意度”的理解——如果患者的尊严和社会功能得不到关注，技术再到位，满意度也打折扣。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：皮肤完整性受损：与银屑病皮损（红斑、鳞屑、搔抓）有关0102依据：BSA25%，PASI12分，存在点状渗血。在右侧编辑区输入内容2.舒适的改变（瘙痒）：与皮损炎症反应、组胺释放有关依据：VAS评分8-10分，夜间因瘙痒惊醒≥3次/夜。焦虑：与疾病反复发作、形象改变、社会功能受限有关依据：PHQ-9评分12分，自述“害怕见人”“担心丢工作”。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（疾病认知、用药、护理）：与未接受系统健康教育有关依据：自行使用激素药膏（皮炎平），不了解银屑病诱因及皮肤护理要点。睡眠形态紊乱：与夜间剧烈瘙痒、焦虑情绪有关依据：日均睡眠＜4小时，多导睡眠监测提示深睡眠占比＜10%（正常15%-25%）。这些诊断环环相扣——瘙痒导致搔抓，搔抓加重皮肤损伤；皮肤损伤影响形象，形象改变引发焦虑；焦虑又加剧瘙痒和睡眠障碍，形成“病理-心理”恶性循环。破解这个循环，是提升满意度的关键。05护理目标与措施护理目标与措施我们以“7天为观察周期”，制定了“症状控制-心理支持-知识赋能”三位一体的目标，并落实到每日护理中。目标1：7日内皮肤完整性改善（BSA≤20%，PASI≤8分，无新发渗血）措施：皮肤清洁：指导用32-35℃温水淋浴（避免搓澡），浴后3分钟内涂抹医用保湿乳（神经酰胺类），每日2次；用药指导：示范“薄涂-按摩-覆盖”三步法（卡泊三醇与卤米松间隔2小时使用），重点部位（头皮）用指腹轻揉，避免指甲划伤；防护干预：为患者佩戴棉质手套（夜间），床头悬挂“避免搔抓”提示卡，瘙痒时指导轻拍或冷敷（4℃湿毛巾，每次10分钟）。护理目标与措施目标2：5日内瘙痒VAS评分≤5分，夜间睡眠≥6小时措施：药物干预：左西替利嗪调整为晚8点服用（起效时间与瘙痒高峰匹配），联合维生素B12穴位注射（曲池、血海）缓解神经源性瘙痒；物理干预：NB-UVB治疗后立即冷敷（降低皮肤温度，减少组胺释放），床旁配备冷风机（风速1档，距离1米）；行为干预：建立“瘙痒日记”，记录发作时间、诱因（如温度变化、情绪波动），帮助患者识别自身规律。目标3：1周内焦虑评分（PHQ-9）≤8分，主动表达需求措施：护理目标与措施共情沟通：每日晨间护理时预留5分钟“倾诉时间”，用“我看到您昨晚又没睡好，一定很难受吧？”替代“今天感觉怎么样？”；同伴支持：安排同病区恢复期患者（李阿姨，银屑病10年，现控制良好）分享经验，李阿姨说：“我以前也怕见人，现在学会穿高领衫、戴帽子，把精力放在养花上，反而没那么在意了”；家庭参与：与王女士丈夫沟通，教他“非评判性倾听”（如“我知道你很辛苦”而非“别瞎想”），鼓励他拍摄女儿婚礼筹备视频（王女士看后说：“丫头选的婚纱真好看，我得赶紧好起来帮她挑头纱”）。目标4：出院前掌握“3个1”自我管理法（1份诱因清单、1套护理流程、1个应急方案）护理目标与措施措施：可视化教育：制作“银屑病护理手卡”（正面是皮损护理步骤图，背面是常见诱因（压力/感染/饮食）警示标识）；情景模拟：用模型人练习“药膏涂抹”，纠正她“涂得越厚越好”的误区（实际需覆盖皮损即可，过量可能诱发毛囊炎）；动态反馈：每日提问“今天洗澡水温多少？”“药膏涂了几次？”，通过复述确认掌握情况。这些措施不是“照本宣科”，而是根据王女士的反馈动态调整。比如她觉得“瘙痒日记”麻烦，我们就改成“手机便签”；她担心激素药膏副作用，我们就用图表对比“小剂量外用vs系统使用”的风险差异。护理的温度，藏在“因人而变”的细节里。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤病护理中，并发症的预防往往比治疗更关键。针对王女士的情况，我们重点关注3类并发症：皮肤感染（最常见）观察要点：皮损处是否出现红肿热痛、渗液增多、异味；体温是否＞37.5℃；血常规白细胞是否升高。护理：每日用无菌棉签轻压皮损边缘（观察有无脓性分泌物），指导患者避免与他人共用毛巾；若出现感染迹象（如王女士第4天右小腿斑块边缘发红），立即报告医生，调整外用药为莫匹罗星软膏，3日后红肿消退。药物不良反应观察要点：阿维A的常见副作用（口干、唇炎、肝功能异常）；卤米松长期使用可能导致皮肤萎缩（需严格按“连续使用不超过2周”执行）。护理：每日检查王女士口唇（第3天出现轻微脱屑），指导涂抹医用润唇膏；监测肝功能（入院、用药第7天），结果均正常；提醒她“卤米松只涂肥厚斑块，薄嫩部位（如腋窝）用卡泊三醇”。心理危机（易被忽视）观察要点：是否出现沉默寡言、拒绝治疗、消极言语（如“治不好就算了”）。护理：王女士第5天因皮损未完全消退说“可能要辞职”，我们立即联合心理科会诊，制定“小目标激励法”（先控制瘙痒→再缩小皮损→最后回归课堂），并与学校沟通“暂代课程”方案，帮助她重建信心。有天夜班，我巡房时发现王女士在看手机里的学生照片，轻轻说：“张老师，您班上的孩子给您录了视频，要不要现在看？”视频里，学生们举着“等您回来”的卡片，班长说：“我们都知道您病了，但您教的《红楼梦》解读，我们还没学完呢！”她抹着眼泪笑了，那一刻，我知道“并发症”不仅是身体的，更是心灵的——而我们能做的，是成为他们的“心灵补丁”。07健康教育健康教育出院前3天，我们通过“一对一指导+家属参与+书面手册”完成健康教育，重点解决王女士最关心的“怎么防复发”“怎么护皮肤”“怎么调心态”。疾病知识：打破误区01“银屑病不是‘癣’（真菌感染），不会传染”；“不能根治但能控制，目标是‘长期缓解’（PASI≤3分，BSA≤3%）”；“感冒、熬夜、焦虑是三大诱因，需重点防范”。0203用药指导：细节决定效果阿维A：需随餐服用（脂肪促进吸收），服药期间及停药后2年严格避孕（致畸形）；外用药：卡泊三醇避开阳光（遇光分解），卤米松不用于面部（易致激素依赖性皮炎）；瘙痒时：优先用保湿乳（40%患者误将瘙痒当“干燥”，越抓越干），而非直接用药。生活方式：从“被动治疗”到“主动管理”01饮食：忌酒精、海鲜、辛辣（王女士爱吃火锅，我们建议“清汤锅+新鲜蔬菜”）；03运动：推荐瑜伽（舒缓压力）、游泳（湿润环境保护皮肤），避免出汗过多（汗液刺激皮损）。02作息：固定22:30上床，睡前听白噪音（她选了“雨声”）；复诊计划：建立“治疗同盟”出院后2周复查肝功能、PASI评分；皮损加重（VAS＞6分或BSA＞15%）立即就诊；每月通过“科室公众号”提交“自我管理日志”（我们会针对性回复）。“护士，我能把这些内容拍给女儿吗？她总担心我照顾不好自己。”出院当天，王女士举着手机问。我点头，看着她认真拍照的样子，突然想起她入院时蜷缩的背影——健康教育的意义，或许就是让患者从“依赖护理”变成“掌控健康”。08总结总结今天的查房，我们以王女士为例，梳理了皮肤病护理的全流程。从她入院时的焦虑到出院时的笑容（PHQ-9评分6分，VAS评分2分，BSA8%），从满意度调查中的“不满意项”到她手写的感谢卡（“护士的每句话都说到我心里”），我更深切地体会到：皮肤护理的满意