手术室护理俯卧位摆放操作指南

手术室护理俯卧位摆放操作指南在神经外科、脊柱外科及部分后入路胸腹腔手术中，俯卧位是保障手术视野清晰、减少组织牵拉损伤的关键体位。然而，体位摆放不当可能引发皮肤压疮、呼吸循环障碍、神经血管损伤等并发症，甚至影响手术进程。本指南结合临床实践与循证护理理念，详细阐述俯卧位摆放的标准化流程、风险防控要点及特殊场景应对策略，为手术室护理人员提供实用操作参考。一、操作前准备（一）患者评估1.病情与体位耐受：评估患者诊断（如脊柱骨折需严格轴线翻身）、意识状态（清醒患者需沟通配合要点）、心肺功能（慢性阻塞性肺疾病患者需警惕胸腹部受压影响通气）。2.皮肤状况：重点检查颜面部、额部、下颌、胸部（女性需注意乳房）、髂嵴、膝部、足尖等压力点，记录破损、水肿、压红区域，术后需对比评估。3.管路与引流：确认气管导管、胃管、尿管、中心静脉导管等位置，提前规划体位转换时的保护路径，避免牵拉滑脱。（二）物品准备体位支撑类：根据患者体型选择合适规格的俯卧位垫（如凝胶垫、泡沫垫，保证胸腹部悬空）、头架（马蹄形或镂空式，避免面部受压）、肩垫、膝垫、足跟垫。减压防护类：水胶体减压贴（用于颜面部、骨隆突处）、硅胶衬垫（保护上肢神经）、宽约束带（固定肢体时避免过紧）。辅助工具：软枕（填充身体空隙）、无菌治疗巾（覆盖创面或隐私部位）、记号笔（标记压力点或管路路径）。（三）环境与人员准备环境：调节手术室温度至22~25℃，湿度50%~60%，清除床旁障碍物，确保体位转换空间充足。人员：至少3名护理人员协作（1人负责头颈部，2人分别控制胸腰、下肢段），主刀医师、麻醉医师需在场确认体位安全性。二、俯卧位摆放操作流程（一）体位转换前过渡1.暂停非必要输液，妥善固定管路（如将尿管、胃管沿身体纵轴摆放，避免折叠）。2.清醒患者再次告知配合要点（如保持身体放松，避免突然移动），麻醉患者需确认肌松状态达标。（二）平卧位转俯卧位（轴线翻身法）1.预翻身准备：患者平卧位，双上肢自然放于身体两侧（或外展＜90°，避免臂丛神经牵拉），护理人员站于床两侧，一人双手托住患者头颈部（拇指置于耳后，其余四指托下颌，保持颈椎中立位），另外两人分别环抱患者胸腰段、下肢段，同步将患者移至手术床边缘（靠近俯卧位垫侧）。2.轴线翻身：三人同时发力，将患者沿身体纵轴翻转至俯卧位，过程中保持头、颈、胸、腰、臀成一条直线，避免扭转（脊柱损伤患者需使用脊柱固定板辅助）。翻转后立即将患者头部置于头架上，面部自然置于头架凹槽，双眼闭合、口唇放松，避免压迫眼球或唇部。（三）俯卧位细节调整1.头颈部摆放：头架高度以患者下颌距床面2~3横指为宜，额部、下颌分别垫水胶体减压贴，避免直接压迫骨隆突；若使用马蹄形头架，需确保两侧颧骨均匀受力，耳道、眼周无受压。2.胸腹部支撑：将俯卧位垫置于胸腹部下方，上缘平胸骨角，下缘达耻骨联合上缘，调整垫子厚度使腹部自然悬空（以能插入一掌为宜），女性患者需将乳房置于垫子凹槽或软垫上，避免挤压。3.骨盆与下肢摆放：髂嵴处垫硅胶衬垫，双下肢自然分开（间距与肩同宽），膝关节屈曲15~30°，膝部、足尖垫软垫，足背屈90°（可使用足托固定），防止足下垂。4.上肢摆放：双上肢外展＜90°，肘部屈曲90°，前臂旋前，掌心向下或向上（避免腕部悬空），上臂与前臂连接处垫硅胶衬垫，防止尺神经受压。三、关键注意事项（一）皮肤保护要点压力点每2小时评估一次（手术时间＞4小时时，术中需由巡回护士协助调整体位，避免长时间压迫）。颜面部减压：使用镂空头架时，可在面部贴水胶体膜，减少摩擦力；肥胖患者需增加头架支撑面积，避免局部压强过高。（二）呼吸循环管理摆放后观察胸廓起伏幅度，若呼吸变浅或血氧下降，需调整胸腹部垫子高度，确保腹压无明显升高（腹压过高会影响膈肌运动，降低潮气量）。监测血压、心率变化，若出现顽固性低血压，需排查是否因体位导致腔静脉受压（可适当调整骨盆垫位置，减少对下腔静脉的压迫）。（三）管路安全管理气管导管：摆放后确认导管深度（与平卧位相比误差＜2cm），固定带松紧以能插入一指为宜，避免压迫面部皮肤。引流管：胃管、尿管沿身体纵轴固定于手术单外侧，避免折叠或受体重压迫，定时挤压确保通畅。（四）神经血管保护上肢外展角度严格＜90°，避免臂丛神经牵拉；下肢避免过度内收或外旋，防止坐骨神经受压（可在大腿内侧垫软枕维持中立位）。骨隆突处（如肘部、膝部）必须垫衬垫，减压贴需在术前30分钟粘贴，确保粘性稳定。四、并发症预防与处理（一）压疮预防高危区域：颜面部（尤其是颧骨、下颌）、胸部（女性乳房）、髂嵴、膝部。干预措施：术中每1~2小时由巡回护士轻抬患者身体（需与手术医师沟通暂停操作），调整衬垫位置；术后24小时内重点观察压力点皮肤，出现红肿时可使用减压贴或泡沫敷料。（二）呼吸循环障碍若患者出现呼吸急促、血氧＜95%，立即降低胸腹部垫子高度，使腹部充分悬空；必要时改为半俯卧位（上半身抬高30°），并通知麻醉医师评估通气功能。（三）神经损伤若患者诉上肢麻木或下肢刺痛，立即调整上肢外展角度或下肢体位，解除神经压迫；术后需随访神经功能，出现异常及时请康复科会诊。五、特殊患者体位摆放策略（一）肥胖患者选择加宽加长的俯卧位垫，增加胸腹部支撑面积；头架使用大号型号，避免面部过度受压。肢体摆放时，在大腿、小腿间垫软枕，分散体重压力；约束带需选用宽型（宽度＞5cm），防止勒痕。（二）老年患者皮肤减压：术前在颜面部、骨隆突处粘贴厚型减压贴（如5层水胶体），术中每30分钟观察皮肤颜色。循环管理：摆放后延长血压监测间隔（由5分钟改为3分钟），警惕体位性低血压。（三）儿童患者体位垫选择儿童专用型号（如小型凝胶垫），头架使用可调节式，避免遮挡视野或压迫眼睛。肢体固定：使用弹性绷带代替约束带，防止过紧影响血液循环；足托选用柔软材质，避免摩擦足背皮肤。（四）脊柱不稳定患者（如脊柱骨折、肿瘤侵犯）翻身时必须使用脊柱固定板，4人协作（1人固定头颈部，3人分别控制胸、腰、下肢段），确保轴线翻身无扭转。俯卧位垫需避开骨折部位，可在骨折上下段分别垫软枕，维持脊柱生理曲度。六、质量控制与评价（一）操作后即刻核查由巡回护士、器械护士共同核查：①各压力点衬垫到位，无皮肤直接受压；②管路固定牢固，无折叠扭曲；③肢体摆放角度符合要求，神经血管无牵拉；④患者生命体征平稳（血氧≥95%，血压波动＜基础值20%）。（二）定期培训与考核每季度组织手术室护理人员进行俯卧位摆放实操考核，模拟不同体型、病情患者的体位管理，重点考核轴线翻身规范性、并发症预判能力。（三）不良事件分析与改进建立俯卧位相关不良事件台账（如压疮、管路滑脱、神经损伤），每月召开分