急性肺栓塞抢救考试试题(附答案)

急性肺栓塞抢救考试试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分）1.急性肺栓塞（APE）最常见的首发症状是A.咯血B.突发呼吸困难C.胸痛D.晕厥答案：B2.下列哪项不是Wells评分中的临床预测项目A.既往深静脉血栓或肺栓塞病史B.心率＞100次/分C.单侧下肢疼痛或肿胀D.收缩压＜90mmHg答案：D3.对疑似高危APE患者，首选的床旁影像评估手段是A.肺动脉CTAB.经胸超声心动图C.肺通气/灌注扫描D.下肢静脉超声答案：B4.溶栓治疗绝对禁忌证不包括A.活动性内出血B.3个月内缺血性脑卒中C.近期（≤2周）大手术D.主动脉夹层答案：C5.指南推荐高危APE患者系统性溶栓时间窗为症状出现后A.≤24hB.≤48hC.≤72hD.≤14d答案：B6.下列哪种药物属于直接口服抗凝药（DOAC）A.低分子肝素B.华法林C.利伐沙班D.磺达肝癸钠答案：C7.对合并休克的高危APE患者，首选的初始循环支持药物是A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.去甲肾上腺素D.肾上腺素答案：C8.肺动脉CTA显示“轨道征”提示A.肺动脉夹层B.肺动脉瘤C.中心型栓子漂浮D.肺梗死答案：C9.溶栓后24h内禁止的操作是A.动脉血气分析B.留置导尿管C.锁骨下静脉穿刺置管D.床旁超声心动图答案：C10.妊娠期疑似APE，首选的影像学检查是A.肺动脉CTAB.肺通气/灌注扫描C.下肢静脉超声D.经食道超声答案：C11.下列哪项实验室指标对APE诊断特异性最高A.D二聚体B.肌钙蛋白IC.脑钠肽前体D.动脉血氧分压答案：B12.对中危APE患者，出现下列哪项应考虑补救性溶栓A.收缩压降至95mmHgB.右室功能恶化伴心肌损伤标志物升高C.呼吸频率＞30次/分D.体温＞38.5℃答案：B13.经导管介入碎栓首选的入路是A.股动脉B.颈内静脉C.股静脉D.肱动脉答案：C14.下列哪项不是ECMO用于APE的适应证A.溶栓禁忌B.溶栓失败C.右室衰竭合并难治性低氧D.轻度右室扩张答案：D15.口服华法林抗凝时，INR目标范围是A.1.0–1.5B.1.5–2.0C.2.0–3.0D.2.5–3.5答案：C16.对APE患者放置下腔静脉滤器的绝对指征是A.抗凝禁忌B.既往APE复发C.下肢近端DVTD.计划行溶栓答案：A17.溶栓剂量方案中，阿替普酶100mg静脉输注时间为A.30minB.1hC.2hD.24h答案：C18.下列哪项最能提示急性右心功能不全A.肺动脉干直径＜20mmB.三尖瓣环平面收缩位移（TAPSE）＜17mmC.左室射血分数＜50%D.主动脉瓣流速增快答案：B19.对院外心脏骤停患者，ROSC后仍昏迷，若怀疑APE，应A.立即送高压氧舱B.急诊肺动脉CTAC.急诊冠脉造影D.低温治疗为主答案：B20.下列哪项属于APE的“非血栓性”病因A.脂肪栓塞B.羊水栓塞C.肿瘤栓塞D.以上均是答案：D21.对体重120kg患者使用依诺肝素抗凝，应按A.固定剂量1mg/kgq12hB.按实际体重1mg/kgq12hC.按理想体重1mg/kgq12hD.按体重上限100kg计算答案：B22.溶栓后复查超声显示右室缩小、肺动脉收缩压下降，提示A.溶栓失败B.溶栓有效C.需要补救性溶栓D.需要手术取栓答案：B23.下列哪项药物可用于APE合并严重肝素诱导血小板减少症（HIT）A.比伐卢定B.华法林C.利伐沙班D.阿哌沙班答案：A24.对长期抗凝的APE患者，首次复发风险最高的时间段是A.第1周B.第1个月C.第3–6个月D.第12个月答案：C25.下列哪项不是慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的危险因素A.首次APE未抗凝B.巨大肺动脉栓子C.溶栓成功D.复发性VTE答案：C26.对APE患者行手术取栓，体外循环期间需A.低温停循环B.常温不停跳C.低温低流量D.高温高流量答案：C27.下列哪项最能反映APE患者预后不良A.呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒C.动脉血pH7.45D.动脉血PaCO₂35mmHg答案：B28.对DOAC抗凝的APE患者，术前停药时间（肾功能正常）通常为A.12hB.24hC.48hD.72h答案：B29.下列哪项属于APE的“典型”心电图表现A.V₁–V₄导联T波倒置B.电轴左偏C.病理性Q波ⅡⅢaVFD.QT间期缩短答案：A30.对APE患者出院后随访，首次复查时间建议为A.1周B.2周C.1个月D.3个月答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列哪些属于APE溶栓相对禁忌证A.妊娠早期B.难以控制的高血压（收缩压＞180mmHg）C.3个月前出血性脑卒中D.近期腰椎穿刺答案：ABD32.提示右室压力负荷过重的超声表现有A.右室舒张末期内径/左室＞1.0B.三尖瓣反流速度＞2.8m/sC.室间隔左偏呈“D”形D.下腔静脉吸气塌陷率＞50%答案：ABC33.下列哪些药物可用于APE初始抗凝A.依诺肝素B.磺达肝癸钠C.利伐沙班单药负荷D.阿替普酶答案：ABC34.对中高危APE患者，补救性溶栓的触发因素包括A.持续低血压B.心率＞120次/分伴新出现右室扩大C.乳酸＞2mmol/LD.动脉血氧饱和度＜90%答案：ABC35.下列哪些情况需考虑ECMO联合外科取栓A.溶栓禁忌且休克B.溶栓失败且右室衰竭进展C.心脏骤停后ROSC但pH＜7.0D.轻度右室功能不全答案：ABC36.下列属于APE患者出院后长期管理内容A.定期D二聚体监测B.评估抗凝出血风险C.超声心动图复查右室功能D.肺动脉压力评估答案：BCD37.下列哪些实验室指标与APE早期死亡风险相关A.肌钙蛋白升高B.脑钠肽升高C.乳酸升高D.血红蛋白升高答案：ABC38.对肿瘤合并APE患者，抗凝方案可选择A.低分子肝素单药至少3–6个月B.华法林长期C.利伐沙班D.阿哌沙班答案：ACD39.下列哪些操作会增加APE溶栓后出血风险A.留置桡动脉导管B.气管切开C.超声引导下颈内静脉置管D.腰椎穿刺答案：BD40.下列哪些表现提示可能发生肝素诱导血小板减少症A.血小板计数下降＞50%B.肝素给药后5–10天出现新发血栓C.血清肝素PF4抗体阳性D.凝血酶时间延长答案：ABC三、判断题（每题1分，共10分）41.对高危APE患者，溶栓前必须获得肺动脉CTA结果。答案：错误42.妊娠期APE禁用任何X线检查。答案：错误43.溶栓后24h内出现颅内出血应立即停用阿替普酶并给予冷沉淀。答案：正确44.右室功能正常的APE患者无需抗凝治疗。答案：错误45.对DOAC抗凝失败患者可切换为低分子肝素。答案：正确46.慢性血栓栓塞性肺动脉高压需终身抗凝。答案：正确47.经导管介入碎栓术需全身麻醉。答案：错误48.对APE合并活动性出血患者，下腔静脉滤器是首选治疗。答案：正确49.溶栓后血压回升即可停用血管活性药物。答案：错误50.对APE患者，出院后3个月内乘飞机>8h需评估出血风险。答案：正确四、填空题（每空1分，共20分）51.急性肺栓塞三联征指：________、________、________。答案：呼吸困难、胸痛、咯血52.目前国际指南推荐，对高危APE患者系统性溶栓药物首选________，剂量________mg。答案：阿替普酶、10053.对合并休克APE患者，初始液体复苏建议________mL晶体液，________min内输注。答案：500、1554.肺动脉CTA直接征象为血管内________或________。答案：充盈缺损、轨道征55.对中危APE患者，若sPESI评分≥________分，提示需密切监测。答案：156.华法林过量导致INR＞10且无出血，可给予口服________mg维生素K₁。答案：2.5–557.对肾功能不全（CrCl＜30mL/min）患者，利伐沙班剂量应减至________mgqd。答案：1558.经导管介入碎栓常用器械包括________导管、________导管。答案：pigtail、AngioJet59.对心脏骤停患者，若床旁超声示右室扩大且室间隔左偏，应高度怀疑________。答案：急性肺栓塞60.长期抗凝的APE患者，肿瘤活动期推荐首选________抗凝至少________个月。答案：低分子肝素、3–6五、简答题（每题10分，共30分）61.简述高危急性肺栓塞患者溶栓治疗的适应证、禁忌证及监测要点。答案：适应证：①确诊高危APE，即存在休克或持续低血压；②发病时间≤48h，若病情恶化可延长至14d；③无绝对禁忌证。禁忌证：绝对：活动性内出血、3个月内出血性脑卒中、颅内肿瘤或血管畸形、主动脉夹层、近期颅内或脊髓手术。相对：3个月前非出血性脑卒中、难以控制的高血压（＞180/110mmHg）、近期大手术、妊娠、年龄＞75岁等。监测要点：①持续心电、血压、血氧监测；②溶栓前建立两条粗大静脉通路；③溶栓后每30min测血压、心率，观察出血征象；④24h内避免动脉穿刺、中心静脉置管；⑤复查超声心动图评估右室功能、肺动脉压；⑥监测血红蛋白、血小板、凝血功能，必要时给予冷沉淀、纤维蛋白原。62.叙述急性肺栓塞抗凝治疗的药物选择、剂量调整及转换策略。答案：药物选择：①低分子肝素（LMWH）：依诺肝素1mg/kgq12h或1.5mg/kgqd；②磺达肝癸钠：体重＜50kg5mg、50–100kg7.5mg、＞100kg10mgqd；③DOAC：利伐沙班15mgbid3周后改为20mgqd；阿哌沙班10mgbid7天后改为5mgbid；艾多沙班先LMWH≥5天后改为60mgqd；达比加群先LMWH≥5天后改为150mgbid。剂量调整：肾功能不全（CrCl＜30mL/min）LMWH需减量并监测抗Xa；利伐沙班减至15mgqd；艾多沙班减至30mgqd；达比加群禁用。转换策略：LMWH→华法林：重叠≥5天，INR达标2–3且连续2天后停用LMWH；LMWH→DOAC：直接停用LMWH后12–24h启动DOAC；DOAC→LMWH：术前停用DOAC24h（肾功能正常），术后12–24h恢复；华法林→DOAC：INR＜2.0即可启动DOAC。63.描述急性肺栓塞多学科团队（PEresponseteam,PERT）启动标准、成员构成及决策流程。答案：启动标准：①高危APE；②中高危APE且出现临床恶化（血压下降、右室功能恶化、乳酸升高）；③溶栓禁忌或失败；④需要介入、手术或ECMO；⑤妊