泌尿外科笔试题库及答案

泌尿外科笔试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男性，55岁，因无痛性全程肉眼血尿就诊，膀胱镜见右侧输尿管口喷血，CTU示右肾盂充盈缺损，最可能的病理类型是A.肾透明细胞癌B.肾盂尿路上皮癌C.肾集合管癌D.肾髓质癌答案：B2.经尿道前列腺电切术（TURP）中，冲洗液突然呈粉红色，患者烦躁、血压下降，中心静脉压升高，首先考虑A.低钠血症（TUR综合征）B.膀胱穿孔C.出血性休克D.迷走神经反射答案：A3.儿童最常见的肾脏恶性肿瘤是A.肾透明细胞肉瘤B.肾母细胞瘤（Wilms瘤）C.肾盂癌D.中胚层肾瘤答案：B4.输尿管结石致急性肾绞痛，首选的初始镇痛药物为A.哌替啶B.双氯芬酸钠C.曲马多D.吗啡答案：B5.男性，28岁，会阴骑跨伤后排尿困难，尿道口滴血，直肠指检前列腺浮动，最可能的损伤部位是A.球部尿道B.膜部尿道C.前列腺部尿道D.膀胱颈答案：A6.肾癌根治术后，病理提示T3aN0M0，肿瘤最大径8cm，下一步标准处理为A.观察随访B.辅助靶向治疗C.辅助免疫治疗D.辅助放疗答案：A7.女性，45岁，反复右侧腰部胀痛，IVP示右侧肾盂肾盏扩张，输尿管未显影，肾图呈梗阻曲线，考虑A.肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）B.输尿管结石C.输尿管狭窄D.肾下垂答案：A8.膀胱癌T2期行根治性膀胱切除＋回肠膀胱术，术后第5天出现双侧下肢水肿，低蛋白血症，最可能并发症为A.回肠段吻合口瘘致腹膜炎B.淋巴漏C.深静脉血栓D.心功能不全答案：B9.男性，68岁，PSA12ng/ml，穿刺Gleason4+3=7，骨扫描阴性，首选治疗策略为A.主动监测B.根治性前列腺切除＋盆腔淋巴结清扫C.单纯去势D.外放射治疗答案：B10.女性，35岁，尿频尿急尿痛3天，尿培养大肠杆菌>10⁵CFU/ml，首选抗生素A.头孢曲松B.磷霉素氨丁三醇C.万古霉素D.亚胺培南答案：B11.男性，50岁，阴囊坠胀感，站立位可触及蚯蚓状团块，平卧消失，考虑A.腹股沟斜疝B.精索鞘膜积液C.精索静脉曲张D.附睾炎答案：C12.肾移植术后6个月，血肌酐由90μmol/L升至180μmol/L，超声示移植肾血流阻力指数0.82，首先考虑A.急性排斥反应B.钙调磷酸酶抑制剂肾毒性C.输尿管狭窄D.肾动脉狭窄答案：A13.男性，40岁，右侧睾丸无痛性肿大，超声示低回声团块，血流丰富，AFP850ng/ml，最可能的诊断是A.精原细胞瘤B.非精原生殖细胞瘤（混合性）C.睾丸淋巴瘤D.睾丸表皮样囊肿答案：B14.女性，25岁，婚后2年未孕，月经规律，HSG示双侧输卵管阻塞，男方精液正常，下一步最佳助孕方式A.宫腔内人工授精B.体外受精胚胎移植（IVFET）C.输卵管通液D.腹腔镜输卵管成形答案：B15.男性，60岁，夜尿增多，尿流变细，IPSS24分，前列腺体积45ml，PSA2.5ng/ml，首选药物A.坦索罗辛B.非那雄胺C.坦索罗辛＋非那雄胺D.托特罗定答案：C16.男性，30岁，左侧腰部剧痛，KUB示左侧第3腰椎横突水平0.6cm致密影，首选处理A.ESWLB.输尿管镜碎石C.保守观察＋药物排石D.PCNL答案：C17.女性，55岁，糖尿病20年，尿培养念珠菌阳性，无发热，膀胱镜见白色斑片，最佳治疗A.口服氟康唑B.静脉两性霉素BC.膀胱冲洗两性霉素BD.观察答案：A18.男性，45岁，右肾铸型结石，行PCNL，术后体温39℃，血压85/50mmHg，最可能A.出血性休克B.尿源性脓毒症C.输尿管穿孔D.肾周血肿答案：B19.男性，35岁，尿道口狭窄，最大尿流率6ml/s，膀胱残余尿120ml，既往淋病史，最佳治疗A.尿道扩张B.尿道内切开C.尿道成形术D.耻骨上膀胱造瘘答案：C20.男性，50岁，右侧肾上腺偶发瘤3cm，平扫CT值−5HU，增强后绝对廓清率65%，考虑A.嗜铬细胞瘤B.醛固酮瘤C.皮质腺瘤D.转移瘤答案：C21.女性，28岁，妊娠24周，右肾绞痛，超声示右肾积水，输尿管上段0.7cm结石，首选A.ESWLB.输尿管镜碎石C.经皮肾造瘘D.保守观察＋止痛答案：D22.男性，70岁，肌酐280μmol/L，双肾多发囊肿，最大8cm，有胀痛，处理原则A.穿刺硬化B.腹腔镜去顶减压C.观察D.血液透析答案：B23.男性，55岁，阴茎头部菜花样肿物，活检鳞癌，MRI提示肿瘤浸润尿道海绵体，无腹股沟淋巴结肿大，TNM分期为A.TisN0M0B.T1N0M0C.T2N0M0D.T3N0M0答案：C24.女性，40岁，反复右侧肾盂肾炎，CT示右肾下盏结石2cm，肾皮质变薄，最佳治疗A.ESWLB.PCNLC.肾部分切除D.肾切除答案：B25.男性，60岁，根治性膀胱切除＋回肠膀胱术后，出现高氯性代谢性酸中毒，最可能原因A.回肠段吸收氯离子B.肾小管酸中毒C.腹泻D.乳酸酸中毒答案：A26.男性，25岁，左侧阴囊外伤后持续疼痛，彩色多普勒示睾丸血流消失，急诊处理A.抗生素B.阴囊抬高C.急诊手术探查D.止痛观察答案：C27.男性，45岁，右侧肾上腺占位，24h尿儿茶酚胺升高，术前准备首选药物A.酚苄明B.普萘洛尔C.硝苯地平D.螺内酯答案：A28.男性，50岁，左肾肿瘤，行腹腔镜左肾根治术，术后病理FuhrmanⅢ级，肿瘤侵及肾窦脂肪，分期A.T1bB.T2aC.T3aD.T3b答案：C29.女性，30岁，婚后1年未孕，月经稀发，超声示双卵巢多囊改变，男方精液正常，首选治疗A.克罗米芬促排卵B.腹腔镜卵巢打孔C.IVFETD.二甲双胍答案：A30.男性，65岁，PSA5.5ng/ml，穿刺Gleason3+3=6，2针阳性，每针<5%，最佳策略A.主动监测B.根治性前列腺切除C.放疗D.去势治疗答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35共用题干）男性，58岁，因无痛性肉眼血尿1周入院。CTU：膀胱右侧壁1.5cm广基肿物，增强明显强化，双肾盂、输尿管未见异常。既往吸烟30年。31.最可能的病理类型A.鳞癌B.腺癌C.尿路上皮癌D.小细胞癌答案：C32.术前应完善的检查不包括A.膀胱镜＋活检B.胸部CT平扫C.骨扫描D.肾功能答案：C33.若病理为高级别尿路上皮癌，肌层未浸润，首选治疗A.TURBTB.根治性膀胱切除C.化疗D.放疗答案：A34.术后病理T1G3，切缘阴性，下一步A.观察B.膀胱灌注BCGC.辅助化疗D.放疗答案：B35.术后3个月复查膀胱镜见顶部0.5cm乳头状新生物，活检仍为T1G3，最佳处理A.再次TURBT＋BCGB.根治性膀胱切除C.放疗D.化疗答案：B（36–40共用题干）男性，48岁，左侧腰部胀痛2年，加重伴高血压160/100mmHg。CT：左肾下级4cm肿物，动脉期明显强化，静脉期退出，肾静脉未见癌栓。36.最可能的诊断A.肾透明细胞癌B.肾乳头状癌C.肾错构瘤D.肾嗜酸细胞腺瘤答案：A37.术前需完善的检查不包括A.胸部CTB.骨扫描C.肾功能D.肾图答案：B38.若患者eGFR55ml/min，肿瘤位于肾极，最佳术式A.根治性肾切除B.肾部分切除C.射频消融D.冷冻消融答案：B39.术后病理T1bN0M0，FuhrmanⅡ级，切缘阴性，随访方案A.每3月胸腹CTB.每6月胸片＋腹部超声C.每年胸片D.每年PETCT答案：B40.术后第2年出现右肺单发0.8cm结节，增长至1.2cm，最佳处理A.观察B.靶向治疗C.肺楔形切除D.放疗答案：C三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于非肌层浸润性膀胱癌高危复发因素的有A.多发肿瘤B.肿瘤>3cmC.既往复发>1次D.伴CIS答案：ABCD42.下列药物可用于去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的有A.阿比特龙B.恩杂鲁胺C.多西他赛D.镭223答案：ABCD43.下列属于UPJO手术成功标准的有A.肾盂前后径<10mmB.利尿肾图T½<15minC.疼痛消失D.肾积水分级下降≥1级答案：ABCD44.下列属于经皮肾镜禁忌证的有A.未纠正的出血倾向B.脊柱严重畸形C.肾内型肾盂D.妊娠期答案：ABD45.下列属于嗜铬细胞瘤术前准备目标的有A.血压≤120/80mmHgB.直立性低血压≥90/60mmHgC.心率60–70次/分D.血糖<6.1mmol/L答案：ABC46.下列属于输尿管镜钬激光碎石并发症的有A.输尿管穿孔B.输尿管狭窄C.脓毒症D.石街答案：ABCD47.下列属于肾部分切除绝对适应证的有A.孤立肾肿瘤B.双侧肾肿瘤C.慢性肾功能不全D.肿瘤<4cm答案：ABC48.下列属于精索静脉曲张手术指征的有A.疼痛B.不育伴精液异常C.睾丸萎缩D.美容需求答案：ABCD49.下列属于前列腺癌根治术禁忌证的有A.骨多发转移B.预期寿命<10年C.严重心肺功能不全D.临床T3期答案：ABC50.下列属于泌尿系结核病理特点的有A.干酪样坏死B.结核性肉芽肿C.钙化D.纤维化狭窄答案：ABCD四、简答题（每题10分，共30分）51.简述TUR综合征的发病机制、临床表现及紧急处理原则。答案：机制：大量非电解质冲洗液（甘氨酸、山梨醇）经前列腺静脉窦吸收→稀释性低钠血症→血浆渗透压下降→细胞水肿。表现：血压先升后降、心动过缓、烦躁、恶心、视力模糊、抽搐、昏迷。紧急处理：①立即停手术；②速尿20–40mg静推排水；③3%高渗钠纠正低钠，速度≤1mmol/L/h；④监测血气、电解质；⑤必要时气管插管、ICU。52.试述根治性膀胱切除＋回肠膀胱术后早期并发症及预防措施。答案：并发症：出血、回肠吻合口瘘、肠梗阻、淋巴漏、深静脉血栓、肺栓塞、切口感染。预防：①术前肠道准备＋抗生素；②术中精细吻合＋双管引流；③术后低分子肝素抗凝；④早期下床；⑤营养支持；⑥控制血糖。53.简述去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的定义及治疗策略。答案：定义：血清睾酮<50ng/dl下，连续3次PSA升高或影像学进展。策略：①新型内分泌治疗：阿比特龙＋泼尼松、恩杂鲁胺；②细胞毒化疗：多西他赛；③免疫治疗：SipuleucelT；④骨靶向：镭223、唑来膦酸；⑤临床试验；⑥支持治疗：止痛、心理、营养。五、病例分析题（20分）54.男性，66岁，因“排尿困难、尿潴留”入院。直肠指检：前列腺Ⅲ°增大，中央沟消失，质韧。PSA6.8ng/ml，f/tPSA0.09。超声：前列腺体积82ml，残余尿220ml，膀胱结石1.5cm。尿流率Qmax6ml/s。