胰岛素相关试题及答案

胰岛素相关试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.人胰岛素原C肽的氨基酸数量为A.28  B.29  C.30  D.31答案：C2.下列哪一氨基酸替换最可能导致胰岛素受体酪氨酸激酶结构域失活A.Val985→Ala  B.Lys1018→Glu  C.Gly1008→Val  D.Ser992→Thr答案：B3.使用高浓度U500胰岛素治疗时，最易出现的急性并发症是A.低钾血症  B.低血糖  C.局部脂肪萎缩  D.胰岛素抗体阳性答案：B4.胰岛素诱导的K+内流主要通过激活A.Na+K+ATPase  B.Kir6.2  C.Ca2+ATPase  D.NHE1答案：A5.胰岛素受体底物1（IRS1）丝氨酸磷酸化增强后，最先出现的下游变化是A.PI3Kp85亚基解离  B.AktThr308磷酸化下降  C.GLUT4转位减少  D.GSK3β活性升高答案：B6.下列哪项不是胰岛素对肝脏的直接作用A.抑制糖异生关键酶PEPCK基因转录  B.激活丙酮酸脱氢酶激酶4  C.促进糖原合酶去磷酸化  D.抑制脂肪酶活性答案：B7.甘精胰岛素呈微沉淀状态皮下缓释，其等电点被修饰为A.5.4  B.6.2  C.6.8  D.7.4答案：C8.胰岛素自身免疫综合征（IAS）患者最突出的实验室特征是A.高胰岛素原比例  B.胰岛素抗体滴度>80%  C.C肽显著降低  D.抗GAD抗体阳性答案：B9.胰岛素对血管平滑肌细胞的促增殖作用主要通过A.MAPK/ERK通路  B.AMPK通路  C.JAKSTAT通路  D.PKCθ通路答案：A10.新生儿糖尿病中，最常见可经胰岛素转换治疗的突变基因是A.KCNJ11  B.INS  C.ABCC8  D.EIF2AK3答案：A11.胰岛素泵基础率每0.5h可调，其最小增减步幅为A.0.01U/h  B.0.05U/h  C.0.1U/h  D.0.25U/h答案：B12.胰岛素抑制脂肪分解主要通过降低A.cAMP  B.cGMP  C.DAG  D.IP3答案：A13.门冬胰岛素与赖脯胰岛素相比，起效时间差异约为A.5min  B.10min  C.15min  D.无差异答案：A14.胰岛素诱导的NO释放主要依赖A.eNOSSer1177磷酸化  B.iNOS转录增强  C.nNOS膜转位  D.eNOSThr495去磷酸化答案：A15.2型糖尿病早期，高胰岛素血症导致血压升高最主要机制为A.肾小管Na+重吸收增强  B.交感神经兴奋  C.血管顺应性下降  D.醛固酮分泌增加答案：A16.胰岛素对SREBP1c的调控属于A.转录后修饰  B.转录激活  C.转录抑制  D.mRNA稳定答案：B17.胰岛素抗体介导性低血糖最可能出现在A.使用动物源胰岛素中断4周后再次启用  B.甘精胰岛素单药治疗  C.门冬胰岛素泵治疗  D.人胰岛素静脉推注答案：A18.胰岛素抑制FOXO1出核的关键激酶是A.Akt  B.mTORC1  C.SGK  D.PKCζ答案：A19.胰岛素治疗诱发的水肿主要与哪项有关A.肾小管Na+潴留  B.血浆胶体渗透压下降  C.毛细血管通透性升高 D.ADH分泌过多答案：A20.胰岛素对心肌葡萄糖摄取的调节主要依赖A.GLUT1  B.GLUT2  C.GLUT3  D.GLUT4答案：D21.胰岛素抑制胰高血糖素分泌的细胞学基础是A.激活δ细胞生长抑素释放  B.抑制β细胞ATP生成  C.降低α细胞内cAMP  D.抑制α细胞KATP通道答案：A22.胰岛素与IGF1受体亲和力相比A.高100倍  B.高10倍  C.低10倍  D.低100倍答案：D23.胰岛素促进脂肪细胞膜FATP1转位依赖A.PI3K  B.CAP/Cbl  C.aPKC  D.ERK答案：A24.胰岛素对GSK3β的调控结果使糖原合酶A.去磷酸化激活  B.磷酸化激活  C.去磷酸化失活  D.磷酸化失活答案：A25.胰岛素抗体阳性患者换用胰岛素类似物后，抗体滴度下降一半所需时间约为A.1周  B.2周  C.4周  D.12周答案：C26.胰岛素对mTORC1的激活需要A.RhebGTP  B.TSC2磷酸化失活  C.AMPK激活  D.REDD1升高答案：B27.胰岛素治疗孕妇，最不易通过胎盘的是A.人胰岛素  B.门冬胰岛素  C.赖脯胰岛素  D.甘精胰岛素答案：D28.胰岛素抑制肝脏糖异生的关键转录因子是A.ChREBP  B.FOXO1  C.PPARα  D.SREBP1c答案：B29.胰岛素对骨骼肌蛋白合成的调控主要通过A.mTORC1/S6K1  B.AMPK  C.eIF2α  D.4EBP1去磷酸化答案：A30.胰岛素静脉持续输注时，半衰期约为A.5min  B.10min  C.15min  D.30min答案：A二、配伍选择题（每题1分，共20分）A.激活KATP通道 B.抑制KATP通道 C.激活L型Ca2+通道 D.抑制L型Ca2+通道 E.激活Na+K+ATPase31.胰岛素对心肌细胞的作用之一答案：E32.磺脲类药物对β细胞的作用答案：B33.二氮嗪对β细胞的作用答案：A34.胰岛素对血管平滑肌的作用答案：C35.维拉帕米对心肌的作用答案：DA.门冬胰岛素 B.赖脯胰岛素 C.甘精胰岛素 D.地特胰岛素 E.NPH胰岛素36.等电点最接近生理pH答案：C37.可与Zn2+形成六聚体延长作用答案：E38.添加肉豆蔻酸侧链增加白蛋白结合答案：D39.将B28位Pro→Asp答案：A40.将B28位Pro→Lys，B29位Lys→Pro答案：BA.IRS1 B.PI3Kp85 C.Akt D.mTORC2 E.SGK41.胰岛素受体磷酸化后最先招募答案：A42.直接催化PIP2→PIP3答案：B43.磷酸化AktSer473答案：D44.磷酸化AktThr308答案：C45.与Akt共同抑制FOXO1答案：EA.低血糖 B.低钾血症 C.体重增加 D.过敏反应 E.脂肪萎缩46.胰岛素激活Na+K+ATPase最易导致答案：B47.胰岛素促进脂肪合成导致答案：C48.胰岛素抗体IgE介导答案：D49.胰岛素注射部位轮换不良导致答案：E50.胰岛素用量过大导致答案：A三、共用题干题（每题2分，共20分）【题干】患者男，56岁，BMI31kg/m²，新诊2型糖尿病，HbA1c11.2%。给予基础餐时方案：甘精胰岛素20U睡前+门冬胰岛素4U三餐前。第3天空腹血糖降至5.1mmol/L，早餐后2h14.5mmol/L，午餐前出现心悸、出汗，血糖3.3mmol/L。51.午餐前低血糖最可能原因是A.甘精胰岛素过量 B.门冬胰岛素剂量过大 C.胃排空延迟 D.黎明现象答案：B52.此时最合理的处理是A.减少甘精胰岛素4U B.减少门冬胰岛素2U C.增加午餐碳水化合物 D.停用门冬胰岛素答案：B53.若患者晚餐后血糖仍>10mmol/L，下一步应A.增加门冬胰岛素晚餐前2U B.增加甘精胰岛素4U C.加用二甲双胍 D.加用阿卡波糖答案：A54.患者体重增加2kg，主要机制为A.胰岛素促进脂肪合成并抑制脂解 B.水钠潴留 C.食欲中枢抑制下降 D.肌肉合成增加答案：A55.患者要求换用口服药，下列哪项指标必须评估A.C肽 B.胰岛素抗体 C.GAD抗体 D.尿微量白蛋白答案：A【题干】孕妇28岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.8mmol/L，诊为妊娠糖尿病。饮食运动干预1周后空腹血糖5.8mmol/L，餐后2h7.9mmol/L。56.下一步首选治疗A.门冬胰岛素 B.甘精胰岛素 C.二甲双胍 D.格列本脲答案：A57.胰岛素起始剂量计算按A.0.1U/kg B.0.3U/kg C.0.6U/kg D.1.0U/kg答案：B58.若患者出现空腹血糖4.2mmol/L，应A.减少睡前胰岛素2U B.增加睡前加餐 C.停用胰岛素 D.减少晚餐胰岛素答案：A59.分娩后即刻胰岛素需求通常A.增加50% B.不变 C.减少50–70% D.停用答案：C60.产后6周复查OGTT，空腹血糖5.0mmol/L，2h8.9mmol/L，诊断A.正常 B.IFG C.IGT D.糖尿病答案：C四、案例分析题（每题4分，共20分）【案例】男，42岁，1型糖尿病25年，胰岛素泵治疗。近3月HbA1c7.8%→8.9%，空腹血糖波动3.9–14.2mmol/L，反复酮症。泵基础率0.6U/h，碳水系数12，敏感因子50。查泵历史：每日追加总量32U，基础总量14.4U，每日碳水160g。61.患者血糖波动最主要原因是A.基础率不足 B.追加量不足 C.黎明现象 D.苏木杰效应答案：A62.调整基础率的最佳方案是A.0–3h增加0.1U/h B.3–9h增加0.2U/h C.9–24h减少0.1U/h D.全程增加0.05U/h答案：B63.若患者3am血糖4.5mmol/L，晨起8.2mmol/L，提示A.黎明现象 B.苏木杰效应 C.基础率过量 D.晚餐追加过量答案：A64.患者计划马拉松，赛前30min血糖8.0mmol/L，应A.暂停泵基础率90min B.减少基础率50% C.摄入30g碳水 D.增加基础率0.1U/h答案：B65.赛后血糖13.5mmol/L，血酮0.8mmol/L，正确处理A.追加胰岛素4U B.补液+追加胰岛素 C.停用泵 D.进食碳水答案：B【案例】女，38岁，BMI22kg/m²，因“反复低血糖昏迷”入院。空腹血糖2.1mmol/L，胰岛素>300pmol/L，C肽0.8ng/mL，胰岛素抗体>90%，抗胰岛素受体抗体阴性。66.最可能诊断A.胰岛素瘤 B.外源性胰岛素滥用 C.胰岛素自身免疫综合征 D.非胰岛素瘤胰源性低血糖答案：C67.确诊需进一步A.72h饥饿试验 B.胰岛素原测定 C.HLADRB10406 D.胰岛素抗体亚型答案：D68.首选治疗A.泼尼松30mg/d B.二氮嗪 C.奥曲肽 D.胰部分切除答案：A69.若患者妊娠，最易出现A.巨大儿 B.胎儿低血糖 C.流产 D.胎儿畸形答案：B70.预后评估，抗体转阴时间通常A.1月 B.3月 C.6–12月 D.终身阳性答案：C五、简答题（每题10分，共30分）71.阐述胰岛素通过PI3KAktmTORC1通路促进骨骼肌蛋白合成的分子步骤。答案：胰岛素结合受体→IRS1酪氨酸磷酸化→p85招募→PI3K激活→PIP2→PIP3→PDK1与mTORC2分别磷酸化AktThr308与Ser473→Akt激活→TSC2磷酸化失活→RhebGTP→mTORC1激活→S6K1与4EBP1磷酸化→eIF4E释放→核糖体招募→蛋白合成增加。72.说明高浓度胰岛素静脉输注治疗高钾血症的机制、用法及监测要点。答案：机制：胰岛素激活Na+K+ATPase→K+内移；用法：10U胰岛素+25g葡萄糖（50%50mL）iv，15min起效，持续4–6h；监测：每30min测血糖、血钾，血糖<3.9mmol/L追加葡萄糖，预期血钾降0.5–1.0mmol/L。73.列举三种新型胰岛素类似物及其结构修饰特点、临床优势。答案：①德谷胰岛素：去掉B30Thr，添加16碳二酸侧链，可溶多六聚体，超长效>42h，日间变异<20%；②超速效门冬胰岛素：添加烟酰胺与精氨酸，加速解聚，起效5min，降低餐后血糖漂移；③胰岛素Icodec：去掉B30Thr，添加20碳脂肪酸+低聚乙二醇，白蛋白结合>99%，每周一次注射，稳态变异<30%。六、论述题（每题20分，共40分）74.结合最新循证证据，论述“胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病β细胞功能保护的机制、临床获益及潜在风险”。答案：机制：快速纠正糖毒性→减少β细胞去分化→恢复GLUT2与MAFA表达→增加1相胰岛素分泌；临床获益：STENO2随访显示早期强化组7