2025年医院急诊科清创安全试题库及答案

2025年医院急诊科清创安全试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于急诊科开放性伤口清创的最佳时机，正确的是：A.伤后6-8小时内B.伤后12-24小时内C.伤后24-48小时内D.伤后48小时后答案：A解析：多数污染伤口在伤后6-8小时内细菌未大量繁殖，此时清创可有效降低感染风险；超过此时限需根据污染程度调整。2.清创时冲洗伤口的生理盐水温度应控制在：A.10-15℃B.20-25℃C.30-37℃D.40-45℃答案：C解析：接近体温的生理盐水（30-37℃）可减少低温对组织的刺激，避免血管痉挛影响血运，同时保证冲洗效果。3.判断伤口内坏死组织的关键依据是：A.颜色发暗B.无出血点C.触碰无收缩反应D.以上均是答案：D解析：坏死组织表现为颜色苍白/暗紫、无毛细血管出血、钳夹无收缩反应，需彻底清除以防止感染。4.手部切割伤合并肌腱外露时，清创后应优先：A.直接缝合皮肤B.覆盖凡士林纱布C.使用生物敷料封闭D.用生理盐水纱布湿敷答案：C解析：肌腱外露需避免干燥坏死，生物敷料（如胶原膜）可保持湿润环境，促进组织修复，优于普通纱布。5.高压水枪冲洗适用于：A.污染严重的深部组织损伤B.表浅擦伤C.合并大血管损伤的伤口D.关节腔开放伤答案：A解析：高压冲洗（7-15psi）可有效清除深部组织内的异物和细菌，表浅伤口或血管、关节损伤时可能加重组织损伤，需谨慎。6.糖尿病患者足部溃疡清创时，错误的操作是：A.保留有血运的纤维蛋白膜B.彻底清除黑痂下的坏死组织C.使用含碘消毒液反复冲洗D.评估周围神经血管状态答案：C解析：含碘消毒液可能抑制成纤维细胞活性，糖尿病足溃疡应选择生理盐水或温和抗菌溶液（如聚维酮碘稀释液）。7.火器伤清创的特殊要求是：A.完全一期缝合B.保留所有失活肌肉C.扩大伤口至正常组织D.避免探查深部组织答案：C解析：火器伤因冲击波导致的“潜行损伤”范围广，需扩大切口至正常组织边缘，充分暴露并清除坏死组织，禁止一期缝合。8.清创时使用止血带的时间限制为：A.30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟答案：B解析：上肢止血带持续时间不超过1小时，下肢不超过1.5小时，否则可能导致神经肌肉缺血性损伤。9.儿童面部裂伤清创时，优先考虑的是：A.彻底清除所有污染颗粒B.使用可吸收线缝合C.保留更多正常组织D.注射长效抗生素答案：C解析：儿童面部血运丰富，过度清创可能导致瘢痕明显，应尽量保留有活力组织，精细缝合减少瘢痕。10.关于气性坏疽伤口的处理，错误的是：A.立即广泛切开清创B.使用3%过氧化氢冲洗C.一期缝合闭合伤口D.高压氧舱治疗答案：C解析：气性坏疽需开放伤口充分引流，禁止一期缝合，避免厌氧环境加重感染。11.关节腔开放伤清创后，正确的处理是：A.直接缝合关节囊B.用大量生理盐水冲洗关节腔C.放置引流管后缝合D.注射庆大霉素溶液答案：B解析：关节腔开放需用1-2L生理盐水反复冲洗（可加入少量抗生素），清除异物和污染物，避免遗留感染源。12.头皮撕脱伤清创时，判断头皮瓣是否存活的金标准是：A.颜色红润B.边缘有新鲜出血C.毛细血管充盈试验阳性D.以上均是答案：D解析：存活头皮瓣应颜色红润、边缘渗血活跃、按压后迅速恢复血色，三者结合判断更准确。13.老年人深达筋膜的伤口，清创后延迟缝合的主要原因是：A.减少瘢痕形成B.观察感染迹象C.促进肉芽生长D.避免张力过大答案：B解析：老年人免疫功能下降，延迟缝合（3-5天）可观察是否出现感染，降低缝合后脓肿风险。14.合并肋骨骨折的胸壁开放性伤口，清创时需特别注意：A.清除所有骨碎片B.避免损伤胸膜C.使用电刀止血D.一期缝合肌肉层答案：B解析：胸膜损伤可能导致气胸或血胸，需轻柔操作，若怀疑胸膜破裂应行胸腔闭式引流。15.化学性烧伤伤口清创的关键步骤是：A.立即用大量清水冲洗B.应用中和剂C.刮除坏死表皮D.注射解毒剂答案：A解析：化学烧伤需第一时间用流动清水冲洗30分钟以上，中和剂可能因反应产热加重损伤，仅在明确酸碱性质时谨慎使用。16.动物咬伤伤口清创后，正确的处理是：A.一期缝合B.暴露伤口C.涂抹抗生素软膏后包扎D.注射破伤风抗毒素+狂犬病疫苗答案：D解析：动物咬伤（如犬、猫）需彻底冲洗（肥皂水+碘伏），暴露伤口，同时注射破伤风抗毒素和狂犬病疫苗（必要时免疫球蛋白）。17.慢性静脉性溃疡清创时，错误的做法是：A.清除过度增生的肉芽组织B.保留有光泽的红色肉芽C.使用锐性清创去除坏死组织D.加压包扎促进静脉回流答案：A解析：慢性静脉溃疡的健康肉芽呈鲜红色、颗粒状，过度增生的“水肿肉芽”需修剪，但正常肉芽应保留以促进愈合。18.清创过程中发现伤口内有玻璃碎片，处理原则是：A.立即用镊子夹取B.X线定位后取出C.扩大切口充分暴露D.超声引导下取出答案：C解析：玻璃碎片可能有多个或刺入深部组织，需扩大切口在直视下取出，避免残留导致反复感染。19.婴幼儿头皮血肿合并皮肤裂伤，清创时应：A.加压包扎血肿B.切开引流血肿C.缝合裂伤后观察D.穿刺抽吸血肿答案：A解析：婴幼儿头皮血肿多可自行吸收，清创缝合裂伤后加压包扎即可，避免切开或穿刺增加感染风险。20.关于清创后敷料选择，错误的是：A.渗液多的伤口用藻酸盐敷料B.感染伤口用银离子敷料C.干燥伤口用凡士林纱布D.肉芽生长期用透明贴答案：D解析：肉芽生长期需保持湿润环境，透明贴（薄膜敷料）适用于表浅无渗液伤口，渗液较多时应选择吸收性敷料。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.急诊科清创的主要目的包括：A.清除坏死组织B.控制伤口感染C.保留有活力组织D.为组织修复创造条件答案：ABCD2.需紧急优先清创的情况有：A.合并大血管损伤的开放性骨折B.手指离断伤C.污染严重的腹部贯通伤D.表浅的上肢擦伤答案：ABC3.影响伤口愈合的局部因素包括：A.缺血B.感染C.异物残留D.糖尿病答案：ABC（注：D为全身因素）4.清创时正确的无菌操作包括：A.术者戴无菌手套B.伤口周围用碘伏消毒2遍C.铺巾后仅暴露伤口D.器械污染后重新更换答案：ABCD5.特殊类型伤口的清创注意事项包括：A.面部伤口避免过多切除组织B.手部伤口保护肌腱神经C.会阴部伤口减少纱布摩擦D.足部伤口彻底清除坏死角质答案：ABCD6.清创后需延迟缝合的情况有：A.伤后超过12小时的污染伤口B.合并糖尿病的小腿溃疡C.火器伤深部组织损伤D.清洁的头面部裂伤答案：ABC7.清创时可使用的冲洗溶液包括：A.生理盐水B.聚维酮碘（1:10稀释）C.3%过氧化氢D.高渗盐水答案：ABCD8.关于止血方法的选择，正确的是：A.小动脉出血用止血钳钳夹B.广泛渗血用纱布压迫C.深部出血用电凝止血D.凝血功能障碍用止血材料答案：ABD（注：深部组织电凝可能损伤周围结构，需谨慎）9.儿童伤口清创的特殊考虑包括：A.心理安抚减少哭闹B.使用可吸收线缝合C.避免过度暴露隐私D.缩短操作时间答案：ABCD10.清创后感染的早期表现有：A.伤口红肿热痛B.渗液增多（脓性）C.局部皮温升高D.白细胞计数升高答案：ABC（注：D为全身表现）三、判断题（每题2分，共20分）1.所有开放性伤口都应在伤后6小时内完成清创。（×）解析：清洁伤口（如手术切口）可延迟，污染轻的头面部伤口可延长至24小时。2.清创时应从伤口中心向周围消毒。（×）解析：应从周围向伤口中心消毒，避免污染伤口。3.高压冲洗压力越大，清创效果越好。（×）解析：压力超过15psi可能损伤正常组织，推荐7-15psi。4.坏死的脂肪组织呈黄色、无光泽，需彻底清除。（√）5.糖尿病足溃疡清创后应立即缝合。（×）解析：需待感染控制、肉芽新鲜后再缝合或植皮。6.关节腔开放伤冲洗后应注射抗生素预防感染。（×）解析：关节腔禁止直接注射抗生素，可能引起化学性关节炎。7.头皮裂伤合并颅骨骨折时，需清除所有游离骨片。（×）解析：小骨片可保留，大骨片需复位固定，避免颅内感染。8.气性坏疽伤口可用止血带减少毒素吸收。（×）解析：止血带会加重组织缺血，促进厌氧菌繁殖。9.动物咬伤伤口可用酒精直接冲洗。（×）解析：酒精刺激性强，应用肥皂水+生理盐水冲洗，碘伏消毒周围皮肤。10.慢性溃疡清创后应保持伤口干燥。（×）解析：湿润环境更利于肉芽生长，干燥可能导致结痂下感染。四、简答题（每题5分，共25分）1.简述急诊科清创的完整操作流程。答案：①评估：确认伤口部位、深度、污染程度，检查神经血管肌腱功能；②准备：术者洗手戴无菌手套，消毒铺巾（周围皮肤用碘伏消毒2遍，范围超过伤口15cm）；③冲洗：用30-37℃生理盐水（1-3L）冲洗，污染重时加用稀释聚维酮碘或过氧化氢；④清创：切除无活力组织（判断标准：无出血、无收缩、颜色暗），清除异物；⑤止血：压迫/钳夹/电凝/止血材料；⑥修复：处理深部组织（如吻合血管、缝合肌腱）；⑦闭合：根据情况选择一期缝合、延迟缝合或开放引流；⑧包扎：选择合适敷料（如藻酸盐、银离子敷料），记录伤口情况。2.感染性伤口的清创原则是什么？答案：①控制感染优先：彻底清除坏死组织、脓液和异物；②避免过度清创：保留有活力的肉芽组织；③开放引流：不一期缝合，使用纱布或引流条；④评估感染源：取脓液做细菌培养+药敏；⑤全身治疗：联合使用敏感抗生素，控制基础疾病（如糖尿病）。3.手部开放性伤口清创的特殊注意事项有哪些？答案：①保护功能结构：避免损伤肌腱、神经、血管（如正中神经、指动脉）；②保留组织：尽量不缩短手指长度，皮肤缺损时考虑植皮；③关节处理：开放关节需冲洗关节腔，避免遗留异物；④缝合技巧：精细缝合（5-0或6-0线），避免张力过大；⑤制动：术后用夹板固定于功能位，促进愈合。4.如何判断伤口内组织是否存活？答案：①颜色：正常组织呈红色（皮肤）或粉红色（肌肉），坏死组织苍白、暗紫或发黑；②出血：用剪刀轻剪边缘，有新鲜出血为存活；③收缩反应：用镊子轻夹肌肉，有收缩为存活；④毛细血管充盈：按压皮肤后1-2秒恢复血色为存活；⑤温度：存活组织皮温与周围相近，坏死组织温度低。5.清创后伤口延迟缝合的指征及操作要点是什么？答案：指征：①伤后超过6-8小时的污染伤口；②感染风险高（如火器伤、动物咬伤）；③合并糖尿病、免疫抑制等基础疾病；④伤口渗液多、肉芽未成熟。操作要点：①清创后用生理盐水纱布覆盖；②每日换药观察（红肿、渗液、异味）；③3-5天后若肉芽新鲜（鲜红色、颗粒状、无渗脓），行二期缝合；④缝合前再次消毒，去除老化肉芽，减张缝合避免裂开。五、案例分析题（每题15分，共45分）案例1：患者，男，32岁，车祸致左小腿开放性损伤2小时，伤口长约8cm，深达肌层，可见部分肌肉外露，污染严重（有泥土、碎玻璃），足背动脉搏动可及，足趾活动正常。问题：（1）请列出清创的关键步骤；（2）如何判断外露肌肉是否存活；（3）是否一期缝合？说明理由。答案：（1）关键步骤：①评估：检查神经血管（足背动脉、胫后动脉、腓总神经功能）；②冲洗：用3L生理盐水（可加1%聚维酮碘）冲洗，清除泥土、玻璃；③清创：切除坏死肌肉（无收缩、无出血、颜色暗），取深部组织送细菌培养；④止血：电凝或结扎活动性出血点；⑤修复：若肌肉缺损大，用邻近肌瓣覆盖；⑥闭合：污染重，行延迟缝合（3-5天后），用无菌纱布覆盖。（2）判断肌肉存活：用镊子轻夹肌肉，有收缩反应；剪刀轻剪边缘，有新鲜出血；颜色呈粉红色（非暗灰/紫黑）。（3）不一期缝合。理由：伤后2小时虽在黄金期，但污染严重（泥土、玻璃），感染风险高，延迟缝合可观察感染迹象，降低术后脓肿风险。案例2：患者，女，68岁，糖尿病病史10年，右足背溃疡3周，面积4cm×3cm，可见黑色痂皮，周围红肿，有脓性渗液，触痛明显，足背动脉搏动减弱。问题：（1）清创前需完善哪些检查；（2）清创时的特殊注意事项；（3）清创后如何处理。答案：（1）检查：①血糖（空腹+餐后）、糖化血红蛋白；②下肢血管超声（评估血运）；③创面分泌物细菌培养+药敏；④X线（排除骨髓