口腔修复临床技术操作指南

口腔修复临床技术操作指南口腔修复是恢复牙列完整性、重建口腔功能与美观的核心手段，规范的临床操作是保障修复效果、延长修复体寿命的关键。本指南结合临床实践与循证医学证据，从修复前评估、技术操作到术后维护，系统梳理实用操作要点，供临床医师参考。一、修复前临床评估与准备（一）口腔局部状况检查软硬组织评估：通过口镜、探针、牙周探针系统检查牙体缺损（龋坏、折裂、残根残冠范围）、牙周健康（探诊深度、牙龈炎症、牙槽骨吸收）及黏膜状态（溃疡、白斑、过敏区）。牙周探诊需记录出血情况（BOP），判断炎症活动度；残根残冠需结合X线评估根管、牙槽骨支持能力。咬合关系分析：采用咬合纸、蜡片或数字化系统，检查正中、前伸、侧方咬合接触，识别早接触、干扰点及磨牙症迹象。垂直距离异常（如过短导致面下1/3缩短）需结合面部比例、息止颌间隙综合判断。（二）全身与影像学评估全身状况筛查：询问糖尿病、心血管疾病、骨质疏松等病史，评估种植手术耐受度（如HbA1c＜8%、血压＜160/100mmHg）；记录过敏史（树脂、金属、麻药）、吸烟史（每日＞10支者种植失败风险升高）。影像学选择：牙体/牙周问题首选根尖片、曲面断层片；种植修复需CBCT评估骨量（高度、宽度、密度）、邻牙关系及上颌窦/下牙槽神经解剖。拍摄前需确认孕妇、甲亢患者等特殊人群的检查必要性。（三）修复前基础治疗牙体牙髓处理：残根残冠先完成根管治疗，观察1~2周无叩痛、瘘管后，行桩核或直接修复。根管充填需达根尖狭窄处，牙胶尖致密性良好。牙周序列治疗：牙周炎患者先洁治、刮治、根面平整，待探诊深度≤5mm、BOP阴性后修复；必要时行骨增量、膜龈手术（如前庭沟加深）改善修复条件。二、常见修复技术操作流程（一）固定义齿修复（以烤瓷熔附金属桥为例）1.基牙预备预备前：隔湿患牙，标记咬合垂直距离（咬合蜡记录），邻牙放置聚酯薄膜防损伤。步骤：先磨除咬合面（均匀降1.5~2mm，保留功能尖斜面），再颊舌面（去倒凹，预备量1.2~1.5mm）、邻面（消邻接，形成共同就位道，预备量1.0~1.2mm），最后制备肩台（烤瓷桥肩台宽0.8~1.0mm，龈上/平齐龈缘根据美观需求）。技巧：金刚砂车针“少量多次”预备，避免产热；轴面聚合度2°~5°，边缘圆钝无尖锐。预备后戴临时冠（临时粘接剂，轻咬合，邻接良好）。2.终印模与模型印模：硅橡胶双层印模（初印模+终印模），确保基牙、邻牙、黏膜转折清晰。模型：超硬石膏灌注，脱模后检查牙体预备线、邻接、肩台细节，必要时修整。3.修复体试戴与粘接试戴：边缘密合（探针不探入）、邻接适中（牙线有阻力可抽出）、咬合无早接触，色泽协调。粘接：酸蚀基牙（全瓷需氢氟酸+硅烷，金属烤瓷需喷砂+硅烷），树脂/玻璃离子粘接剂，光照固化后再次调合。（二）可摘局部义齿修复1.修复设计基牙选择：牙周健康、牙体完整，KennedyⅠ类缺损加间接固位体；卡环选圆环形（倒凹适中）或杆形（美观），臂尖倒凹深度0.25~0.75mm（依卡环类型）。人工牙：前牙选树脂牙（色泽、形态仿邻牙），后牙选树脂/瓷牙（咬合面匹配颌间距离）。2.印模与模型印模：游离端用功能性印模（硅橡胶+压力记录黏膜功能状态），非游离端用解剖式印模。模型：游离端基托区铺蜡模拟黏膜受压形态，便于基托贴合。3.义齿制作与试戴蜡型：卡环与基牙贴合，基托覆盖黏膜转折无系带压迫，人工牙排列后调合（前伸、侧方无干扰）。试戴：卡环固位力适中（轻拉不脱，摘戴基牙无松动），基托贴合（黏膜无压痛，发音清晰），咬合无翘动。初戴时打磨边缘，调合高点，指导摘戴方法。（三）种植义齿修复1.术前评估与设计骨量：CBCT测骨高度、宽度、密度，骨量不足时上颌窦提升、骨移植；种植体选直径、长度匹配（前牙窄径，后牙宽径），轴向与修复就位道一致。2.种植手术术区：碘伏含漱，局部麻醉，龈沟内/嵴顶切口，翻瓣暴露骨面。备洞：专用钻具逐级备洞（转速800~1500rpm，生理盐水冷却），植入种植体（扭矩达标后装愈合基台/封闭螺丝），单线缝合无张力。术后：抗生素（阿莫西林+甲硝唑）、冷敷，软食1周，1周拆线，定期X线查骨结合。3.上部结构修复二期手术：愈合3~6个月后，切开暴露种植体，装愈合基台，2~4周后取印模。修复体：种植体/基台水平印模，氧化锆/金属烤瓷冠，边缘密合、咬合正常。戴牙后调合至轻接触，指导清洁（种植牙刷、牙间刷）。三、修复后维护与并发症处理（一）患者自我维护清洁：固定修复用牙线/冲牙器，活动义齿每日取下清洁（牙刷+义齿清洁剂），种植义齿用专用牙刷+邻面清洁器。饮食：避咬硬物（坚果、骨头），控甜食防龋；种植修复者戒烟（减少周围炎风险）。复查：每半年~1年复诊，查修复体完整性、咬合、牙周/种植体健康。（二）常见并发症处理基牙疼痛：牙髓炎（拆冠根管治疗）、根尖周炎（重新根管/拔牙）、咬合创伤（调合）。义齿松动：可摘义齿重衬基托/换卡环，固定桥重新粘接/预备基牙。种植体周围炎：局部洁治（碳纤维刮治器）、氯己定冲洗，严重时翻瓣刮治或种植体取出。美学问题：色泽/邻接不良者重新制作修复体。结语口腔修复需兼顾功能、美观与长期稳定，医师应结合患者个体情况（牙体、牙周、全身）选择方案，注重操作细节（