2025版医学消化内科中级考试题库及答案

2025版医学消化内科中级考试题库及答案一、胃食管反流病与Barrett食管A1型题（单句最佳选择题）1.患者男，48岁，反酸、烧心5年，近2个月出现夜间呛咳。胃镜示齿状线上移2cm，食管下段黏膜呈舌状橘红色岛状改变，长度1.8cm，病理示“柱状上皮伴杯状细胞”。最有助于判断癌变的随访间隔是A.每3个月复查胃镜+活检B.每6个月复查胃镜+活检C.每1年复查胃镜+四象限活检D.每2年复查高分辨率内镜+窄带成像E.出现症状时再复查答案：C2.下列药物中，对夜间胃酸突破现象抑制作用最强的是A.奥美拉唑20mgqdB.艾司奥美拉唑20mgbidC.雷尼替丁150mghsD.伏诺拉生20mgqdE.铝碳酸镁1gtid答案：DA2型题（病例摘要最佳选择题）3.患者女，55岁，BMI31kg/m²，长期烧心，PPI规范治疗8周症状缓解不满意。食管测压示LES静息压4mmHg，食管收缩幅度正常；24hpH阻抗监测示DeMeester评分85，夜间反流事件占62%。下一步最合理的治疗是A.加用巴氯芬10mgtidB.腹腔镜Nissen胃底折叠术C.改为伏诺拉生20mgbidD.睡前加用雷尼替丁300mgE.建议减重+抬高床头+PPI剂量加倍答案：BA3/A4型题（共用题干）（4～6题共用题干）患者男，60岁，因“吞咽梗阻感3个月”就诊。胃镜：食管下段4cm环形橘红色黏膜，活检示“柱状上皮伴低级别上皮内瘤变”。4.下一步首选A.射频消融B.冷冻消融C.内镜黏膜下剥离术（ESD）D.密切随访，1年后复查E.高分辨率放大内镜+染色内镜再评估答案：E5.若复查提示黏膜不规则，NBI示“腺管开口Ⅳ型+微血管Ⅲ型”，病理升级至高级别瘤变，首选A.继续射频消融B.食管切除术C.ESDD.光动力疗法E.氩离子凝固术答案：C6.术后第5天出现胸痛、发热38.5℃，CT示纵隔气肿。最可能并发症是A.食管穿孔B.纵隔脓肿C.胸导管损伤D.胃食管吻合口瘘E.急性纵隔炎答案：AB1型题（共用备选答案）（7～9题共用备选答案）A.洛杉矶分级A级B.洛杉矶分级C级C.PragueC&M3cmD.肠化型BarrettE.反流性食管炎合并狭窄7.胃镜见一条黏膜破损<5mm，局限于皱襞答案：A8.橘红色舌状延伸3cm，周径累及50%答案：C9.病理示“柱状上皮+杯状细胞+硫黏蛋白阳性”答案：D二、消化性溃疡与幽门螺杆菌感染A1型题10.下列哪项不是幽门螺杆菌毒力因子A.CagAB.VacAC.BabAD.UreBE.FlaA答案：D11.尿素呼气试验假阴性最常见于A.检查前2周服用PPIB.检查前4周服用阿莫西林C.检查前6周服用铋剂D.检查前8周行胃大部切除E.检查当日空腹不足6h答案：AA2型题12.患者男，38岁，十二指肠球部溃疡出血，胃镜ForrestⅠb。既往Hp（+），曾行克拉霉素三联方案失败。本次根除治疗首选A.铋剂四联14dB.伴同疗法（PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑）14dC.序贯疗法前5d后5dD.伏诺拉生+阿莫西林+克拉霉素7dE.利福布汀+PPI+阿莫西林10d答案：AA3/A4型题（13～15题共用题干）患者女，50岁，胃溃疡1.2cm，病理示“腺癌，分化良好，黏膜内癌”，边缘阴性，Hp（+）。13.下一步处理A.内镜下切除+Hp根除B.远端胃大部切除+D2清扫C.ESD后化疗D.单纯Hp根除E.放疗答案：A14.若ESD后切缘阳性，但深度SM1，脉管阴性，应A.追加胃切除B.追加化疗C.追加放疗D.密切随访E.再次ESD答案：A15.Hp根除后4周复查UBT仍阳性，最可能A.细菌耐药B.再感染C.尿素酶活性低D.口腔菌干扰E.胃内出血答案：AB1型题（16～18题共用备选答案）A.PPI+克拉霉素+阿莫西林7dB.铋剂+PPI+四环素+甲硝唑14dC.PPI+阿莫西林+左氧氟沙星10dD.PPI+阿莫西林+克拉西林14dE.PPI+阿莫西林+甲硝唑5d16.青霉素过敏者初治首选答案：C17.克拉霉素耐药率>15%地区初治首选答案：B18.含氟喹诺酮补救方案答案：C三、炎症性肠病A1型题19.溃疡性结肠炎活动度最敏感的血清标志物是A.CRPB.ESRC.粪钙卫蛋白D.白介素6E.乳铁蛋白答案：C20.克罗恩病内镜下最典型的表现是A.连续弥漫性充血糜烂B.纵行溃疡+鹅卵石样改变C.环状溃疡D.线性糜烂E.黏膜下出血答案：BA2型题21.患者男，28岁，腹泻伴黏液血便3个月，结肠镜示“直肠至脾曲连续糜烂，活检隐窝脓肿”，最可能A.溃疡性结肠炎（左半结肠型）B.克罗恩病结肠型C.感染性结肠炎D.缺血性结肠炎E.放射性结肠炎答案：A22.上述患者经美沙拉嗪2g/d治疗4周无效，下一步A.加用硫唑嘌呤B.加用英夫利西单抗C.改为甲泼尼龙40mg/dD.环孢素静脉2mg/kgE.结肠切除答案：CA3/A4型题（23～25题共用题干）患者女，32岁，腹痛、体重下降，小肠MRI示回肠末段8cm狭窄，壁增厚>3mm，邻近系膜脂肪爬行。23.确诊需A.结肠镜+活检B.胶囊内镜C.小肠镜+活检D.血清抗Saccharomyces抗体E.粪便培养答案：C24.若病理示非干酪样肉芽肿，治疗首选A.甲硝唑B.布地奈德9mg/dC.英夫利西单抗D.甲氨蝶呤E.营养支持答案：B25.治疗12周复查MRI狭窄无改善，出现梗阻，应A.加用阿达木单抗B.球囊扩张C.手术切除D.硫唑嘌呤E.全肠内营养答案：CB1型题（26～28题共用备选答案）A.Mayo评分0B.Mayo评分6C.SESCD4D.SESCD16E.肛周CDAI826.溃疡性结肠炎临床缓解答案：A27.克罗恩病内镜中度活动答案：C28.重度克罗恩病内镜活动答案：D四、肝硬化与门脉高压A1型题29.ChildPugh评分中不包括A.白蛋白B.胆红素C.INRD.腹水E.肝性脑病分级答案：C（注：INR已整合为凝血酶原时间延长秒数）30.首次食管静脉曲张出血1年再出血率约A.10%B.30%C.50%D.70%E.90%答案：CA2型题31.患者男，50岁，乙肝肝硬化，ChildB7，胃镜示食管曲张Ⅲ度，红色征阳性，既往无出血。首选一级预防A.普萘洛尔起始20mgbid，目标HVPG下降≥20%B.内镜套扎C.TIPSD.硝苯地平缓释片E.螺内酯答案：A32.若患者不能耐受β受体阻滞剂，应A.内镜套扎每2～4周至曲张消失B.单硝酸异山梨酯C.卡维地洛D.沙利度胺E.观察答案：AA3/A4型题（33～35题共用题干）患者男，45岁，酒精性肝硬化，呕血1h，Hb72g/L，BP85/50mmHg，ChildC10。33.急救措施首先A.三腔二囊管B.红细胞悬液+特利加压素+抗生素C.急诊TIPSD.奥曲肽50μgivE.胃镜套扎答案：B34.出血控制后5天出现嗜睡，血氨120μmol/L，应A.乳果糖30mltid+利福昔明550mgbidB.支链氨基酸静滴C.血浆置换D.人工肝E.肝移植评估答案：A35.若1年后反复出血3次，ChildC12，应A.继续套扎+药物B.覆膜TIPSC.脾切除+断流D.肝移植E.球囊阻断逆行静脉硬化答案：DB1型题（36～38题共用备选答案）A.SAAG≥11g/LB.腹水LDH>血清LDHC.腹水淀粉酶>1000U/LD.腹水ADA>40U/LE.腹水细胞数>500×10⁶/L，中性粒>50%36.门脉高压性腹水答案：A37.结核性腹膜炎答案：D38.胰源性腹水答案：C五、急性胰腺炎A1型题39.2012年修订Atlanta分类中，持续器官衰竭>48h定义为A.轻症B.中度重症C.重症D.极重症E.无分类答案：C40.下列哪项不是预测重症的临床评分A.APACHEⅡB.BISAPC.RansonD.GlasgowImrieE.Rockall答案：EA2型题41.患者男，40岁，饮酒+高脂餐后上腹痛，血淀粉酶1200U/L，CT示胰腺坏死30%，无器官衰竭。分类为A.轻症B.中度重症C.重症D.极重症E.无法分类答案：B42.入院第3天出现PaO₂/FiO₂<200，应A.高流量氧疗B.无创通气C.气管插管+PEEPD.利尿剂E.糖皮质激素答案：CA3/A4型题（43～45题共用题干）患者女，35岁，胆源性胰腺炎，TBil80μmol/L，胆总管8mm，结石5mm。43.最佳ERCP时机A.入院即刻B.入院24h内C.入院24～72hD.发病1周后E.无需ERCP答案：C44.若并发感染性胰腺坏死，最佳干预时机A.即刻穿刺引流B.发病1周C.发病4周，坏死包裹D.发病2天E.无需干预答案：C45.经皮穿刺引流后仍脓毒症，应A.开腹坏死清除B.腹腔镜清创C.升阶梯微创清创D.继续抗生素E.胰酶抑制剂答案：CB1型题（46～48题共用备选答案）A.血钙<1.75mmol/LB.CRP>150mg/LC.尿素氮>8.9mmol/LD.LDH>350U/LE.血糖>11mmol/L46.Ranson评分入院时参数答案：D47.BISAP评分参数答案：B48.提示预后极差答案：A六、消化道出血综合A1型题49.急性上消化道出血Rockall评分中，不包括A.年龄B.休克指数C.合并症D.内镜诊断E.内镜下出血征象答案：B50.下列哪项提示静脉曲张出血可能性小A.呕鲜血伴血块B.既往乙肝肝硬化C.血小板45×10⁹/LD.血尿素氮/肌酐>30E.肠鸣音减弱答案：EA2型题51.患者男，65岁，黑便1天，Hb90g/L，BP100/60mmHg，胃镜示胃角ForrestⅡa溃疡，直径1.5cm。首选A.肾上腺素注射+热钳B.钛夹+肾上腺素C.单纯PPI80mgivD.手术E.观察答案：B52.若内镜止血后72h再出血，应A.重复内镜B.立即手术C.TIPSD.血管栓塞E.升压药答案：AA3/A4型题（53～55题共用题干）患者女，28岁，反复血便，结肠镜示全结肠弥漫糜烂，病理隐窝脓肿，TBil12μmol/L，Hb72g/L。53.重度UC，首选抢救A.甲泼尼龙60mg/dB.英夫利西单抗C.环孢素2mg/kgD.结肠切除E.血浆置换答案：A54.治疗3天仍>8次血便，CRP150mg/L，应A.加用