2025年呼吸内科呼吸支持治疗技术检测试题及参考答案

2025年呼吸内科呼吸支持治疗技术检测试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于经鼻高流量氧疗（HFNC）的工作原理，以下描述错误的是：A.通过高流量气体产生一定水平的气道正压（约2-7cmH₂O）B.可有效冲刷上呼吸道死腔，减少CO₂重复吸入C.提供的吸入氧浓度（FiO₂）范围为21%-100%D.气体温度需严格控制在30℃以下以避免黏膜损伤2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，血气分析示pH7.28，PaCO₂85mmHg，PaO₂52mmHg，意识清楚，首选的呼吸支持方式为：A.普通鼻导管氧疗（2L/min）B.无创正压通气（NIV）C.有创机械通气D.高频振荡通气（HFOV）3.成人有创机械通气中，保护性肺通气策略的核心参数设置是：A.潮气量（VT）6-8ml/kg理想体重，平台压≤30cmH₂OB.潮气量10-12ml/kg实际体重，平台压≤35cmH₂OC.潮气量4-6ml/kg理想体重，平台压≤25cmH₂OD.潮气量8-10ml/kg实际体重，平台压≤30cmH₂O4.无创正压通气（NIV）的绝对禁忌症不包括：A.心跳呼吸骤停需紧急气管插管B.上呼吸道梗阻（如喉头水肿）C.严重消化道出血伴大量呕血D.意识模糊但能配合指令5.体外膜肺氧合（ECMO）转流期间，若患者出现静脉血氧饱和度（SvO₂）持续低于65%，首先应考虑的处理措施是：A.增加抗凝药物剂量B.提高转流流量C.降低FiO₂D.减少镇静剂用量6.关于氧疗的目标氧饱和度（SpO₂），以下说法正确的是：A.所有患者的目标SpO₂均为92%-95%B.COPD稳定期患者目标SpO₂为88%-92%C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者目标SpO₂需≥98%D.心源性肺水肿患者目标SpO₂应控制在85%-90%7.有创机械通气患者出现“人机对抗”，以下处理措施中最不恰当的是：A.检查气管插管位置是否移位B.立即静脉注射肌松药（如顺阿曲库铵）C.调整通气模式（如从容量控制改为压力控制）D.评估患者是否存在气胸或痰液阻塞8.高频振荡通气（HFOV）的主要优势是：A.显著降低气道峰压，减少气压伤风险B.提供高流量气体，改善CO₂排出C.适用于所有类型的呼吸衰竭患者D.操作简单，无需调整参数9.无创正压通气（NIV）治疗过程中，若患者出现腹胀，最可能的原因是：A.通气压力过高导致气体进入消化道B.患者合并肠梗阻C.氧流量不足导致低氧性胃肠动力障碍D.镇静剂引起的胃肠蠕动抑制10.成人有创机械通气中，呼气末正压（PEEP）的主要作用是：A.增加功能残气量（FRC），防止肺泡塌陷B.降低气道峰压，减少呼吸机相关性肺损伤C.提高氧合的同时不影响心输出量D.促进CO₂排出，改善通气11.关于呼吸支持治疗中湿化与温化的要求，以下错误的是：A.经鼻高流量氧疗的气体温度应维持在34-37℃B.有创机械通气时，湿化器出口温度建议37±2℃C.湿化不足可能导致气道分泌物黏稠、痰痂形成D.温度过高（＞40℃）不会对气道黏膜造成损伤12.急性呼吸衰竭患者使用无创正压通气（NIV），判断治疗失败的标准不包括：A.治疗1小时后pH仍＜7.30，PaCO₂无下降B.患者出现意识进行性恶化（如嗜睡转昏迷）C.氧合指数（PaO₂/FiO₂）从150升至200D.出现严重并发症（如气胸、误吸）13.体外膜肺氧合（ECMO）的静脉-静脉（V-V）模式主要用于：A.单纯心功能衰竭B.单纯呼吸功能衰竭C.心功能合并呼吸功能衰竭D.急性肾功能衰竭14.有创机械通气患者撤机前的评估指标中，最具参考价值的是：A.自主呼吸试验（SBT）成功（30-120分钟内无不耐受表现）B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）＞150C.呼吸频率（RR）＜30次/分D.咳嗽反射存在15.关于高流量氧疗（HFNC）与无创通气（NIV）的比较，以下正确的是：A.HFNC对鼻黏膜刺激更小，患者舒适度更高B.NIV无法提供气道正压，仅改善氧合C.HFNC适用于所有类型的低氧性呼吸衰竭D.NIV在COPD急性加重期的疗效不如HFNC二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.无创正压通气（NIV）的适应症包括：A.COPD急性加重期（pH7.32，PaCO₂65mmHg）B.心源性肺水肿（端坐呼吸，SpO₂88%）C.急性哮喘发作（经药物治疗后仍严重呼吸困难）D.重症肺炎（PaO₂/FiO₂200，意识清楚）2.有创机械通气中，导致气道峰压（Ppeak）升高的常见原因有：A.气管插管打折或痰液阻塞B.患者咳嗽或人机对抗C.潮气量设置过低D.肺顺应性下降（如ARDS）3.体外膜肺氧合（ECMO）的并发症包括：A.出血（如颅内出血、消化道出血）B.血栓形成（氧合器或管道内血栓）C.溶血（因血液与管道接触产生机械损伤）D.感染（导管相关血流感染）4.关于氧疗的注意事项，正确的有：A.长期高浓度氧疗（FiO₂＞60%＞24小时）可能导致氧中毒B.鼻导管氧疗的最大氧流量为6L/min（成人）C.储氧面罩可提供更高FiO₂（可达60%-90%）D.二氧化碳潴留患者应采用高流量氧疗快速纠正低氧5.有创机械通气患者的气道管理措施包括：A.定期评估气管插管深度（经口插管距门齿22±2cm）B.每2小时翻身拍背，促进痰液引流C.保持气囊压力在20-30cmH₂O（避免气道黏膜缺血）D.吸痰时严格无菌操作，每次吸痰时间≤15秒6.高频振荡通气（HFOV）的参数调整原则包括：A.初始平均气道压（MAP）比常规通气高2-3cmH₂OB.频率（Hz）设置为10-15Hz（成人）C.振幅（ΔP）需调整至胸部可见明显振动D.FiO₂根据SpO₂逐步降低至≤60%7.无创正压通气（NIV）治疗失败的高危因素包括：A.年龄＞70岁且合并多器官功能衰竭B.严重酸中毒（pH＜7.25）C.意识状态差（GCS评分＜12分）D.首次NIV治疗1小时后PaCO₂下降＜10%8.呼吸支持治疗中，判断患者是否需要气管插管的指标包括：A.意识进行性恶化（如昏迷）B.严重呼吸肌疲劳（辅助呼吸肌显著收缩）C.无创通气治疗2小时后病情无改善D.心跳呼吸骤停9.关于ECMO的抗凝管理，正确的有：A.常规使用普通肝素抗凝，目标活化部分凝血活酶时间（APTT）60-80秒B.出血风险高的患者可选择无肝素抗凝（需增加预冲液量）C.血小板计数＜50×10⁹/L时需输注血小板D.鱼精蛋白可用于肝素过量的拮抗10.有创机械通气患者的镇静镇痛原则包括：A.目标为RASS评分-2至0分（轻度镇静）B.优先选择短效药物（如丙泊酚、右美托咪定）C.每日进行镇静中断试验（SBT）以评估意识状态D.疼痛明显时需联合使用镇痛药物（如芬太尼）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述有创机械通气中“肺复张手法（RM）”的适应症、操作方法及注意事项。2.列举无创正压通气（NIV）治疗COPD急性加重期的成功标准（至少5项）。3.对比经鼻高流量氧疗（HFNC）与传统鼻导管氧疗在低氧性呼吸衰竭中的优势（至少4点）。4.说明体外膜肺氧合（ECMO）转流期间需监测的核心指标（至少6项）。5.有创机械通气患者出现“低氧血症进行性加重”时，应如何系统排查原因并处理？四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，58岁，因“发热、咳嗽、气促5天”入院。既往体健。查体：T38.5℃，R32次/分，BP120/75mmHg，SpO₂（鼻导管3L/min）85%。血气分析：pH7.45，PaO₂50mmHg，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻22mmol/L。胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影，诊断为“重症肺炎、ARDS（中度）”。问题：（1）该患者是否需要机械通气？若需要，首选有创还是无创？说明理由。（2）若选择有创机械通气，初始通气参数应如何设置（至少列出潮气量、PEEP、FiO₂、通气模式）？（3）治疗3天后，患者出现气道峰压（Ppeak）45cmH₂O（基线30cmH₂O），平台压（Pplat）32cmH₂O（基线25cmH₂O），可能的原因有哪些？应如何处理？案例2：患者女性，72岁，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天”入院。查体：嗜睡状态（GCS评分11分），R28次/分，SpO₂（鼻导管2L/min）82%，双肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音。血气分析：pH7.29，PaCO₂78mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。问题：（1）该患者是否符合无创正压通气（NIV）的适应症？是否存在禁忌症？说明理由。（2）若实施NIV，初始参数应如何设置（至少列出吸气压力IPAP、呼气压力EPAP、FiO₂、备用频率）？（3）NIV治疗1小时后，患者SpO₂升至90%，但出现腹胀、烦躁，血气分析示pH7.31，PaCO₂72mmHg。下一步应如何处理？参考答案一、单项选择题1.D2.B3.A4.D5.B6.B7.B8.A9.A10.A11.D12.C13.B14.A15.A二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABC5.ACD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、简答题1.肺复张手法（RM）：-适应症：ARDS（尤其是早期）、肺不张导致的顽固性低氧血症；-操作方法：常用方法包括持续气道正压法（CPAP30-40cmH₂O，维持30-40秒）或压力控制法（逐步增加吸气压力至35-45cmH₂O，维持2-3分钟）；-注意事项：需监测血压（可能因胸腔压力升高导致回心血量减少）、心率、SpO₂；严重低血压、气胸未引流、颅内高压患者禁用。2.NIV治疗COPD急性加重期成功标准：-治疗1-2小时后pH≥7.35，PaCO₂下降≥10%；-呼吸频率（RR）≤25次/分；-SpO₂≥90%（或PaO₂≥60mmHg）；-患者主观呼吸困难减轻；-无需气管插管，住院期间未因呼吸衰竭加重再次干预。3.HFNCvs传统鼻导管氧疗优势：-提供稳定高流量（成人20-60L/min），减少空气稀释，FiO₂更精准；-产生气道正压（2-7cmH₂O），改善氧合及肺泡稳定性；-温湿化气体（34-37℃，湿度100%），减少气道干燥及分泌物黏稠；-冲刷上呼吸道死腔（约200-300ml），降低CO₂重复吸入（尤其适用于轻度高碳酸血症）。4.ECMO核心监测指标：-生命体征：血压、心率、呼吸频率；-氧合指标：动脉血气（PaO₂、PaCO₂、pH）、静脉血氧饱和度（SvO₂，目标≥70%）；-流量参数：转流流量（成人通常2.5-5L/min）、泵速；-抗凝指标：APTT（60-80秒）、血小板计数、纤维蛋白原；-器官功能：尿量（≥0.5ml/kg/h）、乳酸（＜2mmol/L）；-管道状态：氧合器血气（血气前后对比）、管道压力（动脉压＜400mmHg，静脉压＞-50mmHg）。5.低氧血症加重排查与处理：-通气因素：检查气管插管位置（是否过深或脱出）、呼吸机管道是否漏气；-氧合因素：提高FiO₂至目标SpO₂（92-95%），增加PEEP（每次2-3cmH₂O，平台压≤30cmH₂O）；-肺内因素：评估是否存在肺不张（胸部CT）、痰液阻塞（加强吸痰）、气胸（床旁超声）；-肺外因素：心输出量下降（监测CVP、血压，必要时使用血管活性药物）、贫血（血红蛋白＜70g/L时输血）；-特殊情况：若常规措施无效，考虑肺复张手法或ECMO支持。四、案例分析题案例1：（1）需要机械通气。首选有创机械通气。理由：患者为中度ARDS（PaO₂/FiO₂=50/0.4=125，符合ARDS诊断标准），且SpO₂（鼻导管）仅85%，提示低氧血症严重，无创通气可能无法有效改善氧合，且患者存在高呼吸驱动（R32次/分），人机配合可能差。（2）初始参数设置：-潮气量（VT）：6ml/kg×理想体重（假设理想体重60kg，则VT=360ml）；-PEEP：8-10cmH₂O（根据ARDSnet指南，PaO₂/FiO₂100-200时推荐PEEP8-10cmH₂O）；-FiO₂：初始100%，逐步下调至SpO₂92-95%；-通气模式：容量控制（VC）或压力控制（PC），优先选择容量控制（更易保证潮气量）。（3）可能原因及处理：-原因：痰液阻塞（气道阻力增加）、肺顺应性下降（ARDS进展）、人机对抗（患者呼吸频率与呼吸机不同步）；-处理：立即吸痰（检查痰液性状及量），复查血气