2025年抗菌药物合理使用线上考试卷含答案

2025年抗菌药物合理使用线上考试卷含答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.某社区获得性肺炎患者，既往无β内酰胺过敏史，当地肺炎链球菌对大环内酯耐药率>30%，首选经验性口服抗菌药物为（）A.阿莫西林克拉维酸1.2gbidB.多西环素100mgbidC.头孢地尼300mgbidD.阿奇霉素500mgqd答案：B2.肾功能正常成年男性，因急性单纯性下尿路感染接受磷霉素氨丁三醇治疗，正确给药方案为（）A.3g单次顿服B.3g隔日一次，共3次C.1gtid×7dD.2gbid×3d答案：A3.下列哪种抗菌药物对艰难梭菌芽孢具有直接杀灭作用（）A.万古霉素B.非达霉素C.甲硝唑D.利奈唑胺答案：B4.碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）所致医院获得性肺炎，下列联合方案中循证证据最高的是（）A.高剂量舒巴坦+替加环素B.多黏菌素B+美罗培南双碳青霉烯延长输注C.头孢他啶阿维巴坦+氨曲南D.替加环素单药答案：A5.新生儿早发型败血症经验治疗需覆盖GBS及大肠杆菌，下列方案中既覆盖又相对安全的是（）A.氨苄西林+头孢曲松B.氨苄西林+庆大霉素C.万古霉素+美罗培南D.哌拉西林他唑巴坦答案：B6.下列药物中，肝功能ChildPughC级患者无需调整剂量的是（）A.利奈唑胺B.伏立康唑静脉C.克拉霉素D.头孢哌酮答案：A7.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染患者，对万古霉素MIC=2mg/L，首选策略为（）A.继续标准剂量万古霉素B.换用达托霉素6mg/kgqdC.联合利福平600mgbidD.换用头孢洛林600mgq8h答案：B8.下列抗菌药物中，属浓度依赖性且长抗生素后效应的是（）A.头孢吡肟B.阿米卡星C.替加环素D.哌拉西林答案：B9.围手术期预防用药，择期结直肠手术推荐单次剂量为（）A.头孢唑啉1gB.头孢呋辛1.5gC.头孢西丁2gD.万古霉素1g答案：C10.下列药物中，与华法林合用最易导致INR显著升高的是（）A.阿奇霉素B.复方磺胺甲噁唑C.头孢曲松D.磷霉素答案：B11.妊娠期社区获得性肺炎，可安全使用的药物是（）A.左氧氟沙星B.多西环素C.阿莫西林D.替加环素答案：C12.下列哪项不是碳青霉烯类延长输注（3h）的理论依据（）A.提高%T>MICB.降低耐药突变选择窗C.增加Cmax/MICD.减少肾毒性答案：C13.结核潜伏感染治疗，推荐利福平单药疗程为（）A.3个月B.4个月C.6个月D.9个月答案：B14.下列药物中，对碳青霉烯酶KPC2具有抑制作用的是（）A.阿维巴坦B.克拉维酸C.舒巴坦D.他唑巴坦答案：A15.患者使用替加环素治疗医院获得性肺炎，出现显著低纤维蛋白原血症，最可能机制为（）A.骨髓抑制B.抗体介导消耗C.抑制肝脏合成D.加速纤溶答案：C16.下列哪项不是多黏菌素肾毒性危险因素（）A.合并万古霉素B.每日总剂量>4.5mgCBAC.使用前列地尔D.女性答案：C17.下列抗菌药物中，可导致QT间期延长风险最高的是（）A.克拉霉素B.头孢他啶C.替考拉宁D.哌拉西林答案：A18.急性细菌性鼻窦炎，症状持续>10天且高热>39℃，首选口服药物为（）A.阿莫西林克拉维酸B.头孢克洛C.左氧氟沙星D.多西环素答案：A19.下列哪项属于时间依赖性且抗生素后效应短的抗菌药物（）A.万古霉素B.利奈唑胺C.头孢曲松D.环丙沙星答案：C20.下列药物中，对ESBLE.coli尿路感染口服可选的是（）A.呋喃妥因B.头孢克肟C.阿莫西林D.头孢氨苄答案：A21.下列哪项不是达托霉素治疗失败常见原因（）A.肺部感染B.剂量不足C.高MIC（>2mg/L）D.联合利奈唑胺答案：D22.下列哪项不是抗菌药物管理核心策略（）A.处方前置审核B.自动停药提醒C.延长住院日D.反馈与考核答案：C23.下列哪项属于高耐药风险菌株（）A.青霉素敏感肺炎链球菌B.甲氧西林敏感金葡菌C.第三代头孢耐药肠杆菌D.万古霉素敏感肠球菌答案：C24.下列哪项不是抗菌药物联合应用指征（）A.病原未明的重症感染B.防止耐药产生C.减少药物不良反应D.单一药物已足量有效答案：D25.下列哪项不是万古霉素肾毒性危险因素（）A.高谷浓度>20mg/LB.合并哌拉西林他唑巴坦C.肥胖D.使用前列地尔答案：D26.下列哪项不是抗菌药物日剂量（DDD）用途（）A.比较不同医院用量B.评价管理效果C.指导个体化给药D.监测耐药趋势答案：C27.下列哪项不是抗菌药物分级管理“限制使用级”条件（）A.耐药率高B.价格昂贵C.不良反应大D.新上市未满1年答案：D28.下列哪项不是抗菌药物处方点评重点（）A.适应证B.给药剂量C.药品商品名D.疗程答案：C29.下列哪项不是抗菌药物管理多学科团队（）A.临床药师B.信息工程师C.医保局职员D.微生物专家答案：C30.下列哪项不是抗菌药物管理信息化手段（）A.实时弹窗提醒B.抗菌谱查询C.血药浓度监测接口D.手写处方答案：D二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）A.阿奇霉素B.克拉霉素C.泰利霉素D.红霉素E.地红霉素31.与卡马西平合用可致后者中毒（）32.对军团菌肺炎首选大环内酯（）33.可导致视觉障碍，禁用于重症肌无力（）34.对鸟分枝杆菌复合体（MAC）预防用药（）35.属16元环大环内酯（）答案：31B32A33C34A35EA.万古霉素B.利奈唑胺C.达托霉素D.替考拉宁E.特拉万星36.属脂糖肽类，对MRSAMIC降低（）37.可致血小板减少，需监测血常规（）38.对VISA有效，但禁用于肺炎（）39.长半衰期，可隔日给药（）40.需监测CPK，>1000U/L停药（）答案：36E37B38C39D40C三、案例分析题（每题5分，共30分。每题含2~3个小问，请按序号作答）41.患者，男，68岁，75kg，Scr1.2mg/dL，因社区获得性肺炎入院，咳黄脓痰，CURB65=3分。入院后给予头孢曲松2gqd+阿奇霉素500mgqd。第3天仍高热，痰培养示肺炎克雷伯菌ESBL阳性，MIC：头孢曲松>64mg/L，美罗培南0.12mg/L，环丙沙星>32mg/L。（1）请评价初始方案是否合理并说明理由。（2分）（2）下一步抗感染调整方案及依据。（3分）答案：（1）不合理；CURB65≥3应覆盖非典型病原+肠杆菌，但头孢曲松对ESBLKp可能耐药，且未结合当地耐药数据。（2）换用美罗培南1gq8h延长输注3h，疗程7天；依据：ESBLKp对碳青霉烯敏感，重症需提高%T>MIC，延长输注可优化PK/PD。42.患者，女，28岁，孕25周，因尿频尿急2天就诊，尿常规WBC50/HP，亚硝酸盐阳性，尿培养E.coli>10^5CFU/mL，ESBL阳性，对呋喃妥因敏感，对头孢曲松耐药，对磷霉素敏感。（1）能否使用呋喃妥因？说明理由。（2分）（2）给出推荐方案及疗程。（3分）答案：（1）禁用；呋喃妥因妊娠晚期可致新生儿溶血性贫血。（2）磷霉素氨丁三醇3g单次顿服，安全且有效；若症状持续48h可重复一次。43.患者，男，55岁，因糖尿病足溃疡入院，WBC15×10^9/L，CRP120mg/L，创面分泌物培养MRSA阳性，对万古霉素MIC=1.5mg/L，对利奈唑胺敏感，对达托霉素敏感。患者Scr1.8mg/dL，尿量正常。（1）万古霉素与达托霉素如何选择？（2分）（2）若选万古霉素，请计算初始剂量并说明监测要点。（3分）答案：（1）达托霉素更优；软组织感染万古霉素MIC≥1.5mg/L易失败，且患者肾功能已下降。（2）若仍用万古霉素：按实际体重75kg，AUC/MIC目标400，估算剂量：15mg/kg×75=1125mg，q12h，首日可给1gq12h；监测：第3天查谷浓度，目标15–20mg/L，并每周查Scr、尿量。44.患者，男，40岁，因发热咳嗽5天入院，胸部CT示双肺多发空洞，痰涂片抗酸杆菌阳性，快速分子检测示rpoB突变，诊断耐多药结核（MDRTB）。体重60kg，Scr0.9mg/dL。（1）请列出WHO推荐长程方案至少4种药物。（2分）（2）给出利奈唑胺剂量及主要不良反应监测。（3分）答案：（1）左氧氟沙星、贝达喹啉、利奈唑胺、环丝氨酸（或氯法齐明）。（2）利奈唑胺600mgqd，疗程6个月；监测：每月血常规防血小板减少，每周神经症状（周围神经炎），每2周乳酸防乳酸酸中毒。45.患者，女，70岁，因急性胆囊炎行LC术，术中发现胆囊坏疽，术后第2天出现持续高热，腹水培养示CRKP（碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌），仅对替加环素、多黏菌素敏感。（1）请给出联合方案并说明理由。（2分）（2）若使用多黏菌素B，请计算剂量并说明肾毒性预防。（3分）答案：（1）高剂量替加环素（100mgq12h）+多黏菌素B，联合可协同并降低耐药；替加环素胆汁浓度高。（2）多黏菌素B：按CBA计算2.5mg/kg负荷，随后2.5mg/kgq12h；每日Scr、尿量、电解质监测，避免合用万古霉素，充分水化。46.患者，男，30岁，因HIV/AIDS（CD430/μL）发热咳嗽，BALF培养示鸟分枝杆菌复合体（MAC），血培养阴性，决定启动MAC治疗。（1）请给出初治方案及疗程。（2分）（2）说明大环内酯选择阿奇霉素而非克拉霉素的理由。（3分）答案：（1）阿奇霉素500mgtiw+乙胺丁醇15mg/kgqd+利福布丁300mgqd，疗程至少12个月，CD4>100/μL且完成12月后可停。（2）阿奇霉素与利福布丁相互作用更小（克拉霉素显著升高利福布丁血药致眼色素膜炎），且阿奇霉素半衰期长、服药频次低、耐受好。四、计算与论述题（每题10分，共20分）47.患者，男，80kg，Scr2.4mg/dL，拟用万古霉素治疗MRSA肺炎，目标AUC/MIC400，测得万古霉素MIC=1mg/L。（1）请用Moellering公式估算清除率Cl（L/h）。（2分）（2）计算维持剂量（mgq12h）并验证AUC是否达标。（4分）（3）若改用持续输注，请给出负荷剂量及24h维持速率。（4分）答案：（1）Cl=0.79×(80/72)+0.22×(14080)×0.85=0.79×1.11+0.22×51=0.88+11.22=12.1L/h。（2）AUC=Css×24，目标Css=400/24=16.7mg/L；需给药速率R=Cl×Css=12.1×16.7=202mg/h，日剂量4848mg，分q12h≈2gq12h；验证AUC=2g/12.1L=165mg·h/L，×2次=330，略低，可调至2.2gq12h，AUC≈363，接近400。（3）持续输注：负荷15mg/kg=1200mg（1.2g）30min内输完；维持：202mg/h，即4848mg/24h，速率8.5mL/h（若500mg/50mL，浓度10mg/mL）。48.论述抗菌药物管理（AMS）中“降阶梯”策略的定义、实施时机、评价指标及常见障碍，并结合本院实际提出改进措施（不少于300字）。答案：降阶梯指在经验治疗48–72h后，根据病原学结果、临床改善及药敏报告，将广谱联合方案调整为窄谱、单一或口服治疗