2025年老年医学院老年骨质疏松诊断考试答案及解析

2025年老年医学院老年骨质疏松诊断考试答案及解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.老年骨质疏松症最核心的病理生理改变是：A.破骨细胞活性降低B.成骨细胞活性增强C.骨吸收与骨形成失衡，骨吸收大于骨形成D.骨基质矿化障碍答案：C解析：骨质疏松的本质是骨代谢失衡，破骨细胞介导的骨吸收超过成骨细胞介导的骨形成，导致骨量丢失、骨微结构破坏。选项A错误，因破骨细胞活性实际是增强；B错误，成骨细胞活性通常降低；D是骨软化症的特征，与骨质疏松不同。2.诊断绝经后女性骨质疏松的骨密度（BMD）金标准是：A.定量CT（QCT）测量腰椎骨密度B.双能X线吸收法（DXA）测量股骨颈T值≤-2.5SDC.超声骨密度测量跟骨SOS值D.血清Ⅰ型胶原羧基端肽（β-CTX）升高答案：B解析：WHO推荐DXA测量腰椎或髋部（股骨颈、全髋）的T值作为骨质疏松诊断的金标准。T值定义为与同种族、同性别健康青年峰值骨量的差值（标准差），绝经后女性及50岁以上男性T值≤-2.5SD即可诊断骨质疏松（无脆性骨折）；若T值在-1.0~-2.5SD为骨量减少。QCT可测量体积骨密度，但设备普及度低；超声骨密度为筛查工具，不能作为诊断依据；β-CTX是骨吸收标志物，反映骨转换速率，不直接诊断骨质疏松。3.老年患者出现脆性骨折，即使骨密度T值>-2.5SD，仍可诊断为骨质疏松的依据是：A.2023年《中国老年骨质疏松症诊疗指南》B.WHO1994年原始定义C.国际骨质疏松基金会（IOF）2020年更新标准D.美国国立卫生研究院（NIH）2001年共识答案：A解析：2023年《中国老年骨质疏松症诊疗指南》明确：50岁以上人群，若发生脆性骨折（低能量或非暴力骨折，如从站立高度或更低跌倒引起），无论骨密度如何，均可诊断为骨质疏松。WHO原始定义仅基于骨密度，未涵盖脆性骨折；NIH共识强调骨强度下降（骨密度+骨质量），但具体诊断仍需结合指南更新。4.评估老年骨质疏松患者10年主要骨质疏松性骨折风险的工具是：A.亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）B.FRAX®工具（骨折风险评估工具）C.简易跌倒风险评估量表（Morse）D.骨转换标志物（BTMs）检测答案：B解析：FRAX®由WHO开发，通过年龄、性别、体重、身高、脆性骨折史、父母髋部骨折史、吸烟、饮酒、糖皮质激素使用、类风湿关节炎、其他继发性骨质疏松病因等12项因素，计算10年髋部骨折及主要骨质疏松性骨折（髋部、临床椎体、前臂、肩部）风险，是目前国际公认的风险评估工具。OSTA仅通过年龄和体重筛查骨量减少高风险人群；Morse评估跌倒风险，与骨折风险相关但非直接；BTMs反映骨代谢活跃程度，辅助判断药物疗效。5.老年患者长期使用以下哪种药物最易诱发继发性骨质疏松？A.二甲双胍（降糖药）B.奥美拉唑（质子泵抑制剂）C.左旋甲状腺素（甲状腺激素）D.阿托伐他汀（调脂药）答案：C解析：甲状腺激素过量（如甲亢未控制或左旋甲状腺素替代剂量过大）可加速骨转换，导致骨吸收增加、骨量丢失。长期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）可能影响钙吸收，但致骨质疏松风险低于甲状腺激素；二甲双胍和阿托伐他汀无明确致骨质疏松作用。6.以下哪项是反映骨形成的特异性标志物？A.血清Ⅰ型胶原羧基端肽（β-CTX）B.血清骨钙素（OC）C.尿吡啶啉（PYD）D.血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP-5b）答案：B解析：骨形成标志物包括血清骨钙素（OC）、Ⅰ型前胶原氨基端前肽（PINP）；骨吸收标志物包括β-CTX、PYD、TRACP-5b。β-CTX和PYD为骨吸收指标，TRACP-5b是破骨细胞活性标志物，均不反映骨形成。7.老年骨质疏松患者行DXA检查时，若腰椎存在退行性病变（如骨赘、钙化），应优先选择哪个部位的BMD值作为诊断依据？A.腰椎L1-L4B.股骨颈C.桡骨远端D.全髋答案：B解析：腰椎退行性病变（骨赘、椎体钙化）会高估腰椎骨密度，导致T值假性升高，此时应选择受退行性变影响较小的髋部（股骨颈或全髋）BMD值作为诊断依据。桡骨远端BMD主要用于评估前臂骨折风险，但不作为主要诊断部位。8.75岁女性，身高较前缩短4cm，无明确外伤史，最可能的诊断是：A.腰椎间盘突出症B.椎体压缩性骨折（骨质疏松性）C.强直性脊柱炎D.腰椎管狭窄症答案：B解析：老年女性身高缩短≥3cm或出现“驼背”，是椎体压缩性骨折的典型表现，多由骨质疏松引起。腰椎间盘突出症以腰痛、下肢放射痛为主；强直性脊柱炎多见于青年男性，有晨僵、HLA-B27阳性；腰椎管狭窄症以间歇性跛行为特征，与身高缩短无关。9.以下哪种情况需警惕继发性骨质疏松？A.65岁女性，绝经15年，无其他疾病史B.70岁男性，长期口服泼尼松（10mg/d）3年C.72岁女性，规律补充钙剂和维生素DD.68岁男性，吸烟史20年，已戒烟5年答案：B解析：继发性骨质疏松指由疾病、药物或其他因素导致的骨量丢失。长期使用糖皮质激素（如泼尼松≥5mg/d持续≥3个月）是最常见的继发性病因之一。选项A为原发性绝经后骨质疏松；C为规范预防措施；D吸烟是风险因素，但非继发性病因。10.老年骨质疏松患者抗骨吸收治疗的首选药物（无禁忌证时）是：A.阿仑膦酸钠（双膦酸盐）B.特立帕肽（甲状旁腺激素类似物）C.雷洛昔芬（选择性雌激素受体调节剂）D.地舒单抗（RANKL抑制剂）答案：A解析：双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）是国内外指南推荐的一线抗骨吸收药物，证据充分、疗效确切、性价比高，适用于大多数无禁忌证的患者。特立帕肽为促骨形成药物，适用于高骨折风险或双膦酸盐治疗失败患者；雷洛昔芬仅用于绝经后女性，降低椎体骨折风险但对髋部骨折效果有限；地舒单抗（皮下注射）适用于双膦酸盐不耐受或肾功能不全患者（无需调整剂量），但需每6个月注射，长期使用需关注停药后反跳风险。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述老年骨质疏松症的诊断标准（2023年中国指南）。答案：老年骨质疏松症的诊断需结合以下3项标准：（1）骨密度（DXA）检测：髋部（股骨颈或全髋）或腰椎L1-L4的T值≤-2.5SD（适用于绝经后女性及50岁以上男性）；（2）脆性骨折史：50岁以上人群，发生低能量或非暴力骨折（如从站立高度或以下跌倒引起的骨折），无论骨密度如何，均可诊断；（3）骨密度处于骨量减少范围（T值-1.0~-2.5SD）且FRAX®评估10年主要骨质疏松性骨折风险≥20%或髋部骨折风险≥3%，也可诊断为骨质疏松（需结合临床判断）。解析：诊断需综合骨密度、骨折史及风险评估，避免单一依赖骨密度值，尤其对老年患者（部分患者骨密度可能未达-2.5SD但已发生脆性骨折）。2.老年患者骨密度检测的注意事项有哪些？答案：（1）优先选择DXA检测髋部（股骨颈、全髋）和腰椎L1-L4，若腰椎存在退行性病变（骨赘、钙化）或椎体骨折，需以髋部结果为准；（2）检测前避免腰部/髋部金属植入物（如钢钉、人工关节），必要时选择对侧或其他部位；（3）老年患者可能因脊柱后凸、体位不正影响测量准确性，需确保体位标准（腰椎贴紧检查床，膝关节屈曲）；（4）定期复查（每1~2年），评估药物疗效时需同一设备、同一部位；（5）结合临床情况解读结果，如严重营养不良、水肿可能低估骨密度。解析：老年患者常合并脊柱退行性变或骨折，需避免因腰椎伪影导致的误诊；设备一致性和体位标准化是保证结果可比性的关键。3.如何鉴别骨质疏松性椎体骨折与肿瘤性椎体骨折？答案：（1）病史：骨质疏松性骨折多有脆性骨折史、低能量外伤（如跌倒）；肿瘤性骨折常有恶性肿瘤病史（如肺癌、乳腺癌骨转移）或不明原因体重下降、夜间痛；（2）影像学：骨质疏松性骨折表现为椎体楔形或双凹变形，边界清晰，无软组织肿块；肿瘤性骨折可见椎体溶骨性或成骨性破坏，椎旁软组织肿块，MRI提示T1加权低信号、T2加权高信号（肿瘤浸润）；（3）实验室检查：骨质疏松患者骨转换标志物（PINP、β-CTX）升高，肿瘤标志物（如CEA、PSA）正常；肿瘤性骨折患者碱性磷酸酶（ALP）、肿瘤标志物可能升高，骨髓穿刺或活检可见肿瘤细胞；（4）骨密度：骨质疏松患者骨密度降低（T值≤-2.5SD），肿瘤性骨折患者骨密度可能正常或局部破坏。解析：影像学（尤其是MRI）和肿瘤标志物是关键鉴别点，必要时需病理活检明确。4.老年骨质疏松患者抗骨质疏松药物的选择原则是什么？答案：（1）根据骨折风险分层：高骨折风险（如髋部骨折史、FRAX髋部风险≥3%）首选强效药物（如唑来膦酸、地舒单抗）；中风险可选择口服双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）；（2）考虑患者耐受性：口服双膦酸盐需关注胃肠道反应（如反流性食管炎），建议晨起空腹、站立30分钟；肾功能不全（eGFR<35ml/min）避免使用双膦酸盐（除唑来膦酸需调整剂量），可选地舒单抗（无需调整剂量）；（3）合并症影响：绝经后女性合并乳腺癌可选雷洛昔芬；男性患者可考虑睾酮替代（需评估前列腺风险）；（4）药物疗程：双膦酸盐通常使用3~5年（“药物假期”），地舒单抗需持续使用（停药后骨密度快速下降）；促骨形成药物（特立帕肽）疗程≤2年；（5）联合治疗：不推荐两种抗骨吸收药物联用，促骨形成药物可与抗骨吸收药物序贯使用（如特立帕肽后用双膦酸盐）。解析：需个体化选择药物，平衡疗效与安全性，关注老年患者多重用药和器官功能减退的特点。5.简述老年骨质疏松患者的基础干预措施。答案：（1）营养支持：每日钙摄入1000~1200mg（饮食+补充剂），维生素D3800~1200IU（目标血清25-OH-D≥75nmol/L）；（2）运动干预：选择抗阻运动（如举哑铃）、负重运动（如步行）和平衡训练（如太极拳），避免高冲击运动（如跳跃）；（3）跌倒预防：评估跌倒风险（Morse量表），改善环境（防滑地板、扶手），治疗视力障碍、体位性低血压；（4）生活方式调整：戒烟限酒（酒精≤25g/d），避免过量咖啡因（≤3杯/天）；（5）合并症管理：控制甲亢、糖尿病、慢性肾病等继发性病因，避免长期使用糖皮质激素（如需使用，同时启动抗骨质疏松治疗）。解析：基础干预是药物治疗的前提，需贯穿治疗全程，尤其老年患者常因营养不足或跌倒导致骨折风险升高。三、案例分析题（40分）病例患者女性，72岁，主诉“腰背部疼痛2月，加重1周”。既往史：绝经20年，5年前因“甲状腺功能亢进”行放射性碘治疗，目前口服左甲状腺素钠50μg/d（TSH1.2mIU/L，正常范围0.27~4.2）；10年前因“系统性红斑狼疮”口服泼尼松（最高剂量30mg/d），目前已停用5年；否认骨折史。查体：身高158cm（较10年前缩短3cm），体重52kg，脊柱后凸，腰椎L2-L4压痛（+），无下肢放射痛。辅助检查：DXA示腰椎L1-L4T值-2.8SD（L3-L4可见骨赘），股骨颈T值-3.2SD；血清钙2.35mmol/L（正常2.1-2.6），磷1.1mmol/L（正常0.8-1.5），ALP85U/L（正常40-150），β-CTX0.65ng/ml（正常0.1-0.8），PINP55ng/ml（正常17-80）；胸腰椎X线：L2椎体楔形压缩（高度丢失约20%），余椎体未见明显破坏。问题1：该患者的诊断及依据是什么？（10分）答案：诊断：老年骨质疏松症（原发性为主，合并继发性因素）；L2椎体压缩性骨折（脆性骨折）。依据：（1）年龄≥65岁，绝经后女性，存在骨质疏松危险因素：绝经时间长（20年）、既往长期使用糖皮质激素（泼尼松≥5mg/d≥3个月）、甲亢病史（放射性碘治疗后可能存在亚临床甲亢，加速骨丢失）；（2）DXA提示股骨颈T值-3.2SD（≤-2.5SD），符合骨质疏松诊断标准；（3）身高缩短3cm，腰椎压痛，X线显示L2椎体楔形压缩（低能量骨折，无暴力外伤史），属于脆性骨折；（4）骨转换标志物β-CTX和PINP在正常范围（可能因老年患者骨转换速率降低或药物影响），但结合骨密度和骨折史仍可诊断。问题2：需完善哪些检查以排除继发性骨质疏松？（10分）答案：（1）甲状腺功能：虽目前TSH正常（1.2mIU/L），但需检测游离T3（FT3）、游离T4（FT4），排除亚临床甲亢（FT3/FT4正常，TSH降低）或甲状腺激素替代过量；（2）性激素：血清雌二醇（绝经后女性<10pg/ml为正常）、睾酮（男性需查），评估性激素缺乏程度；（3）肾功能：血肌酐、eGFR，排除慢性肾病（CKD）相关性骨病；（4）血液系统检查：血常规（贫血提示多发性骨髓瘤）、血清蛋白电泳（M蛋白）、尿本周蛋白，排除多发性骨髓瘤；（5）维生素D水平：血清25-OH-D（目标≥75nmol/L），评估是否存在维生素D缺乏；（6）甲状旁腺激素（PTH）：排除原发性甲旁亢（PTH升高伴高钙或正常高钙）。解析：患者有甲亢和糖皮质激素使用史，需重点排查甲状腺功能异常和药物相关性骨质疏松；老年女性需排除多发性骨髓瘤等血液系统疾病。问题3：制定该患者的治疗方案（包括药物和非药物）。（20分）答案：非药物治疗：（1）营养干预：每日元素钙1200mg（饮食+钙剂，如碳酸钙500mgbid），维生素D31000IU/d（目标25-OH-D≥75nmol/L）；（2）运动指导：选择低冲击有氧运动（如散步、游泳）、抗阻训练（如弹力带）和平衡训练（如单腿站立），避免弯腰、提重物；（3）跌倒预防：评估Morse跌倒风险（患者年龄大、脊