2025年肝胆外科专科考试及答案

2025年肝胆外科专科考试及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于第一肝门解剖结构的描述，正确的是：A.肝固有动脉位于门静脉左前方B.胆总管位于肝固有动脉左侧C.门静脉主干由脾静脉与肠系膜上静脉在胰头后方汇合而成D.肝管汇合点低于门静脉分叉点答案：A解析：第一肝门内结构由前向后依次为肝管、肝固有动脉、门静脉，故肝固有动脉位于门静脉左前方（A正确）；胆总管位于肝固有动脉右侧（B错误）；门静脉主干由脾静脉与肠系膜下静脉汇合后再与肠系膜上静脉汇合（C错误）；肝管汇合点高于门静脉分叉点（D错误）。2.原发性肝癌患者血清AFP升高的诊断阈值通常为：A.≥100ng/mLB.≥200ng/mLC.≥400ng/mLD.≥800ng/mL答案：C解析：AFP≥400ng/mL持续1个月或≥200ng/mL持续2个月，排除妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤及活动性肝病后，可作为原发性肝癌的诊断标准（C正确）。3.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）最关键的治疗措施是：A.静脉输注广谱抗生素B.急诊行胆总管切开取石+T管引流C.抗休克治疗D.经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）答案：B解析：AOSC的核心病理是胆道高压合并感染，需尽快解除胆道梗阻。急诊手术（胆总管切开取石+T管引流）可直接降低胆道压力，是最关键措施（B正确）；PTCD为无法耐受手术患者的替代方案（D错误）。4.胆囊三角（Calot三角）的边界不包括：A.胆囊管B.肝总管C.肝脏下缘D.胆总管答案：D解析：Calot三角由胆囊管、肝总管和肝脏下缘围成（D错误）。5.肝外伤患者出现腹膜刺激征、血压85/50mmHg、心率120次/分，最合理的处理是：A.立即行腹部CT检查明确损伤程度B.快速补液后观察生命体征C.急诊剖腹探查D.输注浓缩红细胞纠正贫血答案：C解析：肝外伤合并休克及腹膜刺激征提示活动性出血，需立即手术止血（C正确）；延迟手术可能导致失血性休克加重（A、B错误）。6.关于胆管癌的Bismuth-Corlette分型，Ⅱ型指：A.肿瘤位于肝总管，未侵犯左右肝管汇合部B.肿瘤侵犯左右肝管汇合部，未侵犯单侧二级分支C.肿瘤侵犯单侧二级肝管D.肿瘤侵犯双侧二级肝管答案：B解析：Bismuth-Corlette分型中，Ⅱ型为肿瘤侵犯肝门汇合部但未累及单侧二级分支（B正确）；Ⅰ型为肝总管（A错误），Ⅲ型为单侧二级分支（C错误），Ⅳ型为双侧（D错误）。7.肝移植术后早期最常见的胆道并发症是：A.胆道吻合口狭窄B.胆漏C.胆管结石D.胆管缺血性损伤答案：B解析：肝移植术后胆道并发症中，胆漏多发生于术后1周内，因吻合口愈合不良或T管周围渗漏，是早期最常见并发症（B正确）。8.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间通常为发病后：A.2-6小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-72小时答案：C解析：血清淀粉酶在发病后2-12小时开始升高，12-24小时达高峰，持续3-5天（C正确）。9.肝细胞癌（HCC）经导管动脉化疗栓塞（TACE）的主要理论依据是：A.肝癌细胞对化疗药物高度敏感B.肝癌90%血供来自肝动脉C.正常肝组织血供仅5%来自肝动脉D.栓塞后可诱导肿瘤完全坏死答案：B解析：HCC血供约90%来自肝动脉，而正常肝组织血供75%来自门静脉，故TACE通过栓塞肝动脉分支阻断肿瘤血供（B正确）。10.胆囊结石患者出现黄疸，最可能的原因是：A.胆囊管结石压迫胆总管（Mirizzi综合征）B.合并病毒性肝炎C.胆囊结石排入胆总管（继发性胆总管结石）D.结石刺激胆囊壁导致肝功能异常答案：C解析：胆囊结石患者黄疸最常见原因为结石经胆囊管排入胆总管，形成继发性胆总管结石（C正确）；Mirizzi综合征较少见（A错误）。11.门脉高压症患者行脾切除+贲门周围血管离断术的主要目的是：A.降低门静脉压力B.治疗脾功能亢进C.预防或控制上消化道出血D.改善肝功能答案：C解析：贲门周围血管离断术通过阻断食管胃底曲张静脉的血流，是预防/控制门脉高压性上消化道出血的主要术式（C正确）。12.关于肝包虫病的治疗，错误的是：A.首选阿苯达唑药物治疗B.手术原则为清除内囊、消灭残腔C.禁止穿刺抽液以防囊液外溢D.合并感染时需引流联合抗生素答案：A解析：肝包虫病以手术治疗为主（清除内囊+残腔处理），药物（阿苯达唑）为辅助治疗（A错误）。13.腹腔镜胆囊切除术（LC）中转开腹的最常见原因是：A.胆总管损伤B.胆囊三角解剖不清C.术中大出血D.合并胆总管结石答案：B解析：LC中转开腹最常见原因为胆囊三角解剖困难（如炎症水肿、变异），避免胆管损伤（B正确）。14.肝脏储备功能评估常用的Child-Pugh评分不包括以下哪项指标：A.血清白蛋白B.凝血酶原时间延长C.腹水程度D.胆红素水平答案：B解析：Child-Pugh评分指标为白蛋白、胆红素、腹水、肝性脑病、国际标准化比值（INR），而非凝血酶原时间延长（B错误）。15.关于胰腺假性囊肿的处理，正确的是：A.所有假性囊肿均需手术治疗B.囊肿直径<6cm且无症状者可观察C.囊壁未成熟时（<6周）应立即手术D.首选经胃/十二指肠内引流术答案：B解析：胰腺假性囊肿直径<6cm、无症状且无感染时，可观察至6周后（囊壁成熟）再决定是否手术（B正确）。16.肝门部胆管癌术前评估中，判断能否手术切除的关键是：A.肿瘤是否侵犯门静脉主干或双侧分支B.血清总胆红素水平C.患者年龄D.肝功能Child-Pugh分级答案：A解析：肝门部胆管癌手术切除的关键是肿瘤未侵犯门静脉主干或双侧分支（否则无法实现R0切除）（A正确）。17.肝癌患者行肝切除术后最常见的并发症是：A.腹腔感染B.肝功能衰竭C.胆漏D.出血答案：D解析：肝切除术后并发症中，出血（创面渗血或血管结扎线脱落）最常见，多发生于术后24-48小时（D正确）。18.关于急性重症胰腺炎（SAP）的治疗，错误的是：A.早期液体复苏目标为尿量≥0.5mL/(kg·h)B.常规使用广谱抗生素预防感染C.肠内营养应在病情稳定后尽早启动D.坏死组织感染是手术清创的指征答案：B解析：SAP早期（<72小时）无感染证据时不推荐常规使用抗生素（B错误）。19.胆囊癌最常见的病理类型是：A.腺癌B.鳞癌C.腺鳞癌D.神经内分泌癌答案：A解析：胆囊癌90%为腺癌（A正确）。20.肝脏分段（Couinaud分段）中，尾状叶属于：A.Ⅰ段B.Ⅱ段C.Ⅲ段D.Ⅳ段答案：A解析：Couinaud分段中，Ⅰ段为尾状叶（A正确）。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.原发性肝癌的高危人群包括：A.慢性乙型肝炎病毒感染者B.酒精性肝硬化患者C.非酒精性脂肪性肝炎患者D.遗传性血色病患者答案：ABCD解析：HBV/HCV感染、肝硬化（酒精性/非酒精性）、遗传代谢性肝病（血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏）均为HCC高危因素（ABCD正确）。2.胆总管结石的临床表现可能包括：A.右上腹绞痛B.黄疸C.寒战高热（Charcot三联征）D.墨菲征阳性答案：ABC解析：胆总管结石典型表现为Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）；墨菲征阳性多见于急性胆囊炎（D错误）。3.肝移植的绝对禁忌证包括：A.肝外恶性肿瘤（除皮肤基底细胞癌）B.难以控制的全身性感染C.严重心、肺、肾等重要器官功能衰竭D.人类免疫缺陷病毒（HIV）感染答案：ABCD解析：肝移植绝对禁忌证包括恶性肿瘤转移、活动性感染、多器官功能衰竭、HIV感染等（ABCD正确）。4.急性胰腺炎的局部并发症包括：A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.腹腔间隔室综合征D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）答案：ABC解析：局部并发症为胰腺及周围组织相关病变（假性囊肿、脓肿、腹腔高压）；ARDS为全身并发症（D错误）。5.胆囊结石的手术指征包括：A.结石直径≥3cmB.合并糖尿病C.胆囊壁钙化（瓷化胆囊）D.无症状的单发小结石答案：ABC解析：手术指征包括结石直径≥3cm、合并糖尿病（增加穿孔风险）、瓷化胆囊（癌变风险高）；无症状小结石可观察（D错误）。6.门静脉高压症的临床表现包括：A.脾大、脾功能亢进B.食管胃底静脉曲张C.腹水D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABCD解析：门脉高压表现为脾大、侧支循环开放（食管胃底静脉曲张）、腹水；肝掌、蜘蛛痣为肝功能减退表现（ABCD正确）。7.胆管损伤的处理原则包括：A.术中发现损伤应立即修复B.术后早期（<72小时）胆漏可尝试内镜下支架引流C.晚期胆管狭窄首选手术重建（如胆肠吻合）D.所有损伤均需放置T管支撑答案：ABC解析：胆管损伤处理需根据时间和类型：术中发现立即修复（A正确）；术后早期胆漏可内镜治疗（B正确）；晚期狭窄需手术（C正确）；部分修复可不放T管（D错误）。8.肝细胞癌（HCC）的转移途径包括：A.肝内转移（门静脉癌栓）B.血行转移至肺、骨C.淋巴转移至肝门淋巴结D.腹腔种植转移答案：ABCD解析：HCC转移包括肝内（门静脉）、血行（肺、骨）、淋巴（肝门）、种植（少见）（ABCD正确）。9.肝切除术前需评估的肝脏储备功能指标包括：A.Child-Pugh分级B.吲哚菁绿15分钟滞留率（ICG-R15）C.剩余肝体积（FLR）占标准肝体积（SLV）的比例D.血清甲胎蛋白（AFP）水平答案：ABC解析：AFP为肿瘤标志物，不反映肝脏储备功能（D错误）；Child-Pugh、ICG-R15、FLR/SLV为常用评估指标（ABC正确）。10.胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）的诊断方法包括：A.血清嗜铬粒蛋白A（CgA）检测B.增强CT/MRIC.生长抑素受体显像（SRS）D.肿瘤组织病理学及免疫组化答案：ABCD解析：pNET诊断需结合生物标志物（CgA）、影像学（CT/MRI、SRS）及病理（ABCD正确）。三、案例分析题（共30分）案例：男性，58岁，因“右上腹隐痛2月，加重伴乏力1周”入院。既往有乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗。查体：慢性病容，皮肤巩膜无黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），右上腹轻压痛，肝肋下2cm，质硬，无明显触痛，脾肋下未及，移动性浊音（-）。实验室检查：HBsAg（+），HBeAg（-），抗-HBc（+），HBV-DNA2.3×10⁴IU/mL；AFP850ng/mL；肝功能：ALT65U/L，AST58U/L，TBil18μmol/L，ALB38g/L，INR1.2；腹部增强CT：肝右叶可见一5cm×4.5cm占位，动脉期明显强化，门脉期廓清，边界欠清，门静脉右支可见充盈缺损；脾脏轻度增大，腹腔无积液。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）答案：初步诊断：原发性肝细胞癌（HCC）伴门静脉右支癌栓；慢性乙型病毒性肝炎（活动期）。诊断依据：①乙肝病史20年，HBV-DNA阳性（病毒活跃复制）；②AFP显著升高（850ng/mL≥400ng/mL）；③腹部增强CT示肝右叶占位，符合HCC“快进快出”强化模式；④门静脉右支充盈缺损，提示癌栓形成；⑤肝功能Child-Pugh分级为A级（ALT、AST轻度升高，ALB≥35g/L，INR<1.3，无腹水/肝性脑病）。问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）答案：①转移性肝癌：多有原发肿瘤病史（如结直肠癌），AFP通常正常，CT表现为“牛眼征”；②肝血管瘤：CT增强呈“早出晚归”强化模式，AFP正常；③肝脓肿：常有发热、白细胞升高，CT可见液性密度区及周围环形强化；④肝内胆管细胞癌：AFP多正常，CT强化呈“延迟强化”，常伴胆管扩张；⑤肝硬化再生结节：CT无明显强化，AFP正常，需结合MRI或穿刺活检。问题3：为明确肿瘤分期并制定治疗方案，需完善哪些进一步检查？（6分）答案：①肝脏MRI（平扫+增强）：更清晰显示肿瘤边界、子灶及门静脉癌栓；②胸部CT：排查肺转移（HCC最常见血行转移部位）；③骨扫描或PET-CT：评估骨转移（如有骨痛症状）；④肝功能储备评估：ICG-R15（评估肝脏清除能力）、剩余肝体积（FLR）计算（若考虑手术）；⑤凝血功能、血常规：评估手术风险；⑥胃镜检查：筛查食管胃底静脉曲张（门脉高压并发症）。问题4：请制定该患者的治疗方案，并说明理由。（10分）答案：治疗方案需结合肿瘤分期（