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文档简介

工亡的赔偿协议书甲方(赔偿义务人):姓名:性别:年龄:身份证号:联系电话:地址:乙方(赔偿权利人):姓名:性别:年龄:身份证号:联系电话:地址:鉴于[死者姓名](以下简称“死者”)于[具体日期]在为甲方工作过程中发生意外事故,经抢救无效死亡。现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,在平等、自愿、公平的基础上,就甲方对乙方因工亡所应承担的赔偿责任事宜,经友好协商,达成如下协议:一、工亡事实概述死者[死者姓名]受雇于甲方,在[工作地点]从事[具体工作内容]。[具体日期],死者在工作过程中,因[详细事故原因],导致身体受到严重伤害,经紧急送往[医院名称]救治,最终于[死亡日期]不幸死亡。二、赔偿项目及金额1.丧葬补助金:根据《工伤保险条例》第三十九条规定,丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。经双方核实,当地上年度职工月平均工资为[X]元,故丧葬补助金共计人民币[6X]元。2.供养亲属抚恤金:配偶:死者配偶[配偶姓名],年龄[配偶年龄],经协商,甲方同意按照死者生前工资的[X]%每月支付供养亲属抚恤金,直至其配偶再婚或死亡。死者生前月工资为[月工资数额]元,故每月支付的供养亲属抚恤金为人民币[月工资数额×X%]元。子女:死者子女[子女姓名1],年龄[子女年龄1];[子女姓名2],年龄[子女年龄2]……(如有多个子女,依次罗列)。经协商,甲方同意按照死者生前工资的[X]%每月分别支付供养亲属抚恤金给各子女,直至其子女年满18周岁或独立生活(如子女为在校学生,则支付至其完成学业)。死者生前月工资为[月工资数额]元,故每月支付给每个子女的供养亲属抚恤金为人民币[月工资数额×X%]元。3.一次性工亡补助金:依据《工伤保险条例》第三十九条规定,一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。经查询,上一年度全国城镇居民人均可支配收入为[具体金额]元,因此一次性工亡补助金共计人民币[20×具体金额]元。综上所述,甲方应向乙方支付的各项赔偿费用总计人民币[丧葬补助金金额+供养亲属抚恤金每月总额×计算期限(如有)+一次性工亡补助金金额]元(大写:[大写金额]元)。三、支付方式及时间1.甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将丧葬补助金人民币[6X]元一次性支付至乙方指定的银行账户。开户银行:银行账号:户名:2.供养亲属抚恤金自本协议签订后的次月起,于每月的[具体日期]前支付至乙方指定的银行账户。甲方应确保按时足额支付,直至相关供养亲属丧失领取条件为止。3.一次性工亡补助金在本协议签订后的[X]个工作日内,由甲方一次性支付至乙方指定的银行账户。四、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与赔偿相关的真实、有效的证明材料,如身份证明、亲属关系证明、医院诊断证明、死亡证明等。在支付赔偿款项后,有权要求乙方出具收款凭证,并保留相关支付记录作为已履行赔偿义务的证据。2.义务按照本协议约定的时间、方式和金额向乙方支付各项赔偿费用,不得拖延或拒绝支付。协助乙方办理与工亡赔偿相关的手续,如提供必要的文件、证明等,确保乙方能够顺利获得应有的赔偿权益。如因甲方原因导致乙方无法按时、足额获得赔偿款项,甲方应承担因此给乙方造成的全部损失。(二)乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定获得甲方支付的各项赔偿费用。有权要求甲方按照法律法规和本协议的规定履行相应的义务。2.义务向甲方提供真实、准确、完整的与赔偿相关的证明材料,并对所提供材料的真实性负责。在获得甲方支付的赔偿款项后,应出具收款凭证给甲方,并承诺不再就本次工亡事件向甲方主张任何其他赔偿或费用。积极配合甲方办理与工亡赔偿相关的手续,不得故意刁难或阻碍。妥善保管所获得的赔偿款项,合理使用,不得挪作他用或进行损害甲方利益的行为。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间、方式和金额支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时承担乙方为实现债权而支付的全部费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方提供虚假证明材料或违反本协议约定的义务,导致甲方遭受损失的,乙方应承担全部赔偿责任。甲方有权要求乙方返还已支付的部分或全部赔偿款项,并有权解除本协议。3.任何一方违反本协议约定的保密义务,向第三方泄露本协议内容或对方商业秘密等信息的,应向对方支付违约金人民币[X]元,并赔偿对方因此遭受的全部损失。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同

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