2025年合理使用抗生素培训试题及参考答案

2025年合理使用抗生素培训试题及参考答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.某社区获得性肺炎患者，无基础疾病，近期未使用抗生素，经验性首选的口服药物是（）A.阿莫西林克拉维酸B.头孢曲松C.莫西沙星D.万古霉素【答案】A2.下列哪项不是β内酰胺类抗生素的耐药机制（）A.产生超广谱β内酰胺酶B.靶位蛋白PBP2a表达增加C.外排泵高表达D.产生氨基糖苷修饰酶【答案】D3.对碳青霉烯类天然耐药的病原体是（）A.鲍曼不动杆菌B.铜绿假单胞菌C.嗜麦芽窄食单胞菌D.肺炎克雷伯菌【答案】C4.新生儿败血症经验性治疗需覆盖GBS及大肠杆菌，下列组合最合适的是（）A.青霉素+庆大霉素B.氨苄西林+头孢噻肟C.万古霉素+美罗培南D.头孢曲松+甲硝唑【答案】B5.下列关于万古霉素剂量优化的描述，正确的是（）A.谷浓度目标5–10mg/L即可B.肥胖患者按实际体重一次性给药C.AUC/MIC≥400为疗效最佳指标D.连续输注较间歇输注肾毒性更高【答案】C6.下列哪种情况必须行抗生素降阶梯治疗（）A.病原学已明确且药敏回报B.体温正常24hC.白细胞计数<10×10⁹/LD.PCT下降>80%【答案】A7.下列药物中，对艰难梭菌感染首选的是（）A.甲硝唑口服B.万古霉素口服C.非达霉素口服D.利奈唑胺口服【答案】B8.下列哪项属于抗生素时间依赖性且PAE较短（）A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.哌拉西林他唑巴坦D.达托霉素【答案】C9.对MRSA肺炎，下列药物中肺组织穿透性最差的是（）A.利奈唑胺B.万古霉素C.特拉万星D.克林霉素【答案】B10.下列哪项不是抗生素stewardship核心策略（）A.前瞻性审核与反馈B.限制处方权C.鼓励广谱联合“重锤”D.指南与临床路径【答案】C11.下列哪类药物最易诱发QT间期延长（）A.头孢吡肟B.哌拉西林他唑巴坦C.莫西沙星D.厄他培南【答案】C12.下列哪项属于抗生素预防用药Ⅰ类指征（）A.结肠手术前口服万古霉素B.经阴道子宫切除术前头孢唑啉C.中心静脉导管拔除前D.闭合性颅脑外伤无感染征象【答案】B13.下列哪项最能准确预测抗生素在感染灶的游离浓度（）A.血药峰浓度B.蛋白结合率C.药时曲线下面积与组织穿透系数D.表观分布容积【答案】C14.下列哪项属于氨基糖苷类每日一次给药的优点（）A.降低耳毒性B.降低耐药突变选择窗C.提高β内酰胺协同作用D.降低神经肌肉阻滞风险【答案】A15.下列哪项不是CRE感染的危险因素（）A.碳青霉烯暴露>7天B.ICU住院>3天C.机械通气>48hD.近期口服益生菌【答案】D16.下列哪项属于抗生素“双重覆盖”不合理范例（）A.中性粒细胞缺乏发热：哌拉西林他唑巴坦+阿米卡星B.社区获得性腹腔感染：头孢曲松+甲硝唑C.医院获得性肺炎：头孢他啶+万古霉素D.急性单纯性阑尾炎术后：头孢唑啉单剂【答案】B17.下列哪项最能反映抗生素对革兰阴性菌的杀菌活性（）A.Cmax/MICB.AUC/MICC.%T>MICD.PAE【答案】C18.下列哪项属于抗生素时间依赖性且长PAE（）A.阿奇霉素B.头孢曲松C.阿米卡星D.万古霉素【答案】A19.下列哪项属于抗生素“处方预授权”最佳实践（）A.药师24h后回顾B.电子系统拦截+感染科审批C.限制门诊口服药D.经济罚款【答案】B20.下列哪项属于抗生素相关DRESS综合征特征（）A.用药后即刻荨麻疹B.发热、皮疹、嗜酸细胞增多、多器官受累C.血清病样关节痛D.抗生素后腹泻【答案】B21.下列哪项属于新生儿禁用或慎用的抗生素（）A.头孢噻肟B.庆大霉素C.氯霉素D.青霉素G【答案】C22.下列哪项属于抗生素“降钙素原（PCT）指导停药”阈值（）A.<0.1μg/LB.<0.25μg/LC.<0.5μg/LD.<1.0μg/L【答案】B23.下列哪项属于抗生素“前药”范例（）A.磷霉素B.呋喃妥因C.利福平D.氨曲南【答案】B24.下列哪项属于抗生素“异质性耐药”定义（）A.同一菌株不同亚群MIC差异≥8倍B.野生型菌株MIC漂移C.获得性耐药质粒丢失D.生物膜耐药【答案】A25.下列哪项属于抗生素“联合用药”协同机制（）A.抑制同一靶位不同位点B.抑制不同靶位顺序C.竞争同一外排泵D.诱导同一灭活酶【答案】B26.下列哪项属于抗生素“时间依赖型”优化策略（）A.延长输注时间至3hB.增加单次剂量两倍C.每日一次大剂量D.改用口服生物等效高Cmax制剂【答案】A27.下列哪项属于抗生素“生态学负面影响”指标（）A.住院天数B.30天再入院率C.肠道定植耐药革兰阴性菌增加D.药费占比【答案】C28.下列哪项属于抗生素“口服序贯”最佳时机（）A.体温正常>8h且胃肠道功能可B.白细胞正常C.炎症指标正常D.静脉疗程满7天【答案】A29.下列哪项属于抗生素“给药频率”与MIC关系（）A.高MIC菌株应减少给药次数B.低MIC菌株可延长间隔C.时间依赖型需增加%T>MICD.浓度依赖型需减少Cmax【答案】C30.下列哪项属于抗生素“无指征使用”范例（）A.术后预防>24hB.社区肺炎口服阿莫西林C.急性单纯性膀胱炎呋喃妥因D.淋病头孢曲松【答案】A二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）【31–35】A.头孢曲松B.万古霉素C.利奈唑胺D.阿奇霉素E.甲硝唑31.妊娠期B族链球菌败血症首选（）32.MRSA血流感染口服序贯（）33.社区获得性肺炎非典型覆盖（）34.艰难梭菌感染口服备选（）35.中枢神经系统穿透性差的糖肽类（）【答案】31.A32.C33.D34.E35.B【36–40】A.碳青霉烯酶B.AmpC酶C.ESBLD.氨基糖苷乙酰转移酶E.红霉素酯酶36.头孢西丁耐药、头孢吡肟敏感提示（）37.厄他培南耐药、美罗培南敏感提示（）38.头孢曲松MIC>32mg/L，克拉维酸恢复敏感提示（）39.庆大霉素耐药、阿米卡星敏感提示（）40.大环内酯类水解酶（）【答案】36.B37.A38.C39.D40.E【41–45】A.磷霉素B.呋喃妥因C.复方磺胺甲噁唑D.头孢克肟E.阿莫西林克拉维酸41.妊娠期禁用，G6PD缺乏慎用（）42.急性肾盂肾炎禁用（）43.单次大剂量下治疗女性急性单纯性下尿路感染（）44.对ESBL大肠杆菌尿路感染首选口服（）45.对MRSA尿路感染可能有效（）【答案】41.C42.B43.A44.E45.C【46–50】A.达托霉素B.替加环素C.头孢他啶阿维巴坦D.氨曲南E.克林霉素46.钙离子依赖，对肺炎无效（）47.对CRE具有活性，但肺组织浓度低（）48.对厌氧菌有效，可诱导耐药（）49.单环β内酰胺，对ESBL稳定（）50.对金属酶稳定，需与阿维巴坦联用（）【答案】46.A47.B48.E49.D50.C三、案例分析题（共50分，每题10分。请根据提供信息，给出最合理答案）51.患者男，68岁，COPD急性加重，咳黄脓痰，体温38.5℃，CRP85mg/L。既往3月内反复使用左氧氟沙星。血气：pH7.35，PaCO₂48mmHg。胸片示右下肺斑片影。痰涂片革兰阴性杆菌，大量多形核白细胞。问题：（1）经验性抗生素选择；（2）是否需覆盖非典型病原体；（3）若48h后痰培养回报ESBL阳性大肠杆菌，如何调整？【答案】（1）首选头孢曲松或哌拉西林他唑巴坦，因近期喹诺酮暴露避免重复；（2）COPD急性加重非典型覆盖证据不足，可不加；（3）若ESBL阳性，降阶梯为厄他培南或头孢吡肟，根据药敏及临床反应。52.患者女，26岁，妊娠24周，右腰痛伴发热39℃，尿检白细胞酯酶+++，亚硝酸盐+，血WBC15×10⁹/L，PCT0.8μg/L。超声示右肾盂扩张。问题：（1）诊断；（2）经验性静脉抗生素；（3）何时可改口服序贯？【答案】（1）急性肾盂肾炎妊娠期；（2）头孢曲松2gq24h，安全且覆盖常见革兰阴性菌；（3）体温正常>24h、能进食、疼痛缓解、炎症指标下降即可改口服头孢克肟400mgbid完成10–14天。53.患者男，55岁，肝硬化ChildC，因呕血入院，三腔二囊管压迫后发热38℃，腹水PMN350/mm³。问题：（1）是否启动抗生素；（2）首选药物及剂量；（3）疗程。【答案】（1）自发性细菌性腹膜炎诊断成立，需立即用药；（2）头孢曲松2gq24h，肝硬化无需调整剂量；（3）5天，若48h后腹水PMN下降<25%需重新评估。54.患者男，42岁，糖尿病足Wagner4级，足背坏死伴恶臭，体温38℃，CRP120mg/L。创面培养回报MRSA+ESBL大肠杆菌+厌氧菌。问题：（1）是否需要联合用药；（2）推荐静脉方案；（3）何时可降阶梯？【答案】（1）需联合覆盖MRSA、ESBL及厌氧菌；（2）万古霉素1gq12h+厄他培南1gq24h；（3）72h后若感染控制、坏死组织清除、炎症指标下降，可停万古霉素改口服复方