2025年血液净化问答试题及答案

2025年血液净化问答试题及答案一、血液净化基础理论1.什么是血液净化？其核心治疗机制包括哪些？血液净化是通过体外循环技术清除血液中代谢废物、多余水分及致病物质，同时调节水、电解质和酸碱平衡的治疗方法。核心机制包括：①弥散：溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧移动（如血液透析）；②对流：在跨膜压驱动下，水分和中小分子溶质随液体流动被清除（如血液滤过）；③吸附：利用材料表面电荷或亲和力结合特定物质（如血液灌流）；④渗透：通过渗透压梯度实现水分移动（如腹膜透析）。2.血液透析（HD）与血液滤过（HF）的主要区别是什么？二者均为体外血液净化技术，但清除机制不同：HD以弥散为主，依赖溶质浓度梯度，对小分子物质（如尿素、肌酐）清除效果显著；HF以对流为主，通过跨膜压产生超滤液，可清除中分子物质（如β2微球蛋白、炎症因子）。此外，HD使用低通量透析器（膜孔径小），HF需高通量滤器（膜孔径大），且HF需补充置换液以维持血容量平衡。3.血液灌流（HP）与血浆置换（PE）的适用场景有何差异？HP通过活性炭、树脂等吸附材料直接清除血液中的大分子毒素或药物（如百草枯、巴比妥类药物中毒），但不清除血浆成分；PE则通过分离血浆并置换健康血浆/替代液，主要用于自身免疫性疾病（如重症肌无力、系统性红斑狼疮）、高黏滞血症或严重高脂血症，可同时清除致病抗体、免疫复合物及异常血浆成分。4.尿毒症毒素分为几类？血液净化技术对各类毒素的清除效果如何？根据分子量及特性，尿毒症毒素分为三类：①小分子毒素（分子量＜500Da）：如尿素、肌酐、尿酸，HD可有效清除；②中分子毒素（500-5000Da）：如β2微球蛋白、甲状旁腺激素（PTH），HF、血液透析滤过（HDF）清除更优；③大分子毒素（＞5000Da）：如晚期糖基化终末产物（AGEs）、炎症因子，需通过高截留量透析（HCO）或血浆置换清除。二、临床适应症与禁忌症5.急性肾损伤（AKI）患者启动血液净化的主要指征有哪些？KDIGO2023指南推荐AKI血液净化指征包括：①容量超负荷（利尿剂无效的肺水肿、严重高血压）；②严重代谢性酸中毒（pH＜7.15）；③高钾血症（血钾＞6.5mmol/L或ECG异常）；④尿毒症相关并发症（心包炎、脑病、出血倾向）；⑤药物/毒物中毒（需清除的物质分子量小、与蛋白结合率低）；⑥多器官功能障碍综合征（MODS）伴炎症因子风暴。6.慢性肾脏病5期（CKD5）患者开始维持性血液透析的标准是什么？传统标准为GFR＜10ml/min/1.73m²（糖尿病患者GFR＜15ml/min/1.73m²），但需结合临床症状：①尿毒症症状（恶心、呕吐、乏力、神经精神异常）；②难以控制的高磷血症（血磷＞2.26mmol/L伴PTH升高）；③容量负荷过重（利尿剂抵抗的水肿、心衰）；④贫血（EPO抵抗性贫血，Hb＜60g/L）。7.哪些情况需谨慎使用血液灌流？HP禁忌症包括：①血小板严重减少（PLT＜50×10⁹/L）或凝血功能障碍（INR＞2.0），因灌流器可能激活凝血系统加重出血；②严重低血容量（收缩压＜80mmHg未纠正），易诱发低血压；③对灌流器材料过敏（如活性炭过敏史）；④药物/毒素与蛋白高度结合（如地高辛，结合率＞90%时HP效果差）。三、并发症识别与处理8.血液透析中出现低血压的常见原因及处理措施？常见原因：①有效血容量减少（超滤过快、透析前脱水）；②血管收缩功能障碍（自主神经病变、降压药影响）；③心脏因素（心功能不全、心律失常）；④透析膜生物相容性差（激活补体导致血管扩张）。处理：①立即减慢血流速（150-200ml/min），降低超滤率；②头低位，快速输注生理盐水100-200ml；③必要时使用缩血管药物（去甲肾上腺素0.5-1μg/min）；④调整干体重评估，避免过度超滤；⑤更换生物相容性更好的透析膜（如聚砜膜）。9.血液滤过中发生置换液污染的典型表现及应对方法？污染多因置换液制备或输注过程中细菌/内毒素进入体内，表现为寒战、高热（体温＞38.5℃）、低血压，血培养可能阴性（内毒素血症）。应对：①立即停止滤过，丢弃剩余置换液；②采集置换液及血液标本送检；③静脉注射地塞米松5-10mg，物理降温；④严重低血压时使用血管活性药物；⑤后续治疗更换置换液来源，严格无菌操作。10.长期血液透析患者出现β2微球蛋白淀粉样变的临床表现及预防措施？临床表现：腕管综合征（手指麻木、疼痛）、关节肿痛（肩、膝、髋）、骨囊肿（X线可见囊性病变），晚期可致病理性骨折。预防：①使用高通量透析器（清除β2微球蛋白效率较普通透析高30%-50%）；②增加透析频率（每周3次以上）或延长单次时间（4.5-5小时）；③联合血液滤过或血液透析滤过（HDF清除中分子毒素更高效）；④控制血β2微球蛋白水平＜30mg/L（目标值）。四、操作规范与质量控制11.血液净化治疗中抗凝方案的选择原则是什么？需综合评估患者出血风险与血栓风险：①低出血风险（如慢性肾衰无出血史）：首选普通肝素（首剂0.3-0.5mg/kg，维持5-10mg/h）或低分子肝素（50-70IU/kg）；②高出血风险（如术后3天、消化道出血）：首选局部枸橼酸抗凝（体外循环枸橼酸浓度4-6mmol/L，需监测离子钙，维持滤器后iCa²⁺0.25-0.35mmol/L，体内iCa²⁺1.0-1.2mmol/L）；③无肝素抗凝（PLT＜50×10⁹/L）：需提高血流速（250-300ml/min），每30分钟用生理盐水100ml冲洗管路。12.如何评估血液透析充分性？常用指标有哪些？充分性指治疗后患者尿毒症症状缓解、营养状态稳定、并发症减少。常用指标：①Kt/V（尿素清除指数）：标准Kt/V≥1.2（每周3次透析），目标值1.4-1.5；②URR（尿素reductionratio）：≥65%；③溶质清除指数（SRI）：综合评估中分子毒素清除；④临床指标：Hb≥110g/L，血清白蛋白≥35g/L，血压控制达标（＜140/90mmHg）。13.血液净化设备日常维护的关键环节有哪些？①透析机：每日开机前检测电导度（13.5-14.5mS/cm）、温度（36-38℃）、漏血报警功能；每月校准压力传感器；每3个月消毒水路（使用过氧乙酸或柠檬酸）；②水处理系统：每日检测反渗水硬度（＜17.1mg/L）、余氯（＜0.1mg/L）；每周检测细菌计数（＜100CFU/ml）；每月检测内毒素（＜0.25EU/ml）；③管路与滤器：使用前检查包装完整性，避免重复使用（一次性耗材）。五、特殊人群与新技术14.儿童血液净化治疗的参数调整要点有哪些？①血流速：根据体重计算（3-5ml/kg/min），婴幼儿需使用儿童专用管路（减少预充量，通常＜50ml）；②超滤率：避免超过体重的5%/次（成人可至7%），防止低血压；③抗凝剂：普通肝素剂量需调整为0.2-0.3mg/kg（成人0.3-0.5mg/kg），监测APTT（维持基础值的1.5-2.0倍）；④置换液：需使用低钠（130-135mmol/L）、低钙（1.25mmol/L）配方，避免电解质紊乱。15.妊娠期急性肾损伤患者血液净化的注意事项？①优先选择连续性血液净化（CRRT）：避免血流动力学波动影响胎儿；②透析液/置换液钠浓度：维持135-140mmol/L（略低于正常孕妇血钠，防止水肿）；③抗凝：禁用普通肝素（可通过胎盘），首选低分子肝素（分子量＞5000Da，胎盘通过率低）或局部枸橼酸抗凝；④监测胎儿：每30分钟听胎心，出现胎动减少或胎心异常（＜110次/分或＞160次/分）时暂停治疗；⑤终止治疗时机：胎儿娩出后根据肾功能恢复情况调整方案。16.2025年血液净化领域的主要技术进展有哪些？①智能化设备：集成AI的透析机可实时监测血容量（通过生物阻抗法）、预测低血压风险（准确率＞90%），自动调整超滤率；②新型膜材料：聚醚砜（PES）膜表面修饰亲水性基团，减少蛋白吸附和炎症反应；③生物相容性吸附剂：纳米级多孔树脂可特异性结合炎症因子（如TNF-α、IL-6），清除效率较传统灌流器提高40%；④居家血液净化：便携式设备（重量＜10kg）支持每日短时间透析（2-3小时），患者生活质量评分较中心透析提高30%；⑤基因工程置换液：添加促修复因子（如肝细胞生长因子HGF），促进AKI患者肾小管再生。六、病例分析与综合应用17.患者男性，65岁，因“少尿3天，意识模糊1天”入院。既往糖尿病肾病5年，血肌酐1200μmol/L，血钾6.8mmol/L，ECG示T波高尖。拟行紧急血液透析，需注意哪些关键点？关键点：①立即建立血管通路（首选股静脉临时导管，避免颈内静脉减少误穿风险）；②透析处方：首次透析时间2-3小时（预防失衡综合征），血流速200-250ml/min，超滤量根据体重（干体重-当前体重，不超过3kg）；③抗凝：患者无出血史，使用普通肝素（首剂20mg，维持5mg/h），监测活化凝血时间（ACT）维持180-220秒；④透析液：选择低钾（2mmol/L）、低钠（138mmol/L）配方，避免血钾骤降诱发心律失常；⑤监测：每30分钟测血压、心率，观察意识变化（若出现头痛、呕吐，减慢血流速并静注甘露醇125ml）；⑥透析后：复查血钾（目标＜5.5mmol/L）、血肌酐，评估是否需要次日再次透析。18.某维持性血透患者（透析3年，每周3次，每次4小时）主诉“双手指麻木2月，夜间加重”，查体：腕部Tinel征阳性，血β2微球蛋白45mg/L（正常＜3mg/L）。需考虑何种并发症？如何调整治疗方案？考虑β2微球蛋白淀粉样变（腕管综合征）。调整方案：①更换高通量透析器（如聚砜膜150H，Kuf＞40ml/h/mmHg）；②增加透析频率至每周4次，或延长单次时间至4.5小时（提高中分子毒素清除）；③联合血液透析滤过（HDF，置换液量20-25L/次），每月2次；④评估手术指征（若神经压迫症状严重，需骨科行腕管松解术）；⑤控制血磷（使用非钙磷结合剂如司维拉姆），维持iPTH150-300pg/ml（避免继发性甲旁亢加重骨破坏）。19.患者女性，28岁，因“误服百草枯10ml”2小时入院，血百草枯浓度3.2mg/L（致死浓度＞2mg/L）。需采取哪些血液净化措施？①优先血液灌流（HP）：使用活性炭灌流器（吸附能力强），血流速200-250ml/min，连续治疗6-8小时（百草枯半衰期长，需尽早启动）；②联合血液透析（HD）：清除小分子代谢废物，维持水电解质平衡；③监测：每2小时测血百草枯浓度（目标降至＜1mg/L），检测肝肾功能（百草枯可致肺、肝、肾损伤）；④辅助治疗：使用自由基清除剂（维生素C3g/d）、糖皮质激素（甲泼尼龙1g/d×3天）减轻肺纤维化；⑤注意：HP需在中毒后4小时内启动（超过6小时效果显著下降），若灌流器饱和（吸附能力达上限）需更换。20.某CRRT治疗患者（置换液流量2L/h，前稀释）出现滤器凝血，跨膜压（TMP）从150mmHg升至300mmHg，可能原因及处理？可能原因：①抗凝不