校医院慢性病管理工作总结

校医院慢性病管理工作总结随着高校师生群体中慢性病发病率逐年上升，校医院作为校园健康服务的核心阵地，肩负着慢性病预防、控制与健康管理的重要职责。本年度，我院以“精准管理、全程服务、促进健康”为目标，系统推进慢性病管理工作，现将工作开展情况总结如下。一、夯实管理基础：组织架构与制度体系建设为确保慢性病管理工作有序推进，我院成立了以院长为组长、各科室骨干为成员的慢性病管理领导小组，明确“筛查—建档—干预—随访”全流程管理职责。结合《国家基本公共卫生服务规范》及校园健康需求，制定《校医院慢性病管理工作细则》，规范高血压、糖尿病、高脂血症等重点慢性病管理标准，细化随访周期、健康评估、干预措施等操作流程，为管理工作提供制度保障。二、精准筛查建档：筑牢慢性病管理“数据库”依托年度师生健康体检、门诊诊疗及专项筛查活动，我院对全校慢性病患者开展拉网式排查。通过体检报告分析、门诊病例梳理及师生主动申报，共筛查出高血压、糖尿病等慢性病患者X例，为每位患者建立动态电子健康档案（涵盖基本信息、病史、用药记录、年度体检报告及健康评估结果），实现“一人一档、动态更新”。同时，为老年教职工、多病种学生等重点人群标注管理等级，实施分层管理。三、多维健康干预：提升慢性病控制成效（一）个性化随访服务组建慢性病管理医护团队，按“分级随访”原则开展服务：病情稳定患者每季度随访1次（通过电话、微信或门诊复诊了解健康状况）；血糖/血压控制不佳或合并并发症的患者，每月随访并调整干预方案。本年度累计完成随访X人次，随访率达X%，患者服药依从性较去年提升X%。（二）多元化健康教育以“知信行”模式推动健康行为改变：举办“高血压饮食管理”“糖尿病血糖监测”等专题讲座X场，覆盖师生X余人次；制作《校园慢性病管理手册》《用药安全指南》等科普资料，发放X余份；依托校医院公众号开设“慢病课堂”专栏，推送健康科普文章X篇，阅读量超X次。师生慢性病防治知识知晓率从X%提升至X%。（三）用药与诊疗支持联合校内药房优化慢性病用药供应，确保常用降压、降糖药物储备充足，并为家庭经济困难患者提供用药补贴。针对复杂病例，建立“校医院—上级医院”联合诊疗通道，协助X名患者转诊至三甲医院专科诊疗，同步跟进后续康复指导，实现“诊疗—康复—管理”闭环服务。四、工作成效与现存挑战（一）阶段成效通过一年系统管理，慢性病患者健康指标有效改善：高血压患者血压达标率较去年提升X个百分点，糖尿病患者血糖控制达标率达X%；师生对慢性病管理服务的满意度超X%。（二）现存挑战1.专业力量薄弱：慢性病管理团队以临床医护兼职为主，精细化管理的深度与广度受限；2.健康认知偏差：部分师生对“长期管理、持续干预”重视不足，约X%的随访对象存在漏访、延迟反馈情况；3.设备配置不足：缺乏动态血压监测、糖化血红蛋白快速检测等设备，难以满足精准评估需求。五、下一步工作方向（一）专业队伍提质计划招聘1-2名慢性病管理专职医师，联合高校公共卫生学院开展“慢性病管理技能实训”，每季度组织病例研讨与指南学习，提升团队规范化管理能力。（二）硬件设施升级申请采购动态血压监测仪、便携式糖化血红蛋白检测仪，升级电子健康档案系统，实现“检测—建档—随访”数据实时联动与智能预警。（三）健康宣教创新策划“健康校园·慢病护航”系列活动（如“慢性病防治科普周”“师生健康打卡挑战赛”），联合学生社团开展同伴健康支持活动，以场景化、互动化形式提升宣教效果。（四）管理范畴拓展将高尿酸血症、肥胖症等代谢性疾病纳入管理体系，建立“多病共管”服务模式，联合营养科、康复科制定个性化干预方