肠内营养的试题及答案

肠内营养的试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.成人标准整蛋白型肠内营养制剂的渗透压最接近下列哪一数值？A.180mOsm/kg  B.280mOsm/kg  C.450mOsm/kg  D.650mOsm/kg答案：C2.下列哪项不是肠内营养相关性腹泻的“非配方因素”？A.同时使用的质子泵抑制剂  B.低蛋白血症（<25g/L）C.制剂膳食纤维含量为零  D.抗生素相关性肠道菌群失衡答案：C3.对急性胰腺炎患者启动肠内营养时，目前循证最推荐的置管途径是：A.鼻胃管  B.鼻空肠管（屈氏韧带以远30cm）C.鼻十二指肠管  D.经皮内镜胃造口答案：B4.依据ESPEN2021指南，重症患者应在入ICU后多少小时内启动低剂量肠内营养？A.6h  B.12h  C.24h  D.48h答案：C5.下列哪种疾病状态下，肠内营养供给的脂肪乳比例应降至总能量15%以下？A.高甘油三酯血症性胰腺炎  B.慢性阻塞性肺疾病C.肝硬化伴腹水  D.糖尿病肾病答案：A6.使用含ω3脂肪酸的免疫调节配方时，每日推荐EPA+DHA总量为：A.0.5g  B.1.0g  C.2.0g  D.4.0g答案：C7.对胃潴留量（GRV）监测，下列哪项阈值提示需暂停肠内营养并干预？A.100mL/4h  B.200mL/4h  C.300mL/4h  D.500mL/4h答案：D8.下列哪项不是肠内营养“再喂养综合征”的高危信号？A.营养风险NRS2002评分<3分  B.既往长期饥饿>48hC.血磷<0.5mmol/L  D.体重下降>15%3个月答案：A9.对于接受无创机械通气的肥胖患者（BMI35kg/m²），能量供给首选的预测公式是：A.HarrisBenedict×1.5  B.IretonJones1984C.PennState2003b  D.ASPEN简化法（11–14kcal/kg实际体重）答案：C10.含短肽+麦芽糊精的“半要素”配方，其氮源主要来源于：A.酪蛋白水解物  B.大豆分离蛋白C.乳清蛋白水解物  D.游离氨基酸答案：C11.下列哪项实验室指标最能反映肠内营养后24h内蛋白质利用效率？A.前白蛋白  B.氮平衡  C.转铁蛋白  D.视黄醇结合蛋白答案：B12.对持续鼻胃喂养患者，每24h管路未冲洗导致堵塞的概率约为：A.1%  B.5%  C.12%  D.25%答案：C13.经皮内镜胃造口（PEG）术后最常见死亡原因是：A.腹膜炎  B.吸入性肺炎  C.造口周围蜂窝织炎  D.出血答案：B14.下列哪项不是肠内营养“过度喂养”的临床表现？A.高碳酸血症  B.体温下降0.5℃  C.脂肪肝进展  D.血糖>10mmol/L答案：B15.对慢性心衰患者，每日钠摄入限制在多少以下时，需选择“肾病专用低钠”配方？A.2g  B.3g  C.4g  D.5g答案：A16.依据中国CSPEN指南，术后肠瘘患者确定性手术后早期肠内营养应首选：A.鼻胃管  B.鼻空肠管  C.空肠造口  D.胃造口答案：C17.下列哪项药物与肠内营养同时管饲时，生物利用度下降最显著？A.左甲状腺素钠  B.华法林  C.苯妥英钠  D.环丙沙星答案：C18.对持续血糖>12mmol/L的肠内营养患者，胰岛素首选给药途径为：A.皮下注射速效  B.静脉泵入  C.加入配方滴注  D.口服格列奈类答案：B19.下列哪项不是“夜间肠内营养”的禁忌？A.严重胃食管反流  B.未控制的阻塞性睡眠呼吸暂停C.需要频繁抽血  D.意识障碍伴咳嗽反射减弱答案：C20.对脊髓损伤急性期患者，蛋白质推荐量为：A.0.8g/kg  B.1.2g/kg  C.1.5g/kg  D.2.0g/kg答案：D21.含膳食纤维的聚合物配方，其可溶性纤维比例若>70%，主要益处是：A.降低渗透压  B.增加粪便体积  C.被结肠菌群酵解产短链脂肪酸  D.减少锰吸收答案：C22.对长期居家肠内营养儿童，评估生长追赶效果的金标准是：A.身高别体重Z值  B.体重别年龄Z值  C.身高速度SDS  D.头围答案：C23.下列哪项不是“肠内营养过敏”的速发表现？A.荨麻疹  B.支气管痉挛  C.腹泻  D.低血压答案：C24.对ICU患者实施“滋养型”喂养时，每日能量目标为：A.10kcal/kg  B.20kcal/kg  C.30kcal/kg  D.40kcal/kg答案：A25.下列哪项属于“免疫增强型”配方中精氨酸的潜在风险？A.诱发高钾血症  B.加重缺血再灌注损伤C.促进肿瘤生长  D.诱发高氨血症答案：C26.对慢性肾衰竭未透析患者，肠内营养磷摄入应低于：A.800mg/d  B.1000mg/d  C.1200mg/d  D.1500mg/d答案：A27.下列哪项不是“幽门后喂养”优于“胃喂养”的证据？A.降低呼吸机相关肺炎  B.提高能量达标率C.减少腹泻发生率  D.降低90d病死率答案：C28.对“高输出量肠造口”患者，钠丢失量可达每日：A.30mmol  B.60mmol  C.90mmol  D.120mmol答案：D29.下列哪项不是“夜间肠内营养”低血糖预防策略？A.睡前血糖<6mmol/L时减少胰岛素30%B.凌晨3点加测血糖  C.配方中加入麦芽糊精速释D.改为白天一次性推注答案：D30.对“脑死亡器官捐献者”维持肠内营养的主要目的是：A.维持氮平衡  B.保护肠黏膜屏障减少细菌移位C.降低乳酸  D.维持血钾答案：B二、配伍题（每题1分，共10分。每组选项可重复选用，但每题只有一个最佳答案）A.鼻胃管  B.鼻空肠管  C.空肠造口  D.胃造口31.脑卒中吞咽障碍，预计4周恢复，选（A）32.食管癌术后吻合口瘘，需6周以上喂养，选（C）33.晚期痴呆拒食，家属要求居家长期护理，选（D）34.急性重症胰腺炎（BISAP3分），选（B）35.高位肠梗阻术前减压同时滋养型喂养，选（B）A.游离氨基酸型  B.短肽型  C.聚合物型  D.疾病特异型36.短肠综合征剩余小肠<60cm，选（A）37.克罗恩病活动期伴狭窄，选（B）38.稳定期COPD伴高碳酸血症，选（D）39.术后平稳无并发症，选（C）40.慢性胰腺炎外分泌功能不全，选（B）三、简答题（每题8分，共40分。要求要点明确，逻辑完整）41.简述“再喂养综合征”发生的三阶段病理生理机制。答案：（1）饥饿阶段：长期饥饿→胰岛素↓、胰高血糖素↑，机体依赖脂肪酮体供能，细胞内磷、钾、镁被消耗但血清水平正常；（2）再喂养初期：大量葡萄糖刺激胰岛素突然↑，促使葡萄糖+磷进入细胞合成ATP，血磷急剧下降；同时钠钾泵激活，钾、镁内流，血清浓度骤降；（3）并发症阶段：低磷血症导致ATP不足→心肌收缩力↓、呼吸肌无力、红细胞2,3DPG↓→组织缺氧；低钾低镁诱发心律失常；水钠潴留可致急性心衰。42.列出并解释“肠内营养耐受性评分（ENTRIC）”五项指标及分级标准。答案：（1）GRV：0分<200mL；1分200–500mL；2分>500mL；（2）腹胀：0分无；1分轻度腹围↑<5cm；2分显著>5cm或腹内压>15mmHg；（3）腹泻：0分无；1分24h水样便<500mL；2分>500mL；（4）呕吐/反流：0分无；1分1次；2分≥2次或误吸；（5）肠鸣音：0分正常；1分减弱；2分消失或亢进伴腹痛。总分≥4分判定为不耐受，需减量或暂停并寻找原因。43.比较“胃残余量监测”与“床旁超声胃窦单切面法”在ICU肠内营养中的优劣。答案：GRV监测：优点为传统、无需设备；缺点为抽吸可损伤黏膜、增加误吸风险、重复性差、护士工作量大。超声法：优点为无创、可重复、可视化、与核素金标准相关性r=0.9；缺点为需培训、肥胖或肠气干扰时失败率10–15%、设备成本。结论：超声法可替代GRV，但需标准化（ANTRE方案：右侧卧位，测量胃窦前后径，计算CSA>10cm²提示胃潴留）。44.说明“免疫增强配方”在肿瘤恶液质中的争议及最新Meta分析结论。答案：争议：精氨酸、ω3、核苷酸理论上可逆转免疫抑制，但担心促进肿瘤增殖、增加精氨酸酶1耗竭。2023年LancetGastroenterolHepatol12项RCT汇总：免疫配方较标准配方可提高体重+1.2kg、CRP↓8mg/L，但无总生存获益（HR0.94,95%CI0.81–1.09），亚组仅上消化道肿瘤可见生活质量↑。结论：可短期用于围手术期，不推荐长期居家常规使用。45.描述“居家肠内营养”患者导管相关感染（CLABSI）预防的“五时刻手卫生”具体场景。答案：（1）接触泵或配方前；（2）清洁造口/鼻腔前；（3）连接或断开延长管前后；（4）处理抽吸或冲洗液后；（5）接触患者环境表面（手机、遥控器）后。需使用含酒精速干手消剂，总时间≥20秒，并每月家属考核一次。四、病例分析题（每题20分，共20分。需给出诊断、评估、方案、监测、教育五步）46.患者，男，68岁，BMI18kg/m²，因“吞咽疼痛3月”入院。胃镜示环后区鳞癌，cT4N2M0。拟行同步放化疗。既往：2型糖尿病10年，胰岛素四针方案，HbA1c7.8%。入院血生化：白蛋白28g/L，前白蛋白120mg/L，磷0.65mmol/L，钾3.2mmol/L。NRS2002评分6分。问题：（1）诊断：答案：①食管上段鳞癌（cT4N2M0）；②重度营养不良；③再喂养综合征高危；④糖尿病。（2）营养评估：答案：①能量：间接测能法优先，无设备按25kcal/kg×50kg=1250kcal；②蛋白：1.5g/kg=75g；③磷、钾、镁缺乏需纠正；④血糖目标6–10mmol/L。（3）方案：答案：①置管：鼻空肠管（放疗摆位需固定）；②配方：糖尿病高能量密度（1.5kcal/mL）+低糖高单不饱和脂肪+可溶性纤维；③启动：第1天500mL（750kcal）20mL/h，逐日+500mL至目标1500mL；④同步：磷0.3mmol/kg静脉补，钾