2025年全科医生转岗培训考试家庭医生服务应用试题及答案

2025年全科医生转岗培训考试家庭医生服务应用试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填在括号内）1.家庭医生签约服务“两病”门诊用药保障机制中，“两病”指（）A.高血压、糖尿病B.高血压、冠心病C.糖尿病、慢阻肺D.冠心病、脑卒中【答案】A2.根据国家《家庭医生签约服务规范（2022版）》，签约居民年度有效履约率应不低于（）A.60%B.70%C.80%D.90%【答案】C3.对签约居民开展高血压规范管理，血压控制达标值应＜（）mmHgA.130/80B.135/85C.140/90D.150/90【答案】C4.家庭医生团队中为居民提供中医治未病服务的主体是（）A.公共卫生医师B.中医类别医师C.社区护士D.健康管理师【答案】B5.居民签约后需建立电子健康档案，建档完成时限为签约后（）个工作日内A.3B.5C.7D.10【答案】C6.对0—6岁儿童开展家庭医生服务时，年度健康管理次数不少于（）次A.4B.6C.8D.12【答案】C7.家庭医生签约服务包中，基本服务包费用由（）承担A.居民个人B.医保基金C.基本公共卫生经费D.财政与医保共同【答案】C8.下列哪项不是家庭医生签约服务的核心评价指标（）A.签约率B.续约率C.居民满意度D.抗生素使用率【答案】D9.对糖尿病患者进行足部筛查的频次为（）A.每季度B.每半年C.每年D.每两年【答案】C10.家庭医生团队对签约居民开展健康教育，每年举办主题讲座不少于（）场A.2B.4C.6D.8【答案】B11.居民提出解约申请，团队应在（）个工作日内完成评估与反馈A.3B.5C.7D.10【答案】B12.对签约老年人开展认知功能初筛，推荐量表为（）A.GDS15B.AD8C.PHQ9D.HAMA【答案】B13.家庭医生对签约居民进行用药依从性评估，首选工具为（）A.MMAS8B.Morisky4C.NRS2002D.Barthel指数【答案】A14.对高血压合并冠心病患者，目标血压应控制在＜（）mmHgA.120/70B.130/80C.140/90D.150/90【答案】B15.签约居民转诊至上级医院后，家庭医生应在（）周内完成随访并记录回执A.1B.2C.3D.4【答案】B16.下列哪项属于家庭医生签约个性化服务包内容（）A.建立健康档案B.年度健康体检C.远程动态心电监测D.预防接种【答案】C17.对签约孕产妇开展产后访视，首次访视应在出院后（）天内完成A.3B.7C.14D.28【答案】B18.家庭医生团队年度绩效考核中，居民满意度权重占比应不低于（）A.10%B.20%C.30%D.40%【答案】C19.对签约居民开展脑卒中高危筛查，推荐工具为（）A.FRAMINGHAMB.ABCD2C.ESSEND.CHA2DS2VASc【答案】A20.家庭医生对慢性阻塞性肺疾病患者开展随访，稳定期随访间隔为（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月【答案】B21.签约居民出现急性胸痛，家庭医生在初步处置中，舌下含服硝酸甘油剂量为（）A.0.3mgB.0.5mgC.0.6mgD.1.0mg【答案】B22.对签约居民开展老年人跌倒风险评估，推荐量表为（）A.Tinetti量表B.Berg量表C.STRATIFY量表D.HendrichⅡ量表【答案】A23.家庭医生对签约居民进行血脂管理，LDLC目标值对高危人群应＜（）mmol/LA.1.8B.2.1C.2.6D.3.4【答案】C24.签约居民中严重精神障碍患者规范管理率应≥（）A.60%B.70%C.80%D.90%【答案】C25.对签约居民开展结核病筛查，首选检查为（）A.胸部CTB.结核菌素试验C.痰涂片抗酸染色D.干扰素释放试验【答案】C26.家庭医生对签约居民开展戒烟干预，5A方案中“Arrange”指（）A.评估戒烟意愿B.安排随访C.提供药物D.建议戒烟【答案】B27.对签约儿童开展视力筛查，4岁儿童裸眼视力低常界值为（）A.0.4B.0.5C.0.6D.0.8【答案】C28.签约居民健康管理中，BMI≥（）kg/m²定义为肥胖A.24B.26C.28D.30【答案】C29.家庭医生对签约居民开展肝癌筛查，对高危人群推荐超声联合（）检测A.CA125B.AFPC.CEAD.CA199【答案】B30.签约居民出现血糖≤3.9mmol/L，首选处理为（）A.口服葡萄糖15gB.静推50%葡萄糖40mlC.肌注胰高血糖素1mgD.立即转院【答案】A二、共用题干单选题（每题2分，共20分。每题只有一个最佳答案）【题干】男，68岁，签约居民，高血压20年，糖尿病12年，BMI30.2kg/m²，腰围105cm，近期出现晨间踝部水肿，自行停服氨氯地平。今日血压165/96mmHg，空腹血糖8.7mmol/L，eGFR58ml/min。31.该患者血压控制未达标最主要原因是（）A.药物剂量不足B.依从性差C.钠盐摄入过多D.胰岛素抵抗【答案】B32.针对该患者水肿，首选实验室检查为（）A.肝功能B.甲状腺功能C.尿微量白蛋白/肌酐比值D.血浆白蛋白【答案】C33.该患者降糖方案中，应优先考虑的口服药为（）A.格列美脲B.二甲双胍C.阿卡波糖D.达格列净【答案】D34.家庭医生对该患者开展健康教育，每日钠盐摄入应控制在＜（）gA.3B.5C.6D.8【答案】B35.该患者目标体重下降幅度，3个月内建议减少（）A.2%B.5%C.10%D.15%【答案】B【题干】女，34岁，签约居民，产后56天，母乳喂养，主诉情绪低落、易哭，EPDS评分14分。36.该患者最可能诊断（）A.产后忧郁B.轻度产后抑郁C.中度产后抑郁D.重度产后抑郁【答案】C37.首选非药物干预为（）A.光照治疗B.认知行为治疗C.人际心理治疗D.运动疗法【答案】B38.若需药物干预，首选抗抑郁药为（）A.帕罗西汀B.舍曲林C.文拉法辛D.米氮平【答案】B39.家庭医生应在开始治疗后（）周进行首次疗效评估A.1B.2C.4D.6【答案】B40.若患者自杀风险高，应立即（）A.通知家属陪护B.转诊精神专科C.收入社区病房D.口服安定【答案】B三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于家庭医生团队核心成员的有（）A.全科医师B.公共卫生医师C.中医师D.社区护士E.药师【答案】ABD42.签约居民健康管理中，需进行恶性肿瘤筛查的高危人群包括（）A.吸烟≥30包年B.HBV携带者C.幽门螺杆菌阳性D.家族性结肠息肉史E.长期夜班工作【答案】ABCD43.对签约居民开展老年人综合评估（CGA）应包含（）A.躯体功能B.认知功能C.情绪状态D.社会支持E.环境安全【答案】ABCDE44.家庭医生对签约居民开展哮喘管理，正确措施有（）A.建立哮喘档案B.指导峰流速仪使用C.每年评估控制水平D.急性发作时首选口服抗生素E.建议接种流感疫苗【答案】ABCE45.下列属于家庭医生签约服务信息化应用的有（）A.电子健康档案开放查询B.移动APP预约转诊C.可穿戴设备数据上传D.AI语音随访E.区块链医保结算【答案】ABCD46.对签约居民开展血脂异常干预，他汀类药物使用指征包括（）A.LDLC≥4.9mmol/LB.40岁以上糖尿病C.高血压合并≥2种危险因素D.慢性肾病3期E.既往卒中史【答案】ABCDE47.家庭医生对签约居民开展结核病管理，需落实的措施有（）A.督导服药B.每月痰涂片复查C.密切接触者筛查D.营养支持E.隔离治疗【答案】ABCD48.下列属于家庭医生签约服务绩效评价关键指标的有（）A.签约率B.有效履约率C.基层首诊率D.住院率E.居民健康素养水平【答案】ABCE49.对签约居民开展脑卒中二级预防，正确措施有（）A.血压目标＜130/80mmHgB.抗血小板治疗C.他汀长期应用D.房颤患者抗凝E.颈动脉狭窄≥70%行CEA评估【答案】BCDE50.家庭医生对签约居民开展戒烟药物干预，可选药物有（）A.尼古丁贴片B.安非他酮C.伐尼克兰D.可乐定E.去甲替林【答案】ABC四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的案例，回答下列问题，答案写在指定位置）【案例一】社区常住人口1.2万，截至2025年3月底，家庭医生签约8600人，其中65岁以上老年人1800人，高血压患者2200人，糖尿病患者900人。2024年度有效履约率78%，居民满意度85%。2025年4月，团队计划重点提升老年人健康管理质量。问题：1.计算该社区老年人签约覆盖率并评价。（2分）2.列出提升老年人有效履约率的三条具体措施。（6分）3.说明如何运用信息化手段实现老年人跌倒风险动态监测。（2分）【答案】1.老年人签约覆盖率=（签约老年人人数/社区老年人总数）×100%。假设社区老年人2000人，则覆盖率=1800/2000=90%，达到国家≥80%要求，评价为优秀。2.措施：①建立老年人红黄绿分级管理台账，红色人群每月面访；②与居家养老服务中心合作，设立社区护理站，提供上门巡诊；③开设“夕阳红”健康课堂，每月一次互动式教育，提高自我管理能力。3.为高危老年人配备智能手环，实时采集步态、夜间起夜次数，数据接入家庭医生工作台，异常波动自动弹窗提醒，团队电话或视频随访核实并干预。【案例二】签约居民王某，男，45岁，BMI31kg/m²，腰围108cm，体检发现FPG6.9mmol/L，HbA1c6.4%，ALT78U/L，超声示中度脂肪肝。其母有糖尿病史。王某自述工作应酬多，每周饮酒≥5次，每次白酒≥150ml，运动极少。问题：1.给出该居民最主要的健康问题诊断。（2分）2.制定一份为期3个月的个性化干预计划，包括饮食、运动、监测、随访四项内容。（6分）3.说明如何运用动机性访谈技术提高其戒酒依从性。（2分）【答案】1.诊断：空腹血糖受损（IFG）合并酒精性脂肪肝，肥胖，糖尿病高危人群。2.计划：①饮食：采用限能量地中海饮食，每日热量减少500kcal，戒酒，记录膳食日志；②运动：每周≥150min中等强度快走+抗阻训练2次，佩戴运动手环；③监测：每月复查FPG、ALT、腰围，3个月复查HbA1c、肝脏超声；④随访：第1、2、4、8、12周电话或面访，评估指标变化，调整方案。3.动机性访谈：采用OARS技巧（开放性问题、肯定、反映、总结），评估戒酒重要性及信心标尺，若信心＜7分，探讨障碍，引导其说出改变语句，制定具体行动计划，并约定2周后回访评估。【案例三】某社区卫生服务中心家庭医生团队共8人，2025年1—3月新签约居民1200人，其中糖尿病患者300人。团队计划开展“糖尿病精细化管理”项目，目标：3个月内血糖达标率提高15%，患者自我管理行为得分提高20%。问题：1.设计一套项目流程图，包括入组、评估、干预、随访、评价五个环节。（5分）2.列出两项创新干预手段并说明预期效果。（3分）3.说明如何利用医保支付政策激励团队成员积极性。（2分）【答案】1.流程图：①入组