2025年输入性疟疾诊治考核试题及答案

2025年输入性疟疾诊治考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，合计40分）1.我国输入性疟疾最主要的感染来源地是：A.东南亚地区B.非洲撒哈拉以南地区C.南美洲亚马逊流域D.中东地区2.恶性疟原虫裂殖体发育周期约为：A.24小时B.36-48小时C.48小时D.72小时3.以下哪项不是输入性疟疾的典型临床表现？A.周期性寒战、高热、大汗B.脾肿大C.黄疸D.稽留热（体温持续39℃以上）4.诊断输入性疟疾的“金标准”是：A.快速诊断试条（RDT）检测疟原虫抗原B.血涂片吉姆萨染色镜检C.疟原虫PCR检测D.临床症状+流行病学史5.对青蒿素类药物无抵抗的恶性疟患者，首选的抗疟治疗方案是：A.氯喹+伯氨喹B.青蒿琥酯片+阿莫地喹C.双氢青蒿素哌喹片D.奎宁+四环素6.间日疟患者使用伯氨喹进行根治时，最关键的筛查指标是：A.血红蛋白水平B.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）活性C.肝功能（ALT/AST）D.肾功能（血肌酐）7.以下哪种疟原虫感染可能导致迟发性复发？A.恶性疟原虫B.间日疟原虫C.三日疟原虫D.卵形疟原虫8.输入性疟疾患者出现意识障碍、抽搐、低血糖（血糖<2.2mmol/L），首先应考虑：A.脑型疟B.伤寒C.登革热D.败血症9.孕妇感染恶性疟（妊娠中晚期），首选的静脉抗疟药物是：A.奎宁B.青蒿琥酯C.氯喹D.伯氨喹10.疟原虫RDT检测的主要靶抗原不包括：A.富组蛋白II（HRP-II）B.乳酸脱氢酶（pLDH）C.醛缩酶（ALD）D.环状体蛋白（CSP）11.输入性疟疾患者治疗后随访的关键时间节点是：A.治疗后3天、7天、28天B.治疗后1天、14天、60天C.治疗后5天、15天、90天D.治疗后10天、30天、180天12.以下哪项不属于恶性疟的凶险型临床表现？A.血红蛋白尿（黑尿热）B.严重贫血（血红蛋白<50g/L）C.急性肾损伤（血肌酐>265μmol/L）D.稽留热伴咳嗽、胸痛13.非洲回国人员出现发热（体温≥38℃），首诊医生最应优先完善的检查是：A.血常规+CRPB.血培养+药敏C.疟原虫血涂片（薄血膜+厚血膜）D.胸部CT14.氯喹敏感地区的间日疟患者，规范治疗方案应为：A.氯喹（总剂量25mg/kg）分3天口服，联合伯氨喹（0.25mg/kg/d）连服14天B.青蒿琥酯（1.2mg/kg）肌注qd×5天C.双氢青蒿素哌喹片（4片/次，qd×3天）D.奎宁（10mg/kgtid）连服7天15.疟原虫血涂片镜检时，恶性疟环状体的典型特征是：A.滋养体可见薛氏点（Schüffner'sdots）B.一个红细胞内可见多个环状体（≥2个）C.裂殖体含12-24个裂殖子D.配子体呈卵圆形，胞质深染16.输入性疟疾暴发疫情的定义是：A.同一县（区）1个月内报告5例及以上输入性疟疾B.同一单位（如工地、企业）14天内报告3例及以上输入性疟疾C.同一家庭1周内报告2例及以上输入性疟疾D.同一省3个月内报告10例及以上输入性疟疾17.抗疟治疗中，“青蒿素类药物抵抗”的核心判断指标是：A.治疗后48小时血涂片仍见疟原虫B.治疗后72小时原虫密度下降未达1000倍C.治疗后28天内原虫复燃D.治疗后3天患者仍有发热18.预防输入性疟疾最有效的个人防护措施是：A.口服氯喹进行化学预防B.使用长效驱虫蚊帐（LLINs）C.接种疟疾疫苗D.避免夜间外出19.以下哪种情况需考虑“再感染”而非“复燃”？A.治疗后28天内原虫再现，且基因型与初发株相同B.治疗后60天原虫再现，基因型与初发株不同C.治疗后14天原虫再现，抗疟药物血药浓度低于有效水平D.治疗后7天原虫再现，伴G6PD缺乏20.儿童（体重<25kg）使用双氢青蒿素哌喹片的正确剂量是：A.体重10-15kg：1片/次，qd×3天B.体重16-20kg：2片/次，qd×3天C.体重21-25kg：3片/次，qd×3天D.体重<10kg：0.5片/次，qd×3天二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分，多选、少选、错选均不得分）1.输入性疟疾的流行病学特征包括：A.病例多为男性青壮年（20-45岁）B.主要通过非洲、东南亚务工/经商人员输入C.传播季节集中在夏秋季（6-10月）D.本地传播风险与当地按蚊密度相关2.血涂片镜检疟原虫时，需注意的操作要点有：A.发热后24小时内采样阳性率最高B.同时制作薄血膜（鉴定虫种）和厚血膜（提高检出率）C.吉姆萨染液需新鲜配制（pH6.8-7.2）D.至少观察100个油镜视野（薄血膜）或200个视野（厚血膜）3.恶性疟患者出现“脑型疟”时，支持诊断的临床表现包括：A.昏迷（格拉斯哥评分≤10分）B.抽搐（排除其他原因）C.视网膜出血D.脑脊液压力升高（>200mmH₂O）4.青蒿素类药物的常见不良反应包括：A.胃肠道反应（恶心、呕吐）B.心电图QT间期延长C.骨髓抑制（白细胞减少）D.过敏反应（皮疹、瘙痒）5.输入性疟疾的鉴别诊断需考虑：A.登革热B.伤寒C.肾综合征出血热D.淋巴瘤6.间日疟根治治疗中，伯氨喹的使用原则包括：A.G6PD正常者：0.75mg/kg（基质）顿服×1天（低剂量方案）或0.25mg/kg/d×14天（长疗程方案）B.G6PD缺陷者（非严重缺乏）：采用低剂量长疗程（0.15mg/kg/d×14天）C.妊娠期禁用（除非明确为间日疟且无G6PD缺陷）D.哺乳期妇女使用需暂停哺乳24小时7.输入性疟疾实验室检测的补充方法包括：A.疟原虫PCR（鉴别虫种、检测低虫血症）B.血常规（贫血、血小板减少）C.血生化（乳酸升高提示严重代谢性酸中毒）D.尿常规（蛋白尿、血红蛋白尿）8.抗疟治疗中需紧急处理的并发症有：A.低血糖（静脉注射50%葡萄糖）B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）（机械通气）C.严重贫血（血红蛋白<70g/L时输血）D.黑尿热（碱化尿液、维持尿量）9.输入性疟疾疫情处置的关键措施包括：A.病例核实（流行病学史、实验室检测）B.密切接触者追踪（同住人员、同批次回国人员）C.疫点处置（灭蚊、健康宣教）D.网络直报（24小时内录入传染病报告系统）10.预防输入性疟疾的化学预防方案正确的有：A.前往氯喹敏感地区：氯喹（300mg基质/周），出发前1周开始，回国后继续4周B.前往多重耐药地区（如非洲）：甲氟喹（250mg/周）或阿托伐醌-氯胍（成人1片/日）C.孕妇：首选氯喹（敏感地区）或奎宁（耐药地区）D.儿童：按体重调整剂量（如阿托伐醌-氯胍：5-8kg1/2片/日，9-10kg3/4片/日）三、案例分析题（共3题，合计30分）案例1（10分）：患者男性，32岁，建筑工人，2024年12月从尼日利亚回国，回国后第7天出现寒战（持续30分钟）→高热（体温40.2℃）→大汗（持续1小时），热退时伴乏力、头痛，无咳嗽、腹泻。查体：T39.8℃，P110次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，脾肋下2cm，无皮疹、出血点。血常规：WBC5.2×10⁹/L，N78%，Hb110g/L，PLT85×10⁹/L。疟原虫厚血膜镜检：每200个油镜视野见35个环状体，薄血膜见部分红细胞内有2个环状体，未见薛氏点。问题：（1）该患者最可能的疟原虫种类是什么？诊断依据有哪些？（4分）（2）需完善哪些检查以评估病情严重程度？（3分）（3）提出具体的抗疟治疗方案（需注明药物、剂量、疗程）。（3分）案例2（10分）：患者女性，28岁，妊娠28周（孕晚期），从柬埔寨回国后第5天出现持续发热（体温38.5-39.5℃），伴恶心、呕吐，无腹痛、阴道出血。血涂片镜检：恶性疟原虫环状体（虫密度12000/μl）。入院时血糖2.1mmol/L，血肌酐180μmol/L（正常参考值44-133μmol/L）。问题：（1）该患者是否符合“重症恶性疟”诊断标准？依据是什么？（4分）（2）首选的抗疟药物及给药途径是什么？说明理由。（3分）（3）需重点监测的并发症有哪些？（3分）案例3（10分）：患者男性，45岁，非洲务工5年，2025年1月回国，未规范服用抗疟药。回国后第14天无明显诱因发热（体温39.5℃），伴寒战、乏力，自行服用“退烧药”（具体不详）后体温降至37.8℃，2天后再次高热（40.1℃），伴酱油色尿。血涂片：间日疟原虫滋养体（虫密度8000/μl），G6PD活性检测提示“中度缺乏”（活性为正常的35%）。问题：（1）患者出现酱油色尿的最可能原因是什么？需与哪些疾病鉴别？（4分）（2）针对该患者的间日疟治疗，伯氨喹是否可用？说明理由及替代方案。（3分）（3）治疗后随访的重点内容有哪些？（3分）答案及解析一、单项选择题1.B（非洲撒哈拉以南地区占我国输入性疟疾的80%以上）2.B（恶性疟裂殖体发育周期约36-48小时，无严格周期性）3.D（疟疾典型热型为间歇热，稽留热多见于伤寒、大叶性肺炎）4.B（血涂片镜检是诊断金标准，可鉴别虫种并计数原虫密度）5.C（我国推荐无抵抗恶性疟首选双氢青蒿素哌喹片等青蒿素联合疗法）6.B（伯氨喹可诱发G6PD缺乏者溶血，需筛查G6PD活性）7.B（间日疟和卵形疟存在迟发型子孢子，可导致复发）8.A（脑型疟是恶性疟最严重的并发症，常表现为意识障碍、抽搐、低血糖）9.B（妊娠中晚期首选青蒿琥酯静脉注射，奎宁可能诱发宫缩）10.D（RDT检测靶抗原为HRP-II、pLDH、ALD，CSP是疫苗研究靶点）11.A（治疗后3天评估原虫清除情况，7天观察临床反应，28天判断是否复燃）12.D（稽留热伴呼吸道症状更符合肺炎，非恶性疟凶险表现）13.C（发热伴流行病学史需优先排查疟疾，血涂片是关键）14.A（间日疟需联合伯氨喹根治，氯喹敏感地区首选此方案）15.B（恶性疟环状体常多个/红细胞，薛氏点见于间日疟）16.B（暴发疫情定义为同一单位14天内≥3例输入性疟疾）17.B（WHO定义青蒿素抵抗为治疗后72小时原虫密度下降<1000倍）18.B（长效驱虫蚊帐是最有效的个人防护措施，化学预防需规范用药）19.B（再感染指基因型不同且发生在治疗后28天以上）20.B（双氢青蒿素哌喹片儿童剂量：10-15kg1片，16-20kg2片，21-25kg3片，qd×3天）二、多项选择题1.ABD（输入性疟疾无明显季节集中性，全年均可发生）2.BCD（发热时（寒战期或高热早期）采样阳性率最高，而非24小时后）3.ABC（脑型疟脑脊液检查通常正常，压力升高非特异性）4.ABD（青蒿素类药物一般不引起骨髓抑制，奎宁可能导致）5.ABCD（均需与疟疾鉴别，尤其发热伴多系统症状时）6.ABC（哺乳期妇女使用伯氨喹无需暂停哺乳，药物经乳汁分泌量极少）7.ABCD（均为辅助诊断和病情评估指标）8.ABCD（均为需紧急处理的重症并发症）9.ABCD（均为疫情处置核心措施）10.ABC（阿托伐醌-氯胍儿童剂量：5-8kg1/2片，9-10kg3/4片，11-20kg1片，21-30kg2片，31-40kg3片，>40kg4片/日）三、案例分析题案例1答案：（1）最可能为恶性疟原虫感染。诊断依据：①流行病学史（尼日利亚，疟疾高度流行区）；②临床表现（周期性寒战-高热-大汗，脾肿大）；③实验室检查（薄血膜见红细胞内多个环状体，无薛氏点，符合恶性疟形态学特征）。（2）需完善检查：①血涂片原虫密度计数（评估严重程度）；②血生化（乳酸、肝肾功能、电解质）；③血糖（恶性疟易并发低血糖）；④凝血功能（D-二聚体、FIB，排除DIC）；⑤心电图（监测QT间期，避免抗疟药心脏毒性）。（3）治疗方案：双氢青蒿素哌喹片（成人剂量：第0、8、24、48小时各服4片，总剂量16片）。因患者无重症表现（无昏迷、低血糖等），首选口服青蒿素联合疗法（ACT）。案例2答案：（1）符合重症恶性疟诊断标准。依据：①原虫密度>10000/μl（12000/μl）；②低血糖（血糖<2.2mmol/L）；③急性肾损伤（血肌酐>133μmol/L）。（2）首选青蒿琥酯静脉注射（2.4mg/kg，首剂后第12、24小时各1次，之后qd）。理由：妊娠中晚期使用青蒿琥酯安全，且静脉给药起效快，可快速降低原虫密度；奎宁可能诱发宫缩，不作为首选。（3）需重点监测：①血糖（每4小时监测，恶性疟易并发低血糖）；②尿量及肾功能（警惕急性肾损伤进展为肾衰竭）；③凝血功能（DIC风险）；④胎儿情况（胎心监护，评估宫内状态）；⑤呼吸功能（ARDS风险）。案例3答案：（1）酱油色尿最可能为急性溶血（黑尿热），可能与间日疟原虫破坏红细胞、G6PD缺乏及不规范使用抗疟药（如可能自行服用伯氨喹或奎宁）有关。需鉴别：①败血症（感染性休克、血培养阳性）；②阵发性睡眠性血红蛋白尿（Ham试验阳性）；③药物性溶血（近