2026年卫生职称考试（泌尿外科学专业实践能力主治医师）综合能力测试题及答案解析

2026年卫生职称考试（泌尿外科学专业实践能力主治医师）综合能力测试题及答案解析一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每道题只有一个最佳选项）1.老年男性患者突发左侧腰腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，无发热，尿常规提示镜下血尿（+++）。最可能的诊断是：A.急性肾盂肾炎B.肾肿瘤破裂出血C.输尿管结石D.肾结核E.多囊肾破裂答案：C解析：输尿管结石典型表现为突发腰腹部阵发性绞痛，可向下腹、会阴部放射，常伴恶心、呕吐及镜下血尿。急性肾盂肾炎多有发热、腰痛伴尿路刺激征；肾肿瘤破裂出血多为持续性腰痛伴肉眼血尿；肾结核以慢性尿路刺激征、终末血尿为特征；多囊肾破裂多有腹部包块病史。2.前列腺增生患者首选的影像学检查是：A.经直肠超声（TRUS）B.腹部CT平扫C.静脉尿路造影（IVU）D.盆腔MRIE.腹部X线平片答案：A解析：经直肠超声可准确测量前列腺体积（包括移行带体积）、评估膀胱残余尿量，是前列腺增生诊断的首选影像学检查。CT/MRI主要用于鉴别肿瘤或评估并发症；IVU用于评估上尿路情况；X线平片对前列腺钙化有提示意义但非首选。3.关于精索静脉曲张的治疗，以下说法错误的是：A.Ⅰ度精索静脉曲张伴精液质量异常需手术B.青少年患者Ⅱ度以上建议手术C.开放手术多选择经腹股沟管入路D.腹腔镜手术可同时处理双侧病变E.显微镜下手术复发率低于传统开放手术答案：A解析：精索静脉曲张手术指征包括：①精液质量异常或睾丸体积缩小；②Ⅱ度及以上伴临床症状（如阴囊坠胀）；③青少年患者Ⅱ度以上（预防睾丸发育障碍）。Ⅰ度精索静脉曲张若精液质量正常，通常以观察为主。4.肾损伤患者保守治疗期间，需立即手术的情况是：A.血红蛋白较入院下降10g/LB.血压稳定但持续肉眼血尿C.腰腹部包块无增大D.出现腹膜刺激征E.超声提示肾周血肿3cm×4cm答案：D解析：肾损伤保守治疗的绝对手术指征包括：①经积极抗休克治疗后生命体征仍不稳定；②怀疑有腹腔内脏器损伤（如腹膜刺激征）；③持续性或进行性出血（血红蛋白进行性下降）。腹膜刺激征提示可能合并腹腔脏器损伤，需立即手术探查。5.膀胱原位癌（CIS）的最佳治疗方案是：A.根治性膀胱切除术B.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）+卡介苗（BCG）膀胱灌注C.单纯BCG膀胱灌注D.全身化疗E.放疗答案：B解析：膀胱原位癌属于非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的高危类型，TURBT可明确诊断并切除可见病灶，术后规律BCG灌注（1年）可降低进展风险。单纯灌注或手术可能遗漏病灶，根治性膀胱切除多用于无法耐受灌注或进展的患者。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每道题有2-5个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.肾结核的典型临床表现包括：A.慢性膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）B.终末血尿或脓尿C.腰部钝痛或包块D.午后低热、盗汗E.高血压答案：ABCD解析：肾结核早期以尿路刺激征为主（结核杆菌刺激膀胱），随病情进展出现血尿（多为终末血尿，源于膀胱三角区溃疡）、脓尿（干酪样坏死物质）；肾积脓或纤维化可致腰部包块、钝痛；全身症状包括低热、盗汗等结核中毒症状。高血压多见于肾血管性疾病或肾实质严重破坏时，非肾结核典型表现。2.上尿路结石患者行体外冲击波碎石（ESWL）的禁忌证包括：A.结石远端尿路梗阻未解除B.妊娠期C.凝血功能障碍D.肾功能不全（血肌酐200μmol/L）E.尿路感染未控制答案：ABCE解析：ESWL禁忌证包括：①结石远端梗阻（碎石后无法排出）；②妊娠（辐射风险）；③未控制的出血性疾病（凝血障碍易致肾周血肿）；④未控制的尿路感染（碎石可能诱发脓毒症）；⑤严重心脑血管疾病等。肾功能不全（血肌酐＜265μmol/L）非绝对禁忌，需评估对侧肾功能。3.关于腹腔镜肾癌根治术，正确的操作要点包括：A.优先处理肾动脉B.肿瘤位于肾上极时需游离肾上腺C.需完整切除肾周筋膜（Gerota筋膜）D.淋巴结清扫范围包括同侧肾门及腹主动脉旁淋巴结E.肿瘤直径＜4cm可选择保留肾单位手术（NSS）答案：ACDE解析：腹腔镜肾癌根治术需遵循开放手术原则：①先处理肾动脉（减少出血风险）；②完整切除Gerota筋膜（保证肿瘤学效果）；③淋巴结清扫范围为同侧肾门、下腔静脉/腹主动脉旁淋巴结；④肿瘤直径≤4cm或≤7cm且位置表浅时，NSS是首选（尤其对侧肾功能不全者）。肾上极肿瘤若与肾上腺无粘连，可保留肾上腺（除非怀疑肾上腺转移）。三、案例分析题（共5题，每题12分，共60分。每个案例下设3-4个问题，根据题干信息选择最佳答案）案例1患者男，65岁，主因“进行性排尿困难3年，加重伴不能排尿6小时”就诊。既往有高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制可。查体：下腹部膨隆，触诊有压痛，叩诊浊音界达脐下2指。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失，未触及硬结。问题1：最可能的初步诊断是？A.前列腺癌B.膀胱结石C.神经源性膀胱D.良性前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留E.尿道狭窄答案：D解析：老年男性，进行性排尿困难（BPH典型症状），突发不能排尿（急性尿潴留），查体下腹部膨隆（膀胱充盈），直肠指检前列腺增大、中央沟消失（无硬结排除前列腺癌），符合BPH伴急性尿潴留诊断。问题2：为明确诊断，首选的检查是？A.血清前列腺特异性抗原（PSA）B.膀胱镜检查C.尿流动力学检查D.经腹超声测残余尿量E.静脉尿路造影（IVU）答案：D解析：急性尿潴留时，首要评估膀胱充盈程度及残余尿量（经腹超声可快速完成）。PSA用于排除前列腺癌（需在导尿后2周检测，避免假阳性）；膀胱镜检查为有创操作，急性尿潴留时非首选；尿流动力学用于评估逼尿肌功能（需先引流尿液）；IVU用于评估上尿路情况（非紧急）。问题3：急诊处理首选措施是？A.立即行前列腺电切术（TURP）B.口服α受体阻滞剂（坦索罗辛）C.耻骨上膀胱造瘘术D.导尿术E.静脉滴注5%碳酸氢钠答案：D解析：急性尿潴留的首要处理是引流尿液，首选导尿术（简单、创伤小）。若导尿失败（如尿道狭窄），则考虑耻骨上膀胱造瘘。TURP为择期手术（需待感染控制、全身状况稳定后）；α受体阻滞剂起效慢（需数小时至数天），不能紧急解决尿潴留；碳酸氢钠无明确作用。案例2患者女，32岁，主因“右侧腰痛伴发热3天”就诊。体温38.9℃，右肾区叩击痛（+）。尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），蛋白（+）。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞85%。超声提示右肾体积增大，肾实质内可见低回声区，边界不清。问题1：最可能的诊断是？A.右肾结核B.右肾脓肿C.右肾结石伴感染D.急性肾盂肾炎E.右肾肿瘤伴坏死答案：B解析：急性肾盂肾炎以尿路刺激征、腰痛、发热为主，超声多显示肾实质回声增强或正常；肾脓肿多有高热、腰痛，超声可见肾实质内边界不清的低回声区（脓液聚集）；肾结石伴感染多有绞痛史及结石影；肾结核为慢性病程，超声可见钙化或空洞；肾肿瘤坏死多为无痛性，伴血尿。问题2：为明确诊断，最有价值的检查是？A.尿培养+药敏B.腹部CT平扫+增强C.静脉肾盂造影（IVP）D.血常规+C反应蛋白（CRP）E.结核菌素试验（PPD）答案：B解析：CT增强可清晰显示肾实质内的低密度脓腔（无强化），周围肾组织强化（炎症反应），是诊断肾脓肿的金标准。尿培养用于指导抗生素选择，但不能明确解剖结构；IVP因肾功能可能受损显影不清；血常规/CRP提示感染但无特异性；PPD用于排除结核。问题3：若患者经抗生素治疗3天体温未下降，腰痛加重，下一步最佳治疗是？A.更换高级别抗生素B.超声引导下肾脓肿穿刺引流C.急诊行右肾切除术D.继续原方案观察2天E.口服非甾体抗炎药（NSAIDs）答案：B解析：肾脓肿经抗生素治疗无效（体温持续、症状加重），需及时穿刺引流（微创、有效）。肾切除仅用于脓肿破裂、肾功能丧失或反复感染无法控制者；更换抗生素需依据药敏结果，盲目升级可能导致耐药；继续观察可能延误病情；NSAIDs仅对症治疗。案例3患者男，50岁，体检发现左肾占位3天。无腰痛、血尿，既往体健。CT平扫+增强：左肾中极可见一4.5cm×4.0cm类圆形肿块，边界清，动脉期明显强化（CT值从40HU升至120HU），静脉期强化程度下降（80HU）。问题1：最可能的诊断是？A.肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）B.肾细胞癌（RCC）C.肾囊肿D.肾腺瘤E.肾盂癌答案：B解析：肾细胞癌典型CT表现为富血供肿块（动脉期明显强化，静脉期“快进快出”）；AML因含脂肪成分CT值常为负值；肾囊肿无强化；肾腺瘤体积多＜3cm；肾盂癌多位于肾盂，伴肾盂积水，强化程度低于RCC。问题2：若患者对侧肾功能正常（血肌酐75μmol/L），最佳治疗方案是？A.根治性肾切除术B.保留肾单位手术（NSS）C.射频消融术D.靶向治疗（舒尼替尼）E.观察随访答案：B解析：肿瘤直径≤7cm（T1b期）、位置表浅（外凸型）且对侧肾功能正常时，NSS是首选（与根治术肿瘤学效果相当，可保留肾功能）。根治术适用于肿瘤＞7cm或NSS无法实施者；射频消融用于无法耐受手术的患者；靶向治疗为晚期/转移性肾癌的辅助治疗；观察仅适用于无法手术的小肿瘤（＜3cm）。问题3：术后病理提示“透明细胞癌，Fuhrman分级Ⅱ级，切缘阴性”，下一步处理是？A.辅助化疗B.辅助放疗C.定期随访（影像学+肾功能）D.免疫治疗（PD-1抑制剂）E.再次扩大手术答案：C解析：早期肾癌（T1-T2期）术后无辅助化疗/放疗指征（对放化疗不敏感），需定期随访（每6-12个月行腹部CT、胸部X线及肾功能检查）。免疫治疗用于转移性或高危复发患者（如FuhrmanⅢ-Ⅳ级、肿瘤坏死等）。案例4患者男，28岁，骑跨伤后尿道口滴血，排尿困难2小时。查体：会阴部肿胀，无明显皮下瘀斑。问题1：最可能的损伤部位是？A.肾损伤B.输尿管损伤C.膀胱损伤D.前尿道（球部）E.后尿道（膜部）答案：D解析：骑跨伤多导致前尿道（球部）损伤，典型表现为尿道口滴血、排尿困难、会阴部肿胀。后尿道损伤多见于骨盆骨折（如车祸），伴骨盆挤压痛、直肠指检前列腺浮动；肾/输尿管损伤以腰痛、血尿为主；膀胱损伤有腹痛、排尿困难但无尿道口滴血。问题2：为明确尿道损伤程度，首选的检查是？A.尿道造影B.膀胱镜检查C.超声D.CTE.静脉尿路造影（IVU）答案：A解析：尿道造影可明确尿道损伤的部位及程度（部分断裂或完全断裂），是诊断尿道损伤的金标准。膀胱镜检查在急性损伤期可能加重损伤；超声/CT对尿道损伤显示不佳；IVU用于评估上尿路情况。问题3：若尿道造影提示尿道部分断裂，无尿外渗，最佳处理是？A.立即行尿道端端吻合术B.留置导尿管2-3周C.耻骨上膀胱造瘘术D.定期尿道扩张E.口服抗生素预防感染答案：B解析：尿道部分断裂无尿外渗时，首选留置导尿管（保持尿道连续性，促进愈合），留置时间2-3周。端端吻合术用于完全断裂或合并尿外渗者；耻骨上造瘘用于导尿失败；尿道扩张为后期预防尿道狭窄的措施；抗生素为辅助治疗。案例5患者女，45岁，反复尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿1年，加重1周。外院曾诊断“慢性膀胱炎”，予抗生素治疗后症状缓解但易复发。查体：双肾区无叩击痛，膀胱区轻压痛。尿常规：白细胞（++），红细胞（+++），蛋白（+）。尿培养3次均阴性。问题1：首先需排除的疾病是？A.膀胱结核B.腺性膀胱炎C.间质性膀胱炎D.膀胱过度活动症（OAB）E.泌尿系肿瘤答案：A解析：患者慢性尿路刺激征、血尿，抗生素治疗反复复发，尿培养阴性，需高度怀疑膀胱结核（结核杆菌培养阳性率低，普通细菌培养阴性）。腺性膀胱炎、间质性膀胱炎多无血尿；OAB以尿频为主，无血尿；泌尿系肿瘤多为无痛性血尿。问题2：为明确诊断，最有价值的检查是？A.膀胱镜+活检B.尿抗酸杆菌涂片C.结核菌素试验（PPD）D.静脉尿路造影（IVU）E.泌尿系CT答案：A解析：膀胱镜下可见结核结节、溃疡（位于膀胱三角区），活检病理见干酪样坏死或结核肉芽肿可确诊。尿抗酸杆菌涂片阳性率低（需多次检查）；PPD阳性仅提示结核感染；IVU可见肾