上消化道出血培训考核试题及答案

上消化道出血培训考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.上消化道出血最常见的原因是A.食管胃底静脉曲张破裂B.消化性溃疡C.MalloryWeiss综合征D.胃癌答案：B2.下列哪项不是急性上消化道出血的即刻评估内容A.意识状态B.尿量C.既往幽门螺杆菌感染史D.脉搏答案：C3.Blatchford评分≥6分提示A.可门诊随访B.需紧急内镜C.需输血D.需ICU监护答案：B4.肝硬化患者突发大量呕血，首选药物为A.奥美拉唑80mg静推B.特利加压素2mg静推C.生长抑素250μg静推D.去甲肾上腺素8mg口服答案：B5.关于Rockall评分，下列哪项不计入评分A.年龄B.休克指数C.内镜诊断D.血红蛋白值答案：D6.上消化道出血患者出现肝掌、蜘蛛痣，最可能病因为A.NSAIDs相关溃疡B.门脉高压C.Dieulafoy病变D.胆道出血答案：B7.下列哪项实验室指标最能反映活动性出血A.血尿素氮/肌酐比值>25B.血清钠<130mmol/LC.血糖>10mmol/LD.白蛋白<25g/L答案：A8.对疑似食管胃底静脉曲张破裂出血患者，禁忌的操作是A.三腔二囊管压迫B.急诊胃镜C.急诊钡餐造影D.红细胞输注答案：C9.消化性溃疡Forrest分级中，最需要内镜止血的是A.ForrestⅢB.ForrestⅡcC.ForrestⅠbD.ForrestⅡa答案：C10.下列哪项不是内镜下止血的有效方法A.肾上腺素注射B.钛夹夹闭C.氩离子凝固D.5%葡萄糖冲洗答案：D11.上消化道出血后48h内再出血率最高的病变是A.胃癌伴溃疡B.Dieulafoy病变C.食管炎D.贲门黏膜撕裂答案：B12.关于质子泵抑制剂大剂量方案，正确的是A.奥美拉唑40mg口服bidB.艾司奥美拉唑80mg静推后8mg/h维持C.泮托拉唑20mg静推qdD.兰索拉唑30mg口服qn答案：B13.三腔二囊管持续压迫时间不应超过A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C14.下列哪项不是TIPS禁忌证A.ChildPughC级<14分B.右心衰竭C.多囊肝D.门静脉血栓答案：A15.上消化道出血患者Hb<70g/L，输血阈值应为A.60g/LB.70g/LC.80g/LD.90g/L答案：B16.关于Dieulafoy病变，错误的是A.常见于胃体小弯侧B.动脉口径13mmC.表面黏膜正常D.易反复大出血答案：A17.下列哪项药物可降低肝硬化再出血风险A.普萘洛尔B.阿莫西林C.多潘立酮D.铝碳酸镁答案：A18.上消化道出血后发生肝性脑病的主要机制是A.氮质血症B.肠道积血分解产氨C.低钠血症D.低血糖答案：B19.对ForrestⅠa溃疡，首选内镜止血后应A.立即进食流质B.72h内复查胃镜C.停用所有药物D.口服抗凝药答案：B20.下列哪项不是NSAIDs导致溃疡的危险因素A.年龄>65岁B.合并糖皮质激素C.幽门螺杆菌阴性D.既往溃疡史答案：C21.上消化道出血患者突发血压70/40mmHg，心率130次/分，首选A.口服奥美拉唑B.快速晶体液复苏C.立即胃镜检查D.口服冰盐水答案：B22.关于急诊胃镜时机，正确的是A.血流动力学稳定后624h内B.出血后即刻，无需稳定C.出血停止后72hD.仅用于Rockall0分患者答案：A23.下列哪项提示溃疡已穿透动脉A.呕血伴柏油样便B.血红蛋白下降>20g/LC.内镜见搏动性喷血D.血尿素氮升高答案：C24.对食管静脉曲张套扎术后患者，应间隔多久复查A.1周B.24周C.3个月D.6个月答案：B25.下列哪项不是PPI不良反应A.低镁血症B.社区获得性肺炎C.血小板增多D.肠道菌群失调答案：C26.关于经导管动脉栓塞（TAE），错误的是A.适用于内镜失败病例B.常用明胶海绵颗粒C.可完全替代手术D.需超选择插管答案：C27.上消化道出血患者血钙<2.0mmol/L，最可能合并A.急性胰腺炎B.低白蛋白血症C.肾衰竭D.甲状旁腺功能亢进答案：B28.下列哪项不是胃癌出血特点A.反复小量黑便B.内镜下见污秽苔C.易自限D.常伴贫血答案：C29.对合并主动脉graft的上消化道出血，应警惕A.主动脉肠瘘B.Dieulafoy病变C.食管炎D.胆道出血答案：A30.关于胶囊内镜在急性上消化道出血中的价值，正确的是A.可替代胃镜B.适用于胃镜阴性持续出血C.可立即止血D.可评估静脉曲张答案：B二、共用题干单项选择题（每题2分，共20分）【3133题共用题干】男性，55岁，因“呕血1h”入院，量约1000ml，伴黑便。既往乙肝肝硬化10年。查体：BP80/50mmHg，P120次/分，皮肤湿冷，肝掌阳性，蜘蛛痣（+）。31.该患者最可能的出血部位是A.十二指肠球部溃疡B.食管胃底静脉曲张C.MalloryWeiss撕裂D.胃癌答案：B32.入院后首要处理A.口服PPIB.快速补液+特利加压素C.立即TIPSD.口服止血药答案：B33.三腔二囊管压迫止血后，仍需A.立即拔管进食B.624h内胃镜C.停用抗生素D.口服抗凝答案：B【3436题共用题干】女性，48岁，因“黑便2天”入院，量约500g，伴头晕。1周前因头痛服用布洛芬。胃镜：胃角见1.2cm溃疡，ForrestⅠb。34.最可能的出血原因A.胃癌B.NSAIDs溃疡C.静脉曲张D.胆道出血答案：B35.内镜下首选止血方式A.纯肾上腺素注射B.钛夹+肾上腺素注射C.氩离子凝固D.热探头凝固答案：B36.术后PPI方案A.奥美拉唑20mg口服qdB.艾司奥美拉唑80mg静推+8mg/h维持72hC.泮托拉唑40mg口服bidD.兰索拉唑15mg口服qn答案：B【3740题共用题干】男性，38岁，酗酒后剧烈呕吐，随后呕鲜血300ml。胃镜：食管下段纵行裂伤0.8cm，未见活动性出血。37.诊断A.食管炎B.MalloryWeiss综合征C.静脉曲张破裂D.食管癌答案：B38.最佳处理A.急诊手术B.内镜下钛夹封闭C.禁食+抑酸+补液观察D.TIPS答案：C39.若再次大量出血，应A.重复胃镜评估B.立即食管切除C.口服凝血酶D.静脉用维生素K答案：A40.出院后建议A.继续酗酒B.避免剧烈呕吐诱因C.口服抗血小板药D.无需随访答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分）41.提示上消化道活动性出血的征象包括A.呕鲜红色血B.胃管抽出血性液体C.血红蛋白持续下降D.血尿素氮/肌酐>25E.肠鸣音减弱答案：ABCD42.下列属于门脉高压性胃病表现A.胃黏膜蛇皮样改变B.胃底多发红点征C.弥漫性渗血D.胃角溃疡E.胃黏膜毛细血管扩张答案：ABCE43.关于内镜下钛夹止血，正确的是A.适用于可见血管残端B.可联合肾上腺素注射C.钛夹可永久留置D.对深大溃疡穿孔风险高E.需710d自然脱落答案：ABCD44.TIPS术后并发症包括A.肝性脑病B.右心衰竭C.支架狭窄D.溶血E.门静脉血栓答案：ABCD45.下列需预防性套扎的静脉曲张A.直径>5mm伴红色征B.ChildPughC级无出血史C.直径<3mm无红色征D.HVPG>12mmHgE.既往出血史答案：ADE46.关于幽门螺杆菌感染与出血，正确的是A.增加溃疡出血风险B.根除可降低再出血C.出血期检测易假阴性D.血清学检测不受出血影响E.根除后无需长期PPI答案：ABCD47.下列药物可降低门脉压力A.普萘洛尔B.硝酸甘油C.特利加压素D.生长抑素E.奥美拉唑答案：ACD48.关于术后溃疡出血，正确的是A.常见于胃大部切除后吻合口B.可因吻合口缝线炎症C.需排除主动脉肠瘘D.内镜止血成功率高E.需长期抗凝者加用PPI答案：ABCDE49.下列属于上消化道出血预后不良因素A.年龄>60岁B.休克指数>1C.合并肝硬化D.内镜ForrestⅠaE.血红蛋白>100g/L答案：ABCD50.关于双抗血小板治疗合并出血，正确的是A.立即停用所有抗血小板药B.内镜止血后评估血栓风险C.可改用单药氯吡格雷D.需联合PPI静脉大剂量E.7d内恢复双抗答案：BCD四、案例分析题（每题10分，共30分）【病例1】男性，62岁，因“黑便3天，晕厥1次”入院。既往高血压、脑梗死，长期阿司匹林+氯吡格雷。查体：BP90/60mmHg，P110次/分，皮肤苍白。实验室：Hb65g/L，BUN28mmol/L，Cr90μmol/L，ALB28g/L。胃镜：胃体大弯见2cm溃疡，ForrestⅠb，可见血管残端。问题：1.给出完整诊断（2分）2.列出急诊处理步骤（4分）3.制定后续抗血小板策略（4分）答案：1.急性非静脉曲张上消化道出血；胃体溃疡ForrestⅠb；双抗药物相关溃疡出血；失血性休克。2.①快速晶体液复苏，交叉配血4U红细胞；②静脉大剂量艾司奥美拉唑80mg+8mg/h维持；③内镜下钛夹+肾上腺素注射止血；④监测生命体征、尿量、Hbq6h；⑤备血、备手术。3.①与心内科、神经科会诊评估血栓风险；②停用阿司匹林，保留氯吡格雷；③PPI静脉72h后改口服，维持68周；④幽门螺杆菌检测并根除；⑤1周后若出血稳定，恢复阿司匹林，继续双抗至原疗程，PPI联合。【病例2】女性，45岁，因“呕血500ml，意识模糊”入院。既往乙肝后肝硬化，ChildPughB8分。查体：BP75/45mmHg，P125次/分，腹壁静脉怒张，脾肋下4cm。急诊胃镜：食管静脉曲张破裂，活动性喷血。问题：1.给出初步抢救方案（4分）2.若内镜止血失败，下一步选择（3分）3.出院后二级预防（3分）答案：1.①气道保护，必要时插管；②双静脉通道快速补液，限制晶体，优先血制品；③特利加压素2mg静推q4h；④抗生素头孢曲松1g/d×7d；⑤紧急胃镜套扎或硬化；⑥备三腔二囊管。2.①三腔二囊管压迫≤24h；②生命体征稳定后尽早TIPS；③若TIPS不可行，考虑外科断流术。3.①非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔起始20mgbid，目标心率5560次/分；②每24周胃镜，直至静脉曲张消失；③避免肝毒性药物；④ChildPughB长期随访肝癌筛查。【病例3】男性，30岁，因“大量饮酒后剧烈呕吐，呕鲜血200ml”入院。无既往病史。查体：BP110/70mmHg，P90次/分，腹软。胃镜：食管