2025年输血知识输血高钾血症题库及答案

2025年输血知识输血高钾血症题库及答案一、单项选择题1.输血相关高钾血症的血钾浓度诊断阈值为（）A.≥5.0mmol/LB.≥5.5mmol/LC.≥6.0mmol/LD.≥6.5mmol/L答案：B2.库存全血保存至第21天时，血浆钾离子浓度约为（）A.5-10mmol/LB.10-20mmol/LC.20-30mmol/LD.30-40mmol/L答案：C（注：库存血随保存时间延长，红细胞内钾离子逐渐释放，21天库存血血浆钾浓度可达20-30mmol/L）3.以下哪项不是输血相关高钾血症的主要发病机制（）A.输入库存血中红细胞破坏释放钾离子B.患者自身肾功能不全导致排钾障碍C.输血时同时输入大量枸橼酸盐抗凝剂D.大量输血导致稀释性高钾答案：D（稀释性高钾多见于大量输入无钾液体，输血相关高钾主要因外源性钾输入及内源性释放）4.婴幼儿输血时更易发生高钾血症的主要原因是（）A.红细胞脆性高，输血时易破裂B.肾脏排钾功能未发育完善C.血浆容量小，钾离子浓度易波动D.输血速度过快答案：B（婴幼儿肾小球滤过率低，远端肾小管排钾能力弱，对钾负荷耐受差）5.输血相关高钾血症最早期的心电图改变是（）A.T波高尖（帐篷状）B.PR间期延长C.QRS波群增宽D.正弦波答案：A（高钾血症时，心肌细胞静息电位降低，动作电位0相上升速度减慢，最早表现为T波高尖）6.以下哪种血液成分输血后发生高钾血症风险最低（）A.新鲜冰冻血浆B.洗涤红细胞C.悬浮红细胞（保存7天）D.全血（保存28天）答案：B（洗涤红细胞经生理盐水洗涤，去除了血浆中大部分钾离子，钾含量显著低于其他成分）7.输血过程中怀疑高钾血症时，首选的紧急处理措施是（）A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20mlB.静脉滴注胰岛素（10U）+50%葡萄糖50mlC.立即停止输血D.血液透析答案：C（任何输血反应的首要处理是停止输血，避免进一步钾离子输入）8.关于输血相关高钾血症的实验室检查，以下哪项错误（）A.动脉血气分析可见代谢性酸中毒B.血钾测定需排除溶血干扰（如采血时挤压导致的假性高钾）C.心电图改变与血钾浓度呈严格正相关D.肾功能检查可见血肌酐、尿素氮升高答案：C（部分患者因个体差异或合并低钙血症，心电图改变可能滞后于血钾水平）9.大量输血（24小时输血量≥自身血容量）患者发生高钾血症的关键预防措施是（）A.每输入2U红细胞后静脉注射钙剂B.优先选择新鲜血（保存≤7天）或洗涤红细胞C.输血前常规使用胰岛素D.输血速度控制在5ml/kg/h以下答案：B（新鲜血或洗涤红细胞钾含量低，可减少外源性钾输入）10.输血相关高钾血症导致心律失常时，最有效的治疗手段是（）A.静脉注射β2受体激动剂（如沙丁胺醇）B.血液透析或连续性肾脏替代治疗（CRRT）C.静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒D.输注血浆置换钾离子答案：B（严重高钾血症（血钾≥6.5mmol/L或伴心律失常）需紧急清除钾离子，血液净化是最有效方法）二、多项选择题1.输血相关高钾血症的常见危险因素包括（）A.输入大量库存血（保存>14天）B.患者合并慢性肾功能不全（GFR<30ml/min）C.输血同时使用保钾利尿剂（如螺内酯）D.婴幼儿或老年患者E.输血速度过快（>100ml/min）答案：ABCDE（以上均为高钾血症危险因素，库存血钾含量高、肾功能不全排钾障碍、保钾利尿剂抑制排钾、婴幼儿/老年人调节能力差、快速输血导致钾离子短时间内入血过多）2.输血相关高钾血症的临床表现包括（）A.四肢麻木、肌肉无力（从下肢开始）B.心悸、头晕C.恶心、呕吐D.呼吸肌麻痹导致呼吸困难E.意识障碍甚至昏迷答案：ABCDE（高钾血症影响神经肌肉兴奋性，可出现肌无力、感觉异常；影响心肌传导导致心律失常；严重时可致呼吸肌麻痹和中枢抑制）3.以下关于输血相关高钾血症处理原则的描述，正确的有（）A.立即停止输血，更换输液器，保持静脉通路B.10%葡萄糖酸钙需缓慢静脉注射（>2分钟），可重复使用C.胰岛素+葡萄糖需在钙剂使用后应用，避免低钙加重心律失常D.碳酸氢钠适用于合并代谢性酸中毒的患者，需避免与钙剂同一通路输注E.血液透析应在血钾≥6.5mmol/L或出现严重心律失常时尽快实施答案：ABDE（胰岛素+葡萄糖可促进钾离子向细胞内转移，与钙剂无绝对先后顺序，但需注意钙剂与碳酸氢钠混合会产生沉淀，需分开输注）4.预防输血相关高钾血症的措施包括（）A.对高危患者（如肾功能不全）优先选择洗涤红细胞或新鲜血B.输血前检测患者基础血钾水平C.大量输血时每输入2-4U红细胞监测血钾及心电图D.婴幼儿输血时控制单次输血量（≤15ml/kg）E.输血时将库存血复温至37℃（可减少红细胞破坏）答案：ABCD（库存血复温至37℃主要是为了预防低体温，与钾离子释放无直接关联）5.以下哪些情况可能导致输血后假性高钾血症（）A.采血时使用止血带时间过长（>1分钟）B.血样采集后未及时送检（室温放置>2小时）C.患者存在血小板增多症（PLT>1000×10^9/L）D.血样离心时发生机械性溶血E.患者剧烈运动后立即采血答案：ABCDE（以上情况均可导致体外钾离子释放，造成实验室检测值高于实际血钾水平）三、判断题（正确√，错误×）1.所有库存血都会导致输血相关高钾血症（）答案：×（库存血钾含量随保存时间增加而升高，保存≤7天的红细胞钾含量较低，健康患者输注后通常不会引起高钾）2.输血相关高钾血症患者出现T波高尖时，必须立即进行血液透析（）答案：×（T波高尖是早期表现，若血钾<6.5mmol/L且无心律失常，可通过钙剂、胰岛素等药物治疗，无需立即透析）3.洗涤红细胞完全去除了血浆中的钾离子，输血后不会发生高钾血症（）答案：×（洗涤过程可能残留少量血浆，且洗涤红细胞中仍有部分破损红细胞释放钾离子，大量输注仍可能导致高钾）4.输血时同时输注钙剂（如葡萄糖酸钙）可直接降低血钾浓度（）答案：×（钙剂作用是对抗高钾对心肌的毒性，不降低血钾浓度）5.大量输血患者出现高钾血症时，应避免输注含钾液体（如林格液）（）答案：√（林格液含钾离子（4mmol/L），输注后会加重高钾）四、简答题1.简述输血相关高钾血症的发病机制。答案：（1）外源性钾输入：库存血中红细胞随保存时间延长，膜通透性增加，细胞内钾离子释放至血浆（保存21天的全血血浆钾浓度可达20-30mmol/L）；大量输血时短时间内输入大量含钾血液。（2）内源性钾释放：输血过程中发生溶血反应（如ABO血型不合），红细胞破坏释放大量钾离子；患者合并酸中毒（H+进入细胞内，K+移出）或组织损伤（如挤压伤）时，细胞内钾离子释放入血。（3）排钾障碍：患者合并肾功能不全（肾小球滤过率降低）、肾上腺功能不全（醛固酮分泌减少）或使用保钾利尿剂（如螺内酯），导致肾脏排钾能力下降。2.列举输血相关高钾血症的5项典型临床表现。答案：（1）神经肌肉症状：四肢麻木、肌无力（从下肢开始，逐渐波及躯干、上肢），严重时出现弛缓性瘫痪、呼吸肌麻痹（表现为呼吸困难）。（2）心血管症状：心悸、头晕、血压下降；心电图异常（T波高尖、PR间期延长、QRS波群增宽，严重时呈正弦波、室颤或心脏停搏）。（3）消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛（高钾刺激胃肠道平滑肌）。（4）中枢神经症状：意识模糊、嗜睡，严重时昏迷。（5）其他：尿量减少（肾功能不全患者）。3.简述输血相关高钾血症的处理流程。答案：（1）立即停止输血，更换输液器，保持静脉通路（避免继续输入含钾血液）。（2）评估病情：监测生命体征（心率、血压、血氧）、心电图、血钾及动脉血气分析。（3）紧急对抗心肌毒性：10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静脉注射（>2分钟），5-10分钟后可重复（严重心律失常时）。（4）促进钾离子向细胞内转移：-胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静脉注射（15-30分钟起效，持续2-4小时）；-雾化吸入沙丁胺醇（10-20mg）或静脉注射特布他林（0.25mg）（β2受体激动剂可促进细胞摄钾）；-5%碳酸氢钠100-200ml静脉滴注（适用于合并代谢性酸中毒者，15-30分钟起效）。（5）增加钾离子排出：-口服或直肠给予降钾树脂（如聚苯乙烯磺酸钠，15-30g/次，每6小时1次）；-血液净化治疗（血液透析、CRRT）：适用于血钾≥6.5mmol/L、药物治疗无效或伴严重肾功能不全者。（6）病因治疗：排查输血反应原因（如溶血），纠正肾功能不全或酸中毒等基础疾病。4.试述婴幼儿输血时预防高钾血症的具体措施。答案：（1）优先选择成分输血：避免输注全血，选择洗涤红细胞（钾含量<1mmol/L）或新鲜红细胞（保存≤7天，钾含量<10mmol/L）。（2）控制输血量与速度：单次输血量≤15ml/kg，输血速度≤5ml/kg/h（早产儿≤3ml/kg/h），避免短时间内大量钾离子入血。（3）监测血钾水平：输血前检测基础血钾，每输入5-10ml/kg血液后复查血钾及心电图（T波形态、PR间期）。（4）优化血液处理：库存血使用前可经生理盐水稀释（1:1），减少单位体积内钾离子浓度。（5）保护肾功能：避免同时使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），维持足够血容量（必要时输注生理盐水）以保证肾灌注。五、案例分析题案例1：患者，男，68岁，因“上消化道大出血”急诊入院。既往有慢性肾功能不全（血肌酐320μmol/L，GFR25ml/min），长期服用螺内酯（20mgbid）。入院后紧急输注O型库存红细胞6U（保存21天），输血过程中患者出现心悸、四肢麻木，查体：BP90/50mmHg，HR48次/分，律不齐。急查血钾7.2mmol/L，心电图示T波高尖、QRS波群增宽。问题1：该患者发生高钾血症的主要原因是什么？答案：主要原因包括：①输入大量高钾库存血（保存21天的红细胞血浆钾浓度高）；②基础肾功能不全（GFR25ml/min，排钾能力下降）；③长期使用保钾利尿剂（螺内酯抑制远端肾小管排钾）；④大出血导致组织灌注不足，可能合并代谢性酸中毒（促进细胞内钾离子释放）。问题2：需立即采取哪些处理措施？答案：（1）立即停止输血，更换输液器，保持静脉通路。（2）紧急对抗心肌毒性：10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉注射（>2分钟），监测心电图变化，必要时重复。（3）促进钾离子向细胞内转移：胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静脉注射，同时雾化吸入沙丁胺醇20mg（或静脉注射特布他林0.25mg）。（4）纠正酸中毒：静脉滴注5%碳酸氢钠100ml（根据血气结果调整）。（5）清除钾离子：联系血液净化科，紧急行CRRT（连续性肾脏替代治疗），因患者肾功能不全，药物排钾效果有限。（6）支持治疗：补液维持血压（如生理盐水），监测生命体征及血钾（每30分钟复查）。案例2：患儿，女，3岁，体重12kg，诊断为“重型β地中海贫血”，需定期输血治疗。本次输血前血钾4.2mmol/L，输注悬浮红细胞（保存14天）100ml（约10ml/kg），输血速度15ml/h。输血后30分钟，患儿出现烦躁、四肢无力，急查血钾5.8mmol/L，心电图示T波高尖。问题1：该患儿高钾血症的可能诱因有哪些？答案：（1）输入保存14天的红细胞（库存时间较长，血浆钾含量较高）；（2）婴幼儿肾脏排钾功能未发育完善（肾小球滤过率低，远端肾小管排钾能力弱）；（3）输血速度虽为15ml/h（约1.25ml/kg/h），但患儿血浆容量小（约480ml），100ml血液占血浆容量的20.8%，钾离子浓度易波动；（4）地中海贫血患儿可能存在慢性溶血，体内钾离子基础负荷较高。问题2：应如何调整后续输血方案以预防高钾血症？答案：（1）选择洗涤红细胞：洗涤后钾含量<1mmol/L，显著降低外源性钾输入。（2）控制输血量与速度：单次输血量≤15ml/kg（该患儿≤180ml），输血速度≤5ml/kg/h（≤60ml/h）。（3）输血前稀释血液：将洗涤红细胞与生理盐水按1:1稀释（100ml红细胞+100ml生理盐水），降低单位体积钾浓度。（4）加强监测：输血前、输血中每30分钟、输血后1小时监测血钾及心电图；若条件允许，使用床旁血钾检测仪（如i-STAT）实时监测。（5）避免使用保钾药物：评估患儿当前用药，暂停或更换保钾利尿剂（如螺内酯）。案例3：患者，女，45岁，因“产后大出血”输注同型全血8U（保存28天），输血后2小时出现呼吸浅慢、意识模糊。查体：BP85/55mmHg，HR32次/分，律齐。急查血钾6.9mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO3-18mmol/L（代谢性酸中毒），心电图示正弦波。问题1：该患者高钾血症的严重程度如何？依据是什么？答案：严重高钾血症（危及生命）。依据：①血钾6.9mmol/L（≥6.5mmol/L为危急值）；②心电图出现