2025年执业医师定期考核真题库(含答案)

2025年执业医师定期考核练习题库(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30题）1.肝硬化特征性病理改变是A.肝细胞变性坏死B.假小叶形成C.炎细胞浸润D.肝窦扩张充血【答案】B2.下列哪种药物属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂A.氨氯地平B.硝苯地平C.维拉帕米D.尼群地平【答案】C3.肾小球有效滤过压等于A.肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+囊内压）B.肾小球毛细血管血压+（血浆胶体渗透压-囊内压）C.肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压-囊内压）D.肾小球毛细血管血压+（血浆胶体渗透压+囊内压）【答案】A4.急性有机磷农药中毒时，最早出现的症状是A.毒蕈碱样症状B.烟碱样症状C.中枢神经系统症状D.呼吸衰竭【答案】A5.下列哪项是消化性溃疡的主要病因A.幽门螺杆菌感染B.非甾体抗炎药C.胃酸分泌过多D.遗传因素【答案】A6.新生儿Apgar评分的五项指标不包括A.心率B.呼吸C.体温D.肌张力【答案】C7.糖尿病酮症酸中毒的特征性临床表现是A.呼吸深快，呼气有烂苹果味B.手足抽搐C.血压升高D.皮肤干燥无弹性【答案】A8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息和胸闷【答案】C9.下列哪种情况需立即行剖宫产术A.协调性子宫收缩乏力B.胎儿窘迫（胎心率持续＜100次/分）C.轻度胎盘早剥D.妊娠高血压疾病（血压150/100mmHg）【答案】B10.诊断肺结核的金标准是A.胸部X线检查B.痰结核分枝杆菌检查C.结核菌素试验D.血清结核抗体检测【答案】B二、多项选择题（每题2分，共10题）1.下列属于β受体阻滞剂禁忌症的是A.支气管哮喘B.严重心动过缓（心率＜50次/分）C.二度及以上房室传导阻滞D.高血压合并心力衰竭（NYHAⅠ级）【答案】ABC2.急性胰腺炎的手术适应症包括A.胰腺坏死合并感染B.胰腺脓肿C.胆道梗阻D.轻症水肿型胰腺炎【答案】ABC3.糖尿病饮食治疗的原则包括A.控制总热量B.碳水化合物占50%-60%C.蛋白质占15%-20%D.脂肪占20%-30%【答案】ABCD4.下列哪些属于医疗核心制度A.首诊负责制度B.三级查房制度C.病例讨论制度D.值班与交接班制度【答案】ABCD5.新生儿黄疸光疗的副作用包括A.发热B.腹泻C.皮疹D.青铜症【答案】ABCD三、案例分析题（每题10分，共5题）（一）患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg。吸烟史30年，20支/日。查体：T36.5℃，P95次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。痛苦面容，大汗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率95次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波倒置。肌钙蛋白I（cTnI）：2.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题：1.初步诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.紧急处理措施？【答案】1.初步诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。诊断依据：①老年男性，急性起病；②胸骨后压榨性疼痛持续2小时，伴大汗；③心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高；④肌钙蛋白显著升高（超过正常上限99百分位）。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（疼痛时间短，无ST段抬高及肌钙蛋白升高）；②主动脉夹层（撕裂样疼痛，双上肢血压差异大，心电图无特异性改变）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，心电图呈SⅠQⅢTⅢ）；④胃食管反流病（胸骨后灼痛，与体位相关，心电图正常）。3.紧急处理措施：①绝对卧床，持续吸氧（2-4L/min），心电监护；②立即给予阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）负荷剂量；③吗啡2-5mg静脉注射镇痛；④建立静脉通道，维持血压稳定；⑤尽快联系导管室行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；⑥若无法立即PCI，评估溶栓适应症（无出血禁忌症），给予rt-PA（阿替普酶）溶栓治疗；⑦监测心肌酶、凝血功能、电解质；⑧控制血压（目标＜140/90mmHg，避免血压过低影响冠脉灌注）。（二）患儿女性，3岁，因“发热伴皮疹3天”就诊。体温最高39.5℃，伴咳嗽、流涕，无呕吐、腹泻。查体：T38.9℃，P120次/分，R25次/分，全身皮肤可见红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，耳后、颈部淋巴结轻度肿大，口腔颊黏膜可见白色小点（直径约0.5mm），周围有红晕。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需完善哪些检查？3.治疗原则？【答案】1.最可能的诊断：麻疹。诊断依据：①学龄前儿童，急性发热伴呼吸道卡他症状；②典型皮疹（红色斑丘疹，疹间皮肤正常）；③口腔柯氏斑（颊黏膜白色小点）；④耳后淋巴结肿大。2.需完善检查：①血清麻疹IgM抗体检测（确诊依据）；②血常规（白细胞正常或减少，淋巴细胞相对增多）；③胸部X线（排除肺炎并发症）；④心肌酶（评估心肌受累情况）。3.治疗原则：①隔离（至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天）；②对症治疗：退热（对乙酰氨基酚）、止咳（氨溴索）；③保持呼吸道通畅，补充维生素A（降低并发症风险）；④并发症处理：如合并肺炎（抗生素）、喉炎（糖皮质激素+雾化）、脑炎（脱水降颅压）；⑤加强护理（保持皮肤清洁，避免搔抓）。（三）患者女性，48岁，因“反复上腹痛3年，加重1周”就诊。疼痛多发生于餐后1小时，持续1-2小时缓解，伴反酸、嗳气。近期腹痛无规律，食欲下降，体重减轻3kg。查体：腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。胃镜检查：胃窦部可见一约2.5cm×2.0cm溃疡，边缘不规则，底部凹凸不平，覆污秽苔，周围黏膜隆起。问题：1.最可能的诊断及鉴别诊断？2.为明确诊断需进一步做何检查？3.若确诊为胃癌，手术前需完善哪些评估？【答案】1.最可能的诊断：胃窦癌（溃疡型）。鉴别诊断：①胃溃疡（周期性、节律性疼痛，胃镜下溃疡规则，边缘整齐，底覆白苔）；②胃淋巴瘤（病灶范围广，黏膜皱襞增粗，超声胃镜可协助鉴别）；③胃间质瘤（多为黏膜下隆起，超声胃镜可见起源于固有肌层）。2.进一步检查：①溃疡组织活检（病理检查是金标准）；②幽门螺杆菌检测（快速尿素酶试验或13C呼气试验）；③肿瘤标志物（CEA、CA19-9）；④腹部增强CT（评估肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处转移）；⑤超声胃镜（判断肿瘤侵犯层次）。3.手术前评估：①全身状况：血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、肺功能（评估手术耐受度）；②肿瘤分期：通过CT、超声胃镜明确T、N、M分期；③转移筛查：胸部CT（排除肺转移）、全腹CT（排除肝转移）、骨扫描（排除骨转移）；④营养评估：血清白蛋白、前白蛋白（必要时予营养支持）。（四）患者男性，72岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿6小时”急诊入院。5年来排尿费力、尿线变细、夜尿3-4次/夜，未系统治疗。6小时前饮酒后出现下腹胀痛，不能自行排尿。查体：下腹部膨隆，触及球形包块，叩诊浊音，尿道口无异常分泌物。问题：1.初步诊断及诊断依据？2.紧急处理措施？3.后续治疗原则？【答案】1.初步诊断：前列腺增生症合并急性尿潴留。诊断依据：①老年男性，进行性排尿困难病史；②饮酒后诱发急性尿潴留（不能排尿、下腹胀痛）；③查体下腹部膨隆（膀胱充盈）。2.紧急处理措施：①导尿术（首选无菌导尿，留置导尿管引流尿液）；②若导尿失败，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘术；③导尿后注意缓慢放尿（首次放尿量不超过1000mL，避免膀胱出血）；④监测肾功能（查血清肌酐、尿素氮）。3.后续治疗原则：①药物治疗：α1受体阻滞剂（坦索罗辛）缓解尿道阻力；5α还原酶抑制剂（非那雄胺）缩小前列腺体积；②手术治疗：若药物治疗无效或出现并发症（反复尿潴留、肾功能损害、膀胱结石），首选经尿道前列腺电切术（TURP）；③生活方式调整：避免饮酒、久坐，注意保暖，夜间减少饮水。（五）孕妇女性，28岁，G1P0，孕39+2周，规律宫缩6小时入院。查体：T36.8℃，P85次/分，BP120/80mmHg，宫高35cm，腹围100cm，胎心率140次/分。宫缩30秒/4-5分钟，强度中等。阴道检查：宫颈管消失，宫口开大3cm，先露S-1，胎膜未破。入院2小时后，宫缩增强至40秒/2-3分钟，宫口开大5cm，先露S0。此时胎心监护显示：基线165次/分，变异减少，可见频繁晚期减速。问题：1.胎心监护异常提示何种情况？2.需立即采取哪些措施？3.若经处理无改善，下一步如何处理？【答案】1.胎心监护异常提示胎儿窘迫（急性缺氧）。依据：胎心率基线增快（＞160次/分）、变异减少（反映胎儿储备能力下降）、频繁晚期减速（与宫缩相关，提示胎盘灌注不足）。2.立即采取措施：①左侧卧位，提高氧供；②面罩吸氧（10L/min，持续至胎心改善）；③停用缩宫素（若有使用）；④静脉补液（纠正脱水、酸中毒）；⑤复查B超（评估羊水量、脐血流S/D比值）；⑥行阴道检查（排除脐带脱垂）。3.若经处理无改善（胎心无恢复，晚期减速持续存在），需立即行剖宫产术终止妊娠，以挽救胎儿生命。四、简答题（每题5分，共10题）1.简述高血压危象的处理原则。【答案】①快速降低血压（初始1小时内平均动脉压降低不超过25%，之后2-6小时降至160/100mmHg，24-48小时降至正常范围）；②选择静脉给药（如硝普钠、乌拉地尔）；③避免血压下降过快（防止重要器官灌注不足）；④处理靶器官损害（如脑水肿予甘露醇，急性左心衰予利尿剂+硝酸酯类）；⑤监测生命体征及靶器官功能。2.简述抗菌药物治疗性应用的基本原则。【答案】①诊断为细菌感染或其他病原微生物感染方有指征应用；②尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用；③按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；④综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定给药方案（剂量、疗程、给药途径）；⑤严格控制预防用抗菌药物的指征。3.简述糖尿病足的分级（Wagner分级法）。【答案】0级：有发生溃疡的高危因素，无溃疡；1级：表面溃疡，无感染；2级：较深溃疡，累及肌腱、关节，但无脓肿或骨感染；3级：深度感染，伴骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽（趾、足前段）；5级：全足坏疽。4.简述心肺复苏（CPR）中胸外按压的要点。【答案】①位置：胸骨下半部（两乳头连线中点）；②手法：双手掌根重叠，手指翘起不接触胸壁；③深度：成人5-6cm，儿童至少1/3胸廓前后径（约5cm），婴儿至少1/3胸廓前后径（约4cm）；④频率：100-120次/分；⑤按压与呼吸比：30:2（单人或双人CPR）；⑥尽量减少按压中断（中断时间＜10秒）。5.简述甲状腺功能亢进症（Graves病）的治疗方法。【答案】①抗甲状腺药物（ATD）：甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，适用于病情轻、甲状腺轻中度肿大者；②放射性碘（131I）治疗：适用于ATD治疗失败、复发或不愿长期服药者；③手术治疗：适用于甲状腺显著肿大（＞80g）、有压迫症状或怀疑恶变者；④β受体阻滞剂（如普萘洛尔）：控制心动过速等症状；⑤支持治疗：低碘饮食、补充营养、注意休息。6.简述急性胆囊炎的典型临床表现。【答案】①右上腹阵发性绞痛（可放射至右肩背部）；②发热（多为低热，合并感染时高热）；③墨菲征（Murphysign）阳性（深压胆囊区，嘱患者深吸气，因疼痛突然屏气）；④恶心、呕吐；⑤部分患者出现黄疸（因胆囊水肿压迫胆总管或合并胆管结石）；⑥查体右上腹压痛、反跳痛、肌紧张（严重时）。7.简述新生儿窒息的复苏步骤（ABCDE复苏方案）。【答案】A（Airway）：清理呼吸道（出生后立即吸净口、鼻、咽部黏液）；B（Breathing）：建立呼吸（无呼吸或喘息样呼吸时予正压通气）；C（Circulation）：维持循环（心率＜60次/分，予胸外按压）；D（Drugs）：药物治疗（肾上腺素、扩容剂等）；E（Evaluation）：评估（贯穿复苏全程，根据心率、呼吸、血氧饱和度调整措施）。8.简述慢性肾脏病（CKD）的分期标准（基于GFR）。【答案】1期：GFR≥90mL/min/1.73m²（肾功能正常或升高）；2期：GFR60-89mL/min/1.73m²（肾功能轻度下降）；3a期：GFR45-59mL/min/1.73m²；3b期：GFR30-44mL/min/1.73m²；4期：GFR15-29mL/min/1.73m²；5期：GFR＜15mL/min/1.73m²（或透析）。9.简述支气