重症患者肠内营养护理技巧详解

重症患者肠内营养护理技巧详解重症患者因病情危重、代谢需求高，常伴随营养不良风险，而肠内营养作为符合生理需求、维护肠道屏障功能的核心支持手段，其护理质量直接影响营养支持效果与患者预后。科学的护理技巧不仅能保障营养供给的安全性、有效性，更能减少并发症、加速患者康复。本文将从营养支持的必要性出发，详细解析肠内营养护理的核心技巧。一、重症患者肠内营养支持的必要性重症患者处于应激状态时，分解代谢亢进（如创伤、感染引发的全身炎症反应）导致蛋白质大量消耗，若未及时补充营养，易出现肌肉萎缩、免疫功能下降，增加感染、多器官功能障碍的风险。与肠外营养相比，肠内营养具有独特优势：维护肠道功能：刺激胃肠蠕动，维持肠黏膜完整性，减少“细菌移位”引发的感染性并发症；降低代谢负担：营养物质经肠道吸收，更符合生理代谢路径，避免肠外营养相关的肝肾功能损伤；经济安全：操作简便，成本更低，且误吸、导管感染等风险显著低于肠外营养。二、肠内营养护理的核心技巧（一）营养支持前的精准评估1.胃肠道功能评估：观察肠鸣音（正常4-5次/分钟）、有无腹胀、呕吐、腹泻，判断肠道是否具备“喂养耐受性”。若肠鸣音消失、存在肠梗阻，需暂缓肠内营养。2.营养风险筛查：采用NRS2002评分（结合营养状态、疾病严重程度、年龄）或SGA主观全面评定，明确营养风险等级，制定个体化营养目标（如目标热量25-30kcal/kg·d，蛋白质1.2-2.0g/kg·d）。3.基础疾病与过敏史：糖尿病患者需关注血糖波动，选择低糖配方；乳糖不耐受者避免含乳糖营养液；过敏体质者需确认配方成分（如大豆蛋白、乳制品）。（二）喂养途径的精细化管理重症患者常用喂养途径包括鼻胃管、鼻肠管、胃/空肠造瘘管，护理要点各有侧重：1.鼻胃管护理固定与维护：用弹力胶布“工”字形固定，每日检查管道位置（标记刻度），防止脱管、移位；口腔护理：每日2-3次用氯己定漱口液清洁口腔，预防口腔感染（昏迷患者用棉球擦拭）；体位管理：喂养时及喂养后30分钟内，床头抬高30°-45°，减少误吸风险。2.鼻肠管护理位置确认：每次喂养前，通过抽吸肠液（pH偏碱性，＞6）或X线确认管道位于空肠；防堵塞：输注前后用30ml温水冲管，药物需研碎溶解后注入，避免颗粒堵塞。3.造瘘管护理皮肤护理：造瘘口周围皮肤用生理盐水清洁，涂抹氧化锌软膏预防湿疹，每周更换敷料2-3次；管道固定：用腹带或专用固定装置固定造瘘管，防止牵拉脱出。（三）营养液的科学管理1.配方选择与调整个体化配方：胃肠功能正常者选整蛋白型（如能全力）；消化功能受损（如胰腺炎、短肠综合征）选短肽/氨基酸型（如百普力）；高代谢患者选高能量密度配方（1.5-2.0kcal/ml）。动态调整：根据患者耐受情况（如腹泻、腹胀），逐步从“低剂量、低速度”过渡到目标量（如起始20ml/h，每日增加10-20ml/h）。2.配制与保存无菌操作：在清洁治疗室配制，使用无菌容器，现配现用；剩余营养液冷藏（2-8℃）保存不超过24小时，使用前复温至38-40℃（用加温器或温水浴，避免微波炉加热）。3.输注方式优化泵入输注：推荐使用营养泵，速度精准可控（起始20-30ml/h，逐步增至80-120ml/h），避免速度波动引发腹泻；间歇输注：适用于胃肠功能较好者，每次量≤200ml，速度＜20ml/min，每日6-8次，模拟生理进食节律。（四）并发症的预防与处理1.误吸（最严重并发症）预防：床头抬高30°-45°（持续泵入时也需保持），喂养前评估胃残余量（GRV）：每4-6小时抽吸，若GRV＞200ml，暂停喂养1-2小时，必要时加用促胃肠动力药（如莫沙必利、胃复安）；处理：若发生误吸，立即停止喂养，吸净口鼻分泌物，给予高流量吸氧，通知医生。2.腹泻（发生率约20%-30%）原因分析：营养液渗透压过高、速度过快、乳糖不耐受、肠道菌群失调等；处理：①调整速度（减慢至10-20ml/h）；②换低渗配方（如稀释营养液）；③补充益生菌（如双歧杆菌）调节菌群；④严重腹泻时用蒙脱石散止泻，同时监测电解质。3.腹胀与便秘腹胀：顺时针按摩腹部（每次15-20分钟），或用开塞露刺激排便；若为肠梗阻，暂停喂养并胃肠减压；便秘：增加营养液中膳食纤维（如含纤维配方），或用乳果糖口服溶液软化大便。4.血糖波动监测：重症患者每1-2小时测指尖血糖，目标血糖7.8-10.0mmol/L；调整：高血糖时，调整胰岛素剂量（静脉泵入或皮下注射），或更换低糖配方；低血糖时，暂停胰岛素，补充葡萄糖。（五）全程监测与效果评估1.胃残余量监测：每4-6小时抽吸，记录量、性状（如咖啡渣样提示消化道出血）；2.营养指标：每周测白蛋白、前白蛋白、体重，评估营养改善情况（前白蛋白半衰期短，更敏感）；3.胃肠道症状：记录腹泻次数、量、性状，腹胀程度，呕吐情况，及时调整护理方案；4.电解质与肝肾功能：每2-3天复查，避免营养液相关的电解质紊乱（如低钾、低钠）。三、总结重症患者肠内营养护理是一项“精细化、个体化”的