2026年卫生职称考试（口腔颌面外科学专业实践能力主治医师）练习题及答案解析

2026年卫生职称考试（口腔颌面外科学专业实践能力主治医师）练习题及答案解析一、单项选择题（共20题，每题1分，每题仅有一个正确选项）1.患者男性，28岁，因右下后牙区肿痛3天就诊。检查见右下8近中阻生，龈瓣覆盖，盲袋内溢脓，同侧咬肌区肿胀、压痛明显，张口度约1指（1.5cm）。最可能的诊断是A.下颌第三磨牙冠周炎伴翼下颌间隙感染B.下颌第三磨牙冠周炎伴咬肌间隙感染C.下颌第三磨牙冠周炎伴颞下间隙感染D.下颌第三磨牙冠周炎伴颊间隙感染答案：B解析：咬肌间隙感染典型表现为下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、压痛，因咬肌厚实，早期无明显波动感，但张口受限显著（因咬肌受刺激痉挛）。翼下颌间隙感染肿胀位于下颌支内侧，患者自觉吞咽疼痛；颞下间隙感染多伴颧弓上肿胀；颊间隙感染肿胀以颊部为主。结合题干中咬肌区肿胀特征，选B。2.关于下颌骨骨折切开复位内固定的适应证，错误的是A.开放性骨折B.骨折端移位明显，无法通过手法复位C.儿童下颌骨骨折（乳牙列期）D.合并髁突骨折导致咬合关系紊乱答案：C解析：儿童下颌骨骨折（尤其乳牙列期）因骨膜厚、生长改建能力强，多首选保守治疗（颌间牵引或头帽颏兜），避免手术损伤牙胚及生长中心。开放性骨折、明显移位或合并髁突骨折导致咬合紊乱者需手术复位固定。3.腮腺多形性腺瘤最易复发的原因是A.肿瘤细胞浸润性生长B.包膜不完整，易残留C.与面神经关系密切，难以彻底切除D.术后未放疗答案：B解析：多形性腺瘤虽为良性肿瘤，但包膜常不完整，部分区域瘤细胞可呈指状突起侵入包膜外组织。若采用剜除术（单纯挖除肿瘤），易残留包膜外瘤组织导致复发。正确术式应为肿瘤及周围正常腮腺组织（浅叶或全叶）一并切除，同时保留面神经。4.患者女性，50岁，左侧下颌下区无痛性肿块2年，近期自觉增大。检查：肿块约3cm×2cm，质中偏硬，边界不清，活动度差，左侧舌体麻木。最可能的诊断是A.下颌下腺多形性腺瘤B.下颌下腺腺样囊性癌C.下颌下淋巴结炎D.下颌下腺导管结石答案：B解析：腺样囊性癌好发于小唾液腺及下颌下腺，典型表现为缓慢生长的肿块，因易侵犯神经（如舌神经、舌下神经），早期可出现疼痛或麻木（舌体麻木提示舌神经受累）。多形性腺瘤边界清、活动好；淋巴结炎常有压痛及感染史；导管结石多伴进食时肿胀疼痛。5.关于颞下颌关节急性前脱位的治疗，错误的是A.复位后限制下颌运动2-3周B.手法复位时患者取坐位，头后仰C.复位后用颅颌绷带固定，张口度限制在1cm以内D.若手法复位困难，可局部注射2%利多卡因后再复位答案：B解析：颞下颌关节急性前脱位手法复位时，患者应取低坐位（头部低于术者肘关节），头稍后仰，使下颌牙合面低于术者肘关节水平，便于术者拇指置于下颌磨牙区向下、后用力。头后仰过度可能增加复位难度。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2-5个正确选项，少选或多选均不得分）1.关于口腔颌面部间隙感染的治疗原则，正确的有A.早期应用大剂量广谱抗生素B.脓肿形成后及时切开引流C.感染控制后处理病灶牙D.合并全身症状者需支持治疗E.所有间隙感染均需切开引流答案：ABCD解析：间隙感染早期以抗生素及局部处理（如冠周冲洗）为主，脓肿形成（波动感、穿刺有脓或B超提示液性暗区）后需切开引流。并非所有间隙感染均需手术，如早期蜂窝织炎阶段可通过药物控制。2.下颌骨骨折的好发部位包括A.颏部正中联合B.颏孔区C.下颌角D.髁突颈部E.喙突答案：ABCD解析：下颌骨为弓形骨，存在多个解剖薄弱区：颏部正中联合（单一线性骨折）、颏孔区（下颌骨体与升支交界）、下颌角（磨牙后区，骨皮质薄）、髁突颈部（结构纤细）。喙突位置较高且有颞肌保护，较少骨折。3.关于唾液腺黏液囊肿的治疗方法，正确的有A.小唾液腺黏液囊肿首选手术切除B.舌下腺囊肿需切除囊肿及同侧舌下腺C.可采用2%碘酊囊腔内注射D.激光治疗适用于表浅囊肿E.袋形缝合术适用于反复复发的囊肿答案：ABCD解析：小唾液腺黏液囊肿（如唇、颊黏膜）因易复发，首选手术完整切除（包括囊肿及周围小唾液腺）；舌下腺囊肿的根本原因是舌下腺导管破裂，故需切除囊肿及同侧舌下腺（仅切除囊肿易复发）。碘酊注射可使囊壁纤维化粘连；激光治疗创伤小；袋形缝合术（造袋术）适用于儿童或无法耐受手术者，但复发率较高。4.关于颌面部火器伤的特点，正确的有A.组织损伤广泛，常伴粉碎性骨折B.创道内多有异物存留C.感染风险高（因高速投射物携带细菌）D.初期处理应尽可能一期缝合E.合并颅脑损伤时需优先处理答案：ABCE解析：火器伤因投射物高速度、高能量，可造成组织挫裂、粉碎性骨折，创道复杂（可能有入口、出口、盲管），易存留异物（如弹片）。因创道污染重，初期处理多采用“清创后延迟缝合”（3-5天后无感染再缝合），合并颅脑损伤时需优先处理危及生命的情况。5.关于正颌外科术前正畸的目的，正确的有A.排齐牙列，消除牙代偿B.调整咬合关系，为手术创造稳定的牙合接触C.减少术后复发风险D.扩大牙弓，避免术后牙列拥挤E.矫正错位牙，使手术截骨线更精确答案：ABCE解析：正颌外科术前正畸的核心是消除牙代偿（如前牙代偿性唇倾或舌倾），使骨段移动后牙齿能形成正常咬合；排齐牙列、调整咬合接触关系可提高手术准确性；矫正错位牙有助于确定截骨位置。扩大牙弓并非所有患者的必需步骤，需根据具体畸形设计。三、案例分析题（共5题，每题10分，根据题干信息回答问题）（一）患者男性，35岁，因“右下颌区肿痛伴张口困难5天”就诊。既往体健，否认重大疾病史。查体：体温38.5℃，右下颌角区肿胀，范围约5cm×4cm，皮肤发红、皮温升高，压痛明显，无明显波动感；张口度约1.0cm（食指横径）；右下8部分萌出，龈瓣覆盖，盲袋内可探及食物残渣，挤压有少量脓性分泌物；右侧下颌下淋巴结肿大、压痛。血常规：白细胞14.2×10⁹/L，中性粒细胞85%。问题1：最可能的诊断及诊断依据是什么？问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？问题3：简述治疗原则。答案：问题1：诊断：右下第三磨牙冠周炎继发咬肌间隙感染。诊断依据：①青年男性，右下8阻生（部分萌出、龈瓣覆盖）；②局部表现：右下8盲袋溢脓，咬肌区（下颌角为中心）肿胀、压痛、皮温升高；③全身症状：发热，白细胞及中性粒细胞升高；④张口受限（咬肌受炎症刺激痉挛）。问题2：鉴别诊断：①翼下颌间隙感染：肿胀位于下颌支内侧，患者自觉吞咽疼痛，张口受限，可通过CT或穿刺（翼下颌间隙位置深，需经口内穿刺）鉴别；②下颌支边缘性骨髓炎：多有冠周炎或间隙感染反复发作史，X线可见下颌支外侧骨皮质增生或破坏；③腮腺咬肌区淋巴结炎：肿胀范围局限，无智齿冠周炎表现，穿刺为淋巴液或脓液（无牙源性感染灶）。问题3：治疗原则：①局部处理：右下8盲袋冲洗（3%过氧化氢+生理盐水交替冲洗），拭干后盲袋内放置碘甘油；②全身抗感染：根据细菌培养（可经验性使用头孢类+甲硝唑），控制感染；③脓肿切开引流：若经保守治疗2-3天无缓解，或B超提示液性暗区，需切开引流（切口位于下颌支后缘与下颌角下缘交界处，平行于下颌下缘1.5-2cm，长约3-5cm，逐层分离至咬肌，钝性分离进入脓腔）；④炎症控制后（约2周）拔除右下8，防止复发。（二）患者女性，45岁，因“左耳前无痛性肿块3年，近期增大伴轻度疼痛”就诊。3年前发现左耳前肿块，约蚕豆大小，无不适，未治疗。近3个月自觉肿块增大至核桃大小（约3cm×3cm），偶有针刺样疼痛。查体：肿块位于腮腺浅叶，质硬，边界不清，活动度差，与皮肤无粘连；左侧额纹变浅，左眼闭合无力；张口无受限，咬合关系正常。腮腺B超：左侧腮腺内低回声占位，边界不清，血流信号丰富。问题1：最可能的诊断及诊断依据是什么？问题2：需完善哪些检查明确诊断？问题3：简述治疗原则。答案：问题1：诊断：左侧腮腺恶性肿瘤（高度怀疑腺样囊性癌或黏液表皮样癌）。诊断依据：①病史：无痛性肿块长期存在（3年），近期增大伴疼痛（恶性肿瘤生长加速、侵犯神经）；②体征：肿块质硬、边界不清、活动差（恶性特征）；③神经受累：左侧额纹变浅、闭眼无力（面神经颞支受累）；④B超提示边界不清、血流丰富（恶性肿瘤血供丰富）。问题2：需完善检查：①腮腺增强CT/MRI：明确肿瘤范围、与周围组织（如面神经、颞下颌关节）的关系；②细针穿刺细胞学检查（FNAC）：初步判断肿瘤性质；③必要时行活组织检查（切取活检，需谨慎，避免种植转移）；④胸部CT：排除肺转移（腮腺恶性肿瘤易血行转移至肺）。问题3：治疗原则：①手术治疗：根治性腮腺全叶切除+面神经解剖（若神经受侵犯需切除受累段，并行神经吻合或移植）；②术后辅助治疗：腺样囊性癌对放疗敏感，术后需行放疗（总剂量50-60Gy）；黏液表皮样癌高分化者可观察，低分化者需放疗；③定期随访：每3-6个月复查，包括局部触诊、B超或MRI，胸部CT每年1次。（三）患者男性，22岁，因“车祸致下颌部疼痛、咬合错乱2小时”急诊入院。查体：意识清楚，下颌部肿胀、瘀斑，下前牙区牙龈撕裂，可见骨断端暴露；咬合时前牙开牙合，后牙早接触；双侧耳屏前无压痛，张口度约2.5cm。曲面体层片示：下颌骨颏部粉碎性骨折，骨折线经双侧颏孔区，移位明显。问题1：该患者可能合并哪些损伤？问题2：简述急救处理步骤。问题3：手术治疗的关键要点有哪些？答案：问题1：可能合并损伤：①牙槽突骨折（下前牙区牙龈撕裂、骨断端暴露）；②牙损伤（牙齿松动、脱位或折断）；③舌体或口底软组织挫裂伤（下颌部外伤易波及）；④需排除颅脑损伤（虽意识清楚，仍需观察有无头痛、呕吐等）。问题2：急救处理步骤：①保持呼吸道通畅：清除口内血凝块、碎骨片，必要时行气管插管；②止血：压迫或缝合牙龈撕裂伤，活动性出血点结扎止血；③临时固定：采用颅颌绷带或金属丝行上下颌临时结扎，稳定骨折段，减轻疼痛及进一步损伤；④全身检查：重点排除颅脑、胸腹腔损伤（如头颅CT、胸片）；⑤抗生素及破伤风预防：静脉应用广谱抗生素（如头孢呋辛），注射破伤风抗毒素。问题3：手术治疗关键要点：①解剖复位：通过切开复位（口内或口外切口）恢复下颌骨连续性及咬合关系（以术前咬合板或健侧牙为参照）；②坚强内固定：使用钛板钛钉固定（颏部粉碎骨折需至少2块板，跨过骨折线；颏孔区骨折需避开颏神经）；③软组织处理：彻底清创，分层缝合牙龈及黏膜（避免骨面暴露）；④术后护理：保持口腔卫生（氯己定含漱），限制下颌运动（2-4周），逐步恢复咬合功能。（四）患者女性，60岁，因“左侧舌下区肿胀伴进食时疼痛1周”就诊。患者1周前进食辛辣食物后出现左侧舌下区肿胀，进食（尤其酸性食物）时疼痛加重，自觉口底有“肿块”。查体：左侧口底肿胀，黏膜充血，舌下肉阜处可见导管口红肿，挤压有脓性分泌物溢出；双合诊可触及舌下腺导管走行区有一约0.5cm×0.3cm硬结，压痛明显。问题1：最可能的诊断及诊断依据是什么？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：治疗原则是什么？答案：问题1：诊断：左侧下颌下腺导管结石伴导管炎。诊断依据：①典型症状：进食（尤其酸性食物）时肿胀疼痛加重（唾液排出受阻，腺泡扩张）；②体征：导管口红肿、溢脓（导管炎表现），双合诊触及导管内硬结（结石）；③好发人群：中老年女性（唾液黏稠者易发生结石）。问题2：鉴别诊断：①舌下腺囊肿：多表现为无痛性肿胀，进食时无明显加重，触诊柔软有波动感，无导管口溢脓；②口底蜂窝织炎：肿胀范围广，伴全身症状（发热），无导管内硬结；③下颌下腺肿瘤：多为无痛性肿块，生长缓慢，无进食时疼痛，影像学（B超/CT）可见占位性病变。问题3：治疗原则：①保守治疗：较小结石（<0.5cm）可通过酸性食物（如维生素C片）促进唾液分泌，配合按摩导管区，尝试自行排出；②手术治疗：结石位于导管前段（靠近口底），可经口内切口取出（沿导管走行纵向切开黏膜，取出结石后缝合导管；若导管损伤严重，可旷置导管口）；结石位于导管后段或腺体内，需切除下颌下腺（因腺体已纤维化，无法恢复分泌功能）；③抗感染：术前术后应用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）控制感染。（五）患者男性，18岁，因“双侧下颌前突、开唇露齿5年”要求矫正。查体：正面观双侧下颌角突出，颏部前突；侧面观下颌明显前突，面下1/3过长，上颌相对后缩；咬合检查：前牙反牙合，覆盖-3mm，磨牙近中关系；X线头影测量：SNA78°（正常82°±2°），SNB86°（正常80°±2°），ANB-8°（正常2°±2°），下颌平面角（MP-SN）32°（正常32°±5°）。问题1：该患者的骨性畸形分类及诊断是什么？问题2：简述正颌外科手术方案设计。问题3：术后需注意哪些事项？答案：问题1：骨性畸形分类：安氏Ⅲ类骨性畸形（下颌前突伴上颌后缩）。诊断：下颌前突畸形（骨性Ⅲ类错牙合）。依据：临床检查（下颌前突、前牙反牙合）、头影测量（SNB增大，ANB负角，提示下颌相对于上颌前突）。问题2：手术方案设计：①术前正畸：排齐上下牙列，消除代偿（如下前牙舌倾、上前牙唇倾），调整咬合关系至“尖窝相对”的中性牙合（为手术创造稳定接触）；②正颌手术：首选下颌