高压氧舱护理查房

WPS,aclicktounlimitedpossibilities单击添加文档标题汇报人：WPS单击添加章节标题01.前言02.高压氧治疗是指在高于常压的环境中吸入高浓度氧气，通过提高血氧分压、增加血氧弥散距离来改善组织缺氧状态的特殊治疗手段，广泛应用于一氧化碳中毒、脑外伤、慢性溃疡等数十种疾病的辅助治疗。作为临床护理的重要场景，高压氧舱护理与普通病房护理存在显著差异——密闭的舱体环境、动态变化的舱压、患者对高压环境的适应能力差异，都对护理工作提出了更高要求。护理查房是临床护理工作的核心环节之一，通过系统回顾病例、评估护理问题、优化干预措施，既能提升护理质量，又能促进护理人员专业能力的共同成长。今天的查房将围绕一例典型高压氧治疗患者展开，从病例分析到护理全程，梳理高压氧舱护理的关键节点与注意事项，希望能为大家提供可借鉴的实践经验。前言病例介绍03.本次查房的患者为42岁男性张某，因“意识模糊3小时”急诊入院。家属主诉：患者清晨被发现倒在密闭的煤炉房间内，呼之不应，身旁有呕吐物，无抽搐、大小便失禁。急诊查碳氧血红蛋白（COHb）38%，血气分析示PaO₂55mmHg（正常80-100mmHg），结合病史诊断为“急性重度一氧化碳中毒”。入院后立即予高流量吸氧、脱水降颅压（20%甘露醇125ml静滴q8h）、营养神经（胞磷胆碱钠0.5g静滴qd）等治疗，生命体征渐趋平稳（入院时BP145/90mmHg，HR110次/分，R22次/分；2小时后BP130/85mmHg，HR95次/分，R18次/分）。病例介绍患者既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史，否认烟酒嗜好，家庭关系和睦，职业为货车司机。经多学科会诊（急诊科、神经内科、高压氧科），认为患者符合高压氧治疗指征（COHb＞25%、意识障碍），拟于次日上午行首次高压氧治疗，治疗方案为：2.0ATA（大气压）下吸纯氧60分钟，中间休息5分钟吸空气，总治疗时程90分钟。“这个患者是典型的冬季煤炉取暖导致的一氧化碳中毒案例。”责任护士小王在汇报病例时补充道，“昨天下午我去病房探视，患者已经清醒，但仍有头痛、乏力，对中毒过程记不太清，反复问‘我会不会留下后遗症？’，家属也很紧张，一直追问高压氧治疗安不安全。”病例介绍护理评估04.护理评估是制定个性化护理方案的基础。针对高压氧治疗的特殊性，我们从生理、心理、社会三个维度对患者进行了系统评估。护理评估1.生命体征：目前BP128/82mmHg，HR88次/分（律齐），R16次/分（平稳），T36.8℃，SpO₂（经皮血氧饱和度）98%（鼻导管吸氧2L/min）。012.意识与认知：神志清楚，定向力完整（能正确回答时间、地点、人物），计算力稍减退（100-7=93，再减7=86，需5秒完成），符合一氧化碳中毒后轻度神经功能损伤表现。023.氧疗反应：患者静息状态下无气促、发绀，活动后（如坐起、如厕）诉轻微胸闷，休息2分钟缓解，提示存在轻度活动耐力下降。034.耳部功能：专科检查示双侧外耳道无异常，鼓膜完整，咽鼓管功能测试（捏鼻鼓气法）可顺利完成（患者能感知耳内“胀感-缓解”过程），提示具备高压环境下调节耳压的基础能力。04生理评估通过访谈发现，患者对高压氧治疗存在明显顾虑：“听说舱门关了像坐牢，会不会闷得慌？”“升压的时候耳朵会不会疼得受不了？”“网上说有人做高压氧得了氧中毒，是真的吗？”这些问题反映出患者因缺乏治疗认知而产生的焦虑情绪（焦虑自评量表SAS评分52分，提示轻度焦虑）。家属则更关注治疗效果：“做几次高压氧能彻底好？会不会留下后遗症？”心理评估患者为家庭主要经济支柱，育有2名学龄子女，妻子为全职主妇。家属表示会全程陪同治疗，但经济压力较大（农村医保报销比例约60%，高压氧单次费用约300元）。社会支持系统较完善，但经济负担可能影响后续治疗依从性。“评估时我注意到患者反复摸口袋找打火机，后来才想起来他其实不抽烟——这可能是中毒后记忆混乱的表现，也可能是紧张时的无意识动作。”责任护士补充道，“这点需要在舱前再次确认患者是否携带违禁物品。”社会评估护理诊断05.基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下主要护理诊断：护理诊断依据：PaO₂降低（55mmHg）、COHb升高（38%），活动后胸闷。气体交换受损与一氧化碳与血红蛋白结合导致缺氧有关在右侧编辑区输入内容依据：SAS评分52分，反复询问治疗风险及后遗症。01依据：患者及家属对舱内耳压调节、氧中毒先兆症状等知识未知。（三）知识缺乏（特定的）缺乏高压氧治疗配合方法及自我监测知识02依据：高压氧治疗固有风险，患者咽鼓管功能虽正常但首次治疗可能调节不及时。（四）潜在并发症：气压伤（耳、鼻窦）、氧中毒、减压病与高压环境下压力变化及高浓度氧吸入有关03焦虑与缺乏高压氧治疗认知、担心预后有关依据：活动后胸闷、乏力，计算力减退。“这些诊断环环相扣。”护士长总结道，“气体交换受损是核心问题，焦虑和知识缺乏会影响治疗配合度，潜在并发症需要提前预防，活动无耐力则需要在治疗后逐步康复。”活动无耐力与一氧化碳中毒后神经肌肉缺氧性损伤有关护理目标与措施06.针对护理诊断，我们制定了具体的护理目标与干预措施，贯穿治疗前、中、后全程。护理目标与措施气体交换受损目标：治疗后PaO₂升至80mmHg以上，活动后无明显胸闷。措施：1.舱前准备：确保高压氧舱氧浓度达标（治疗前30分钟开启舱内循环系统，检测氧浓度≥98%），指导患者正确佩戴面罩（鼻夹固定，避免漏气）。2.舱中监测：升压阶段密切观察患者呼吸频率、深度（正常12-20次/分），若出现呼吸急促（＞24次/分），立即询问是否因耳痛导致紧张，必要时暂停升压并指导做吞咽动作（如嚼口香糖、喝水）。3.舱后评估：治疗结束30分钟复查血气分析，对比PaO₂变化；记录患者主诉（如“今天活动后胸闷轻多了”），动态调整氧疗方案。目标：治疗前SAS评分降至45分以下，患者能说出3项高压氧治疗的安全性依据。措施：1.认知干预：用通俗语言解释高压氧治疗原理（“就像给身体细胞‘灌氧气’，把一氧化碳‘挤’出去”），展示同类患者康复案例（经家属同意后使用匿名资料）。2.情绪安抚：治疗前30分钟陪伴患者熟悉舱体环境（“你看，舱内有空调，温度24℃很舒服；墙上有呼叫按钮，有任何不适我们马上知道”），指导深呼吸放松法（用“吸气-屏住-呼气”的节奏，配合手势示范）。3.家属参与：单独与家属沟通，强调“你们的情绪稳定对患者很重要”，指导家属用“昨天你能自己吃饭了，今天做高压氧会更棒”等正向语言鼓励患者。焦虑目标：患者及家属能复述耳压调节方法、氧中毒先兆症状及处理方式。措施：1.耳压调节培训：用模型演示咽鼓管功能（“耳朵和喉咙之间有根管子，吞咽、打哈欠能打开它，平衡内外压力”），现场指导患者练习（“现在试试捏鼻鼓气，感觉耳朵‘嘭’一声就对了”），直到能独立完成。2.氧中毒预警教育：告知“如果出现口唇麻木、耳鸣、烦躁，要马上摘下面罩并按呼叫铃”，用卡片列出关键症状（红色字体标注），让患者贴在床头。3.舱内配合指导：强调“吸氧时不要说话，避免氧气浪费；如果想咳嗽，先摘面罩再咳”，通过情景模拟（“假设现在在升压，你感觉耳朵胀，应该怎么做？”）确认掌握情况。知识缺乏目标：治疗过程中无气压伤、氧中毒、减压病发生。措施：1.气压伤预防：升压阶段控制加压速度（≤0.03MPa/分钟），每升高0.02MPa暂停1分钟，指导患者主动做吞咽动作；若患者诉耳痛（评分≥3分，0-10分量表），立即停止加压，必要时缓慢减压至疼痛缓解后再重新加压。2.氧中毒监测：严格控制吸氧时间（60分钟内），密切观察患者意识（有无烦躁、抽搐）、视力（有无视物模糊），若出现“口角肌肉颤动”等早期症状，立即切换为吸空气并报告医生。3.减压病预防：减压阶段保持速度均匀（≤0.015MPa/分钟），禁止患者在舱内剧烈活动（如跑跳），指导患者正常呼吸（避免屏气），出舱后观察30分钟有无关节痛、皮肤瘙痒等症状。潜在并发症目标：治疗1周后，患者能独立完成室内行走50米无胸闷。措施：1.渐进式活动指导：治疗后第1天，鼓励床边坐立5分钟/次，每日3次；第2天，扶栏行走10米/次，每日2次；第3天起，根据耐受情况增加距离。2.营养支持：与营养师协作制定高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉），避免高脂饮食（防止血液黏稠影响氧运输）。3.康复训练：配合针灸科进行头皮针治疗（改善脑供血），指导家属协助患者做手指精细动作训练（如串珠子、拿筷子）。“这些措施要落实到护理记录单上，每一步都要有评估和反馈。”护士长特别强调，“比如耳压调节培训，不能只写‘已宣教’，要写‘患者能独立完成捏鼻鼓气，自述‘耳朵有胀感但能缓解’，掌握合格’。”活动无耐力并发症的观察及护理07.高压氧治疗虽疗效显著，但潜在并发症可能影响治疗安全，需重点关注以下几类：并发症的观察及护理气压伤最常见于耳、鼻窦，多因耳压调节不及时导致。观察要点：升压或减压过程中患者主诉耳痛（针刺样或闷胀感）、听力下降，鼻窦区（前额、面颊）胀痛，严重者可见鼓膜充血或穿孔（耳镜检查可发现）。护理干预：-轻度耳痛（评分1-2分）：暂停加压，指导患者用力吞咽（可含服糖果刺激唾液分泌）、打哈欠，通常30秒内缓解。-中度耳痛（评分3-5分）：缓慢减压0.01MPa，待疼痛缓解后重新以更慢速度加压（≤0.02MPa/分钟），同时检查患者是否因紧张导致咽鼓管肌肉僵硬（可轻拍患者肩膀说“放松，慢慢呼吸”）。-重度耳痛（评分≥6分）：立即终止治疗，缓慢减压出舱，请耳鼻喉科会诊，必要时予鼻腔减充血剂（如盐酸羟甲唑啉滴鼻液）缓解黏膜肿胀。分为脑型、肺型和眼型，以脑型最危险（可致抽搐）。观察要点：-脑型：早期出现口唇/面部肌肉颤动、出汗、恶心、眩晕，进展为烦躁、惊厥。-肺型：多见于长时间高浓度吸氧（＞120分钟），表现为胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸增快。-眼型：罕见，主要见于早产儿，成人偶见视物模糊。护理干预：-一旦发现肌肉颤动、烦躁等先兆，立即停止吸氧并改吸空气（舱内空气氧浓度约21%），同时降低舱压0.1ATA（0.1MPa）。-若发生抽搐，迅速用牙垫防止舌咬伤，保持呼吸道通畅，通知医生予地西泮静推。-肺型氧中毒需暂停高压氧治疗3-5天，予糖皮质激素（如地塞米松5mg静滴）减轻炎症反应。氧中毒减压病因减压速度过快，血液中氮气形成气泡阻塞血管所致。观察要点：出舱后30分钟内出现皮肤瘙痒、“大理石样”花斑，关节/肌肉疼痛（“屈肢痛”），严重者头痛、意识障碍。护理干预：-立即让患者取平卧位（避免气泡进入脑部），予高流量吸氧（8-10L/min）。-报告医生后，尽快重新进舱加压至原治疗压力，缓慢减压（时间延长1倍以上）。-监测生命体征，记录疼痛部位及程度，必要时予哌替啶镇痛（需医生评估后使用）。“上周我们科就遇到1例耳气压伤患者。”护士小李分享经验，“当时患者是首次治疗，升压到0.1MPa时说耳朵疼，我们马上暂停加压，让他嚼了颗口香糖，5分钟后疼痛缓解，继续治疗就顺利了。这说明提前培训耳压调节真的能减少并发症。”健康教育08.健康教育健康教育是高压氧护理的重要环节，需贯穿治疗全程，帮助患者从“被动接受”转为“主动配合”。1.物品准备：强调“绝对不能带打火机、手机、保温杯（可能爆炸）”，可携带软包装饮料、润喉糖（用于吞咽动作）；穿纯棉衣物（防静电），避免化纤材质。2.身体准备：治疗前2小时少量进食（避免过饱导致腹胀），排空大小便；有感冒、鼻塞者提前告知（可能影响耳压调节，需用滴鼻液）。3.心理准备：用“治疗时你能听到我们的声音，舱内有监控，我们一直看着你”等语言缓解患者孤独感；告知“升压时耳朵有点胀是正常的，按我们教的方法做就能缓解”。治疗前教育治疗中教育1.实时指导：通过舱内通话系统提醒患者“现在开始升压，感觉耳朵胀就做吞咽动作”“吸氧时用鼻子深吸，嘴巴慢呼”。2.异常反馈：强调“任何不舒服都要马上按呼叫铃，不要硬撑”，举例说明（“比如你觉得头晕、恶心，哪怕不严重也要告诉我们”）。在右侧编辑区输入内容1.自我监测：告知“出舱后24小时内如果出现头痛加重、视力模糊，要及时来医院”；指导家属观察患者意识（“如果他变得不爱说话、反应迟钝，可能是迟发性脑病，别耽误”）。在右侧编辑区输入内容2.康复指导：强调“高压氧治疗需要按疗程完成（通常10-20次），不能因为感觉好转就随便停”；建议避免剧烈运动（如跑步、游泳）1周，防止缺氧复发。“昨天我给患者家属发了一张‘高压氧注意事项’卡片，今天查房时他们居然能背出‘三不带’（不带火种、不带金属、不带化纤）。”责任护士笑着说，“这说明反复宣教真的有用。”3.预防宣教：针对一氧化碳中毒病因，指导“煤炉取暖要开窗通风，安装一氧化碳报警器”；对家属说“以后冬天要多提醒他，安全比暖和更重要”。治疗后教育总结09.总结本次护理查房围绕一例急性一氧化碳中毒患者的高压氧治疗展开，从病例分析到护理全程，我们梳理了高压氧舱护理的核心要点：以评估为基础，以安全为底线，以患者为中心。高压氧舱是“密闭的治疗空间”