2025年呼吸系统疾病影像学诊断能力考察试题及参考答案

2025年呼吸系统疾病影像学诊断能力考察试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，长期吸烟史，咳嗽伴痰中带血2周。胸部CT示右肺上叶后段见一3.5cm×4.0cm类圆形肿块，边缘可见深分叶及长短不一毛刺，内部可见空泡征，增强扫描呈不均匀强化，最可能的诊断是：A.肺错构瘤B.周围型肺癌C.结核球D.肺脓肿2.儿童患者，发热、咳嗽3天，听诊右肺中野湿啰音。胸部X线正位片显示右肺中野片状模糊影，水平裂显示不清，侧位片病灶位于右肺中叶，边界不清。最符合以下哪种肺炎的影像学表现？A.大叶性肺炎B.小叶性肺炎C.间质性肺炎D.支原体肺炎3.高分辨率CT（HRCT）图像中，“蜂窝肺”最常见于以下哪种疾病？A.特发性肺纤维化（IPF）B.过敏性肺炎C.结节病D.肺结核4.患者突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体升高，肺动脉CT血管造影（CTPA）显示左肺下叶肺动脉分支内充盈缺损，远端肺组织可见楔形低密度区。该征象对应的病理改变是：A.肺不张B.肺梗死C.肺实变D.肺气肿5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的HRCT特征性表现不包括：A.小叶中心型肺气肿（低密度区位于小叶中心）B.全小叶型肺气肿（低密度区累及整个小叶）C.支气管壁增厚（管壁厚度/管腔直径>1:2）D.磨玻璃影（肺实质密度轻度增高，支气管血管束清晰）6.结核球的典型CT表现是：A.边缘光滑，可见爆米花样钙化B.类圆形肿块，周围见“卫星灶”，内部常见环形或斑片状钙化C.分叶状肿块，强化明显，可见胸膜牵拉征D.厚壁空洞，内壁不规则，周围见大片实变7.患者女性，32岁，反复咯血1年，CT显示左肺下叶多发囊状透亮影，部分囊腔内可见液平，周围伴斑片状模糊影。最可能的诊断是：A.支气管扩张症B.肺大疱C.肺囊肿D.肺癌空洞8.胸部X线片上，“KerleyB线”提示：A.肺间质水肿B.肺泡性肺水肿C.大叶性肺炎D.胸腔积液9.肺隔离症的CT特征性表现是：A.病变与正常肺组织分界不清，可见支气管充气征B.异常动脉供血（来自胸主动脉或腹主动脉分支）C.薄壁空洞，内壁光滑，周围无实变D.肺门淋巴结肿大伴钙化10.患者男性，45岁，长期粉尘接触史，HRCT显示双肺多发小结节（直径2-5mm），主要分布于中上肺野，结节沿支气管血管束分布，部分融合成大结节。最可能的诊断是：A.硅肺（矽肺）B.肺结核C.肺癌转移D.过敏性肺炎11.大叶性肺炎的典型X线演变过程为：A.早期肺纹理增粗→肺叶/段实变（均匀致密影，可见支气管充气征）→消散期斑片状影B.早期磨玻璃影→多发小片状实变→融合成大片实变C.早期肺门淋巴结肿大→肺内播散性结节→空洞形成D.早期肺气肿→肺大疱→肺间质纤维化12.肺门淋巴结肿大伴蛋壳样钙化最常见于：A.结节病B.硅肺C.淋巴瘤D.肺结核13.患者女性，50岁，干咳、进行性呼吸困难3个月，HRCT显示双肺对称性磨玻璃影及网格影，以胸膜下及基底部为主，可见牵拉性支气管扩张。最可能的诊断是：A.特发性肺纤维化（IPF）B.非特异性间质性肺炎（NSIP）C.过敏性肺炎D.肺泡蛋白沉积症14.中央型肺癌的CT直接征象是：A.阻塞性肺炎B.肺不张C.支气管腔内结节或管壁增厚、狭窄D.纵隔淋巴结肿大15.胸部MRI在呼吸系统疾病诊断中的优势不包括：A.显示肺门及纵隔淋巴结肿大B.鉴别肺门肿块与血管（无需对比剂）C.评估肺癌对胸壁、血管的侵犯D.显示早期肺实质小结节（<5mm）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.周围型肺癌的CT征象包括：A.分叶征（边缘凹凸不平）B.毛刺征（短细毛刺呈放射状）C.空泡征（病灶内小圆形低密度区）D.胸膜凹陷征（病灶与胸膜间线状影或三角形凹陷）2.肺脓肿的影像学表现包括：A.早期为大片状模糊实变影B.进展期可见厚壁空洞，内壁光滑或不规则，内有液平C.慢性期空洞壁变薄，周围可见纤维条索影D.增强扫描空洞壁明显强化，坏死区无强化3.间质性肺疾病（ILD）的HRCT常见征象有：A.网格影（小叶间隔增厚）B.蜂窝肺（多发囊状影，壁厚，排列成蜂窝状）C.磨玻璃影（肺实质密度轻度增高，支气管血管束清晰）D.树芽征（小叶中心性结节伴分支状线影，似“树芽”）4.肺结核的影像学表现多样性包括：A.原发型：肺内原发灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大（“哑铃征”）B.血行播散型：急性者双肺弥漫粟粒结节（大小、密度、分布均匀）C.继发型：可见浸润、干酪样坏死、空洞、纤维钙化等多种病灶共存D.结核性胸膜炎：胸腔积液或胸膜增厚、钙化5.肺栓塞的CTPA表现包括：A.肺动脉内充盈缺损（中心性、偏心性或附壁性）B.受累肺动脉远端血管变细或消失C.肺梗死灶（楔形高密度影，尖端指向肺门）D.右心室增大、肺动脉主干增宽（提示急性大面积肺栓塞）三、病例分析题（共55分）病例1（15分）患者男性，68岁，吸烟40年（2包/天），因“咳嗽、痰中带血1个月，加重伴胸痛1周”就诊。无发热、盗汗。查体：右肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。实验室检查：癌胚抗原（CEA）8.5ng/mL（正常<5ng/mL）。胸部CT平扫+增强图像如下（假设图像显示：右肺上叶尖段见一4.2cm×3.8cm肿块，边缘呈深分叶，可见短毛刺，内部密度不均，可见空泡征；增强扫描呈不均匀强化，CT值从平扫35HU升至动脉期78HU，静脉期92HU；邻近胸膜可见线状牵拉影；纵隔内见肿大淋巴结，短径约1.2cm）。问题：1.最可能的诊断是什么？（3分）2.诊断依据有哪些？（6分）3.需与哪些疾病鉴别？（6分）病例2（20分）患者女性，25岁，发热（38.5℃）、咳嗽、咳铁锈色痰3天。查体：右肺触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊支气管呼吸音。血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞89%。胸部X线正位片显示右肺上叶大片均匀致密影，边缘清晰，水平裂无移位；侧位片病灶位于右肺上叶，占据整个肺叶。问题：1.最可能的诊断是什么？（3分）2.该疾病的病理分期与影像学演变的对应关系是什么？（8分）3.需与哪些疾病鉴别？（9分）病例3（20分）患者男性，55岁，“反复咳嗽、咳脓痰10年，加重伴咯血2天”入院。10年来每于受凉后出现咳嗽、咳大量脓痰（每日约150ml），静置后可分三层（上层泡沫、中层黏液、下层脓性物）。查体：左下肺可闻及固定性湿啰音。HRCT图像显示：左肺下叶多发囊状扩张支气管，呈“葡萄串”样改变，部分囊腔内可见液平，周围伴斑片状模糊影及纤维条索影。问题：1.最可能的诊断是什么？（3分）2.该疾病的HRCT特征性表现有哪些？（8分）3.简述其病理基础与临床表现的关联。（9分）参考答案一、单项选择题1.B（周围型肺癌多见于吸烟男性，典型表现为分叶、毛刺、空泡征及不均匀强化）2.A（大叶性肺炎累及肺叶/段，X线表现为大片实变，侧位可明确叶段定位）3.A（蜂窝肺是IPF的晚期特征，由肺泡结构破坏、纤维组织增生形成）4.B（肺梗死CT表现为楔形低密度区，尖端指向肺门，与肺动脉充盈缺损相关）5.D（磨玻璃影常见于炎症或间质性病变，COPD以肺气肿和支气管壁增厚为主）6.B（结核球周围常伴卫星灶，内部钙化多为环形或斑片状，与肺癌、错构瘤鉴别）7.A（支气管扩张症典型表现为囊状透亮影、液平，反复咯血及脓痰病史支持诊断）8.A（KerleyB线是小叶间隔水肿增厚的表现，提示肺间质水肿）9.B（肺隔离症由体循环异常动脉供血，CT增强或CTA可显示供血动脉）10.A（硅肺结节多分布于中上肺野，沿支气管血管束分布，长期粉尘接触史是关键）11.A（大叶性肺炎X线演变：早期肺纹理增粗→实变期（均匀致密影+支气管充气征）→消散期斑片影）12.B（硅肺肺门淋巴结蛋壳样钙化是特征性表现，结节病多为对称性淋巴结肿大）13.A（IPF典型HRCT表现为胸膜下、基底部为主的网格影、蜂窝肺及牵拉性支气管扩张）14.C（中央型肺癌直接征象是支气管腔内结节或管壁增厚、狭窄，阻塞性肺炎/肺不张为间接征象）15.D（MRI对肺实质小结节的显示不如CT敏感，主要用于纵隔及血管评估）二、多项选择题1.ABCD（周围型肺癌的分叶、毛刺、空泡、胸膜凹陷均为典型CT征象）2.ABCD（肺脓肿早期实变，进展期空洞伴液平，慢性期纤维条索，增强扫描壁强化）3.ABC（树芽征多见于细支气管炎或结核，属于小气道病变，非ILD典型征象）4.ABCD（各型肺结核的影像学表现涵盖原发、血行播散、继发及胸膜炎）5.ABCD（CTPA可显示肺动脉充盈缺损、远端血管变细、肺梗死灶及右心负荷增加征象）三、病例分析题病例11.最可能的诊断：周围型肺癌（右肺上叶）。（3分）2.诊断依据：①高危因素：老年男性，长期吸烟史，CEA升高；②影像特征：肿块边缘深分叶、短毛刺（提示恶性生长方式）；内部空泡征（肿瘤内未被完全破坏的肺泡或细支气管）；增强扫描呈中度不均匀强化（符合恶性肿瘤血供特点）；胸膜牵拉征（肿瘤侵犯脏层胸膜）；纵隔淋巴结肿大（短径>1cm提示转移可能）。（6分）3.鉴别诊断：①结核球：多有卫星灶、环形钙化，增强扫描多无明显强化；②肺错构瘤：边缘光滑，可见爆米花样钙化，无分叶毛刺；③炎性假瘤：多有感染病史，边缘清楚，强化均匀，无胸膜牵拉；④肺转移瘤：多为多发结节，有原发肿瘤病史。（6分）病例21.最可能的诊断：大叶性肺炎（右肺上叶）。（3分）2.病理分期与影像学演变：①充血水肿期（发病1-2天）：肺泡充血水肿，X线仅见肺纹理增粗或淡薄模糊影；②红色肝样变期（3-4天）：肺泡内充满红细胞、中性粒细胞，X线表现为大片均匀致密影，可见支气管充气征；③灰色肝样变期（5-6天）：肺泡内红细胞被大量纤维素替代，X线仍为致密影，支气管充气征更明显；④消散期（7天后）：肺泡内渗出物溶解吸收，X线表现为斑片状影，逐渐吸收消失。（8分）3.鉴别诊断：①肺结核（大叶性干酪样肺炎）：多有结核中毒症状（低热、盗汗），病灶内可见虫蚀样空洞，痰找抗酸杆菌阳性；②肺癌伴阻塞性肺炎：多有分叶毛刺，肺不张时可见“横S征”（肺门肿块+肺叶不张），抗炎治疗后不吸收；③肺梗死：有胸痛、咯血、D-二聚体升高，CTPA可见肺动脉充盈缺损；④胸腔积液：叩诊实音，X线可见外高内低弧形影，超声可鉴别。（9分）病例31.最可能的诊断：支气管扩张症（左肺下叶，囊状型）。（3分）2.HRCT特征性表现：①囊状扩张支气管：呈“葡萄串”或“蜂窝”样改变，直径大于伴行肺动脉（“印戒征”）；②液平：囊腔内可见气液平面（合并感染时）；③周围改变：斑片状模糊影（感染渗出）、纤维条索影（慢性炎症纤维化）；