医院手术室感染管理责任清单

医院手术室感染管理责任清单手术室作为医院感染防控的核心区域，其感染管理质量直接关乎手术安全与患者预后。构建清晰的感染管理责任清单，明确各岗位、各环节的权责边界，是降低手术部位感染（SSI）发生率、保障医疗质量的关键举措。本文结合《医院感染管理办法》《手术室护理实践指南》及临床实践经验，从组织管理、术前、术中、术后全流程梳理感染防控责任，为医疗机构手术室感控体系建设提供实操指引。组织架构与管理责任：筑牢感控“指挥链”医院感染管理委员会统筹制定手术室感染管理的制度框架（如《手术室感染预防与控制细则》《手术器械灭菌管理规范》），每季度审议手术室感控工作汇报，协调多部门（医务、护理、后勤、设备）资源支持感控建设（如层流系统升级、灭菌设备更新）。医院感染管理科（感控科）督导与监测：每月至少2次现场督导手术室感控措施（如手卫生依从性、器械灭菌追溯），分析手术部位感染（SSI）监测数据，针对高风险环节（如接台手术间隔、植入物灭菌）提出改进建议。培训与考核：每季度组织手术室全员感控培训（含新员工、进修人员），考核内容覆盖无菌技术、职业防护、突发感染事件处置，确保考核通过率100%。手术室管理部门（护理部/手术部）手术室护士长：制定科室感控细则（如《手术间清洁消毒流程》《术中无菌物品管理规范》），每日晨会强调感控要点，每周抽查手术间环境监测（空气、物表、器械灭菌）记录，发现问题48小时内整改闭环。手术室质控小组：由医护技人员组成，每月召开质控会，分析感控缺陷（如术中门开启次数过多、器械包湿包），制定针对性改进措施（如优化手术间人员流线、更换灭菌设备参数）。术前感染防控责任：从患者评估到环境准备手术医师团队主刀医师：术前24小时评估患者感染风险（如糖尿病、皮肤破损、免疫抑制状态），指导患者完成皮肤清洁（如术前晚沐浴、术区备皮采用“脱毛剂”而非剃刀），术中合理使用抗菌药物（遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，Ⅰ类切口术前0.5-2小时给药）。手术助手：协助完成患者体位摆放，确保手术单覆盖范围符合无菌要求，术中传递器械时避免跨越无菌区域。手术室护理团队巡回护士：术前1小时开启手术间层流系统（静态下空气细菌菌落数≤200CFU/m³），检查手术间清洁度（地面无血迹、物表无灰尘），核查器械包灭菌标识（化学指示卡变色合格、灭菌日期在效期内），发现湿包、破损包立即退回消毒供应室。器械护士：术前30分钟预演器械准备（如植入物器械需双次灭菌监测），整理无菌台时遵循“从左到右、从远到近”原则，确保无菌区域边界清晰。消毒供应室灭菌专员：手术器械按“清洗-消毒-干燥-检查-包装-灭菌”流程处理，植入物器械需进行生物监测（灭菌后24小时内出具报告），灭菌记录至少留存3年，确保可追溯。术中感染防控责任：无菌操作与动态管理手术操作相关责任手术医师：严格执行手卫生（七步洗手法，时间≥15秒），术中保持无菌手套完整性，发现破损立即更换；手术切口缝合前、后用无菌生理盐水冲洗，减少污染物残留。麻醉医师：气道操作（如气管插管、喉罩使用）前检查器械灭菌状态，使用一次性呼吸回路，避免重复使用；接触患者黏膜（如口腔、鼻腔）的器械一人一用一消毒。手术室环境与物品管理巡回护士：实时监测手术间温湿度（温度22-25℃，湿度40%-60%）、压差（洁净手术间对相邻区域正压≥5Pa），术中尽量减少手术间门开启次数（每小时≤10次），及时清理术中产生的血液、分泌物（用含氯消毒剂擦拭）。器械护士：术中传递器械时遵循“无菌对无菌”原则，污染器械（如接触胃肠道的钳子）单独放置，避免与无菌器械混放；植入物使用前再次核查灭菌标识与生物监测结果。人员行为规范所有进入手术室人员：着专用手术衣、裤，戴一次性帽子（覆盖全部头发）、口罩（覆盖口鼻），禁止在手术间内进食、吸烟，参观人员数量≤3人，且需距离手术台≥30cm。术后感染防控责任：闭环管理与污染处置手术器械与物品处理器械护士：术后立即将污染器械分类（普通器械、感染器械），感染器械（如结核手术器械）用双层黄色垃圾袋包装，标注“感染性器械”，送消毒供应室前先经含氯消毒剂浸泡30分钟。巡回护士：整理手术间剩余无菌物品（如未开启的纱布、缝线），按《医疗废物管理条例》分类处置（过期无菌物品归为感染性废物），填写《手术间使用登记本》（记录手术类型、感染风险、特殊处置措施）。手术间清洁消毒保洁人员：术后按“从洁到污”顺序清洁，先用清水擦拭手术台、无影灯、器械车，再用含氯消毒剂（500mg/L）处理血迹、分泌物污染区域，地面采用“湿式清扫”，清洁工具分区使用（手术间与走廊工具专用）。空调维护人员：术后1小时关闭层流系统前，开启“自净模式”运行30分钟，每周清洁空调滤网，每月检测层流系统效率（空气细菌菌落数≤5CFU/皿）。患者交接与随访麻醉复苏室护士：接收术后患者时，核查手术切口敷料完整性，记录体温、生命体征，发现切口渗液、红肿立即报告手术医师。病房责任护士：术后3天内每日评估手术部位感染征象（红、肿、热、痛、分泌物），填写《手术部位感染监测表》，数据同步至感控科。监督与持续改进责任：数据驱动与质量提升感染监测与报告感控专员：每周监测手术间空气（沉降法）、物表（棉拭子法）、医务人员手卫生（ATP荧光检测），每月统计手术部位感染率（Ⅰ类切口≤0.5%），发现感染聚集性事件（如同一术者、同一时段3例感染）立即启动调查。手术室信息员：每日汇总手术信息（手术类型、植入物使用、抗菌药物使用），录入医院感染管理系统，确保数据真实、可追溯。质量控制与整改手术室质控小组：每月分析感控缺陷（如手卫生依从性85%、器械灭菌合格率98%），制定“PDCA”改进计划（如增设手卫生督导员、优化灭菌设备参数），整改后1个月内复查效果。医院感染管理委员会：每半年审议手术室感控质量报告，针对共性问题（如接台手术感染率高），协调后勤部门优化手术间调度（如增加负压手术间数量）。培训与知识更新感控科：每季度组织手术室全员培训，内容涵盖最新感控指南（如《WS310-2016医院消毒供应中心》）、突发感染事件处置（如术中HIV职业暴露），培训后通过情景模拟考核（如“术中器械污染应急处理”）。手术室护士长：每月晨会分享感控案例（如某院“手术器械湿包导致感染”事件），强化全员风险意识，鼓励医护人员提出感控优化建议（如设计“无菌器械传递卡槽”）。结语手术室感染管理是一项系统工程，需全员参与、全流程把控、全周期改进。本责任清单通过明确组织管理、术前、术中、术后及监督改进各环节的权责，将感控要求转化为具体可操作的岗位动作，助力医