【耳鼻喉9版】绪论和耳科学第五章 耳外伤

作者:吴皓单位:上海交通大学医学院附属第九人民医院第五章

耳外伤第一节耳廓外伤第二节鼓膜外伤第三节颞骨骨折重点难点熟悉了解掌握耳廓外伤的临床特点

鼓膜外伤的处理原则颞骨骨折分型鼓膜外伤的临床特点

颞骨骨折的诊断要点耳廓外伤的处理原则

鼓膜外伤的诊断要点颞骨骨折的处理原则耳廓外伤第一节1.可单独发生，亦可伴发于头面部外伤（一）耳廓外伤的特点2.耳廓显露于外，易遭机械性损伤、冻伤及烧伤等

挫伤及撕裂伤多见（1）耳廓前面皮肤与软骨紧密相贴（2）耳廓后面皮肤较厚，与软骨粘贴较松（3）耳廓软骨薄而富有弹性，是整个耳廓的支架（4）耳廓外伤影响外耳功能和外观，修复较困难耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）3.解剖特点1.病因：多因钝物撞击所致（二）挫伤2.分型（1）血肿小者，在严格无菌操作下用粗针头抽出积血，加压包扎48小时（2）血肿较大者，行手术切开，吸净积血，清除血凝块，彻底止血，缝合切口后耳廓局部加压包扎（3）应用抗生素严防感染耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）3.治疗（1）轻度：仅耳廓皮肤擦伤或局部红肿，多可自愈（2）重度：软骨膜下或皮下积血，形成血肿，血肿可波及外耳道

大的血肿可继发感染，引起软骨坏死，导致耳廓畸形1.定义（二）撕裂伤耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）3.治疗（1）轻者受伤耳廓仅为一裂口（2）重者有组织缺损，甚至耳廓部分或完全断离（1）应早期清创缝合，尽量保留软组织，对位准确后用小针细线缝合，局部加压包扎，抗生素防止感染（2）皮肤大块缺损，软骨尚完整，可用耳后带蒂皮瓣或游离皮瓣修复（3）皮肤及软骨同时小面积缺损，可作边缘楔形切除再对位缝合（4）皮肤及软骨同时小面积缺损，可作边缘楔形切除再对位缝合（5）术中可用肝素溶液冲洗断耳动脉，供区动脉多选用颞浅动脉耳前支或耳后动脉（6）术后局部禁止包压，禁用止血药，可静脉滴入低分子右旋糖酐液以防吻合血管栓塞鼓膜外伤第二节1.因间接或直接的外力损伤所致（一）病因2.分类耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）（1）器械伤：用火柴梗、牙签等挖耳刺伤鼓膜（2）医源性损伤：如取耵聍、外耳道异物等（3）矿渣、火花等烧伤（4）压力伤：如掌击耳部、爆破、炮震、放鞭炮、高台跳水及潜水等（5）其他：颞骨纵行骨折等（二）临床表现耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）1.突感耳痛2.听力立即减退伴耳鸣3.外耳道少量出血4.耳内闷塞感5.伴有内耳损伤时，可出现内耳受损，出现眩晕、恶心及混合性聋（三）检查耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）1.鼓膜多呈不规则状或裂隙状穿孔2.外耳道可有血迹或血痂，穿孔边缘可见少量血迹3.出血量多或有水样液流出，示有颞骨骨折或颅底骨折致脑脊液耳漏4.听力检查为传导性听力损失或混合性听力损失外伤性鼓膜穿孔表现1.清除外耳道内存留的异物、血凝块和脓液等（四）治疗2.避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防来自鼻咽的感染耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）3.如无继发感染，禁用外耳道冲洗或滴药，禁游泳或任何水液入耳4.较大穿孔可在显微镜下无菌操作将翻入鼓室内的鼓膜残缘复位，表面贴无菌纸片可促进鼓膜愈合5.穿孔不愈合者可择期行鼓膜修补术（五）预防耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）1.加强卫生宣教，禁用锐器挖耳2.取外耳道异物或耵聍时要细心、适度，避免伤及鼓膜3.遇爆破情况，可用棉花或手指塞耳，如戴防护耳塞效果更佳颞骨骨折第三节1.病因（一）病因及特点2.分类耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）（1）纵行骨折（2）横行骨折（3）混合型骨折（4）岩尖骨折（1）由车祸、颞枕部撞击、坠落等所致（2）可伴有不同程度的颅内或胸、腹部等组织和器官损伤（3）颞骨岩部、鳞部和乳突部损伤中以岩部骨折最多见（4）骨折累及中耳的机会较内耳为多（5）可累及中耳、内耳及面神经颞骨骨折，箭头所指为骨折线（二）临床表现耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）1.纵行骨折2.横行骨折3.混合型骨折4.岩尖骨折最为常见，多由颞部和顶部受到撞击所致，常伴有中耳结构受损，极少伤及内耳，面瘫较少见较少见，主要由枕部受到暴力所致，常有耳蜗、前庭及面神经受损症状，面瘫发生率约占50%，且不易恢复更少见，常由于颅骨多发性骨折，可同时发生颞骨纵行与横行骨折，出现中耳与内耳症状很少见，可损伤第Ⅱ～Ⅵ对脑神经，可损伤颈内动脉，导致致命性大出血1.首先应注意危及患者生命的主要问题（三）治疗2.应用抗生素等药物，严防颅内或耳部感染耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）3.颞骨横行骨折引起的周围性面瘫，手术减压越早越好（1）保持呼吸道通畅，必要时应行气管切开术

（2）控制出血，及时补液或输血，防止失血性休克（3）如病情允许，应作详细检查（1）全身情况允许时，在严格无菌操作下清除外耳道积血或污物

（2）如有脑脊液耳漏，不可作外耳道填塞（3）超过2～3周仍未停止者，可经耳部径路采用颞肌或筋膜覆盖硬脑膜缺损处（四）预后耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）1.纵行骨折预后最好2.横行骨折预