个人伤者协议书

个人伤者协议书甲方（伤者）：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：乙方（责任方或相关方）：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于甲方因[具体受伤事由]导致身体受到伤害，现甲乙双方就甲方受伤后的相关事宜，经友好协商，达成如下协议：一、受伤情况及相关事实描述1.受伤经过甲方于[具体日期]在[具体地点]，因[详细事故原因]致使身体遭受伤害。受伤部位包括但不限于[列举受伤部位]，受伤程度经[具体医院名称]诊断为[详细伤情诊断结果]。2.医疗情况甲方受伤后立即被送往[具体医院名称]进行救治，自受伤之日起至[截至日期]，共花费医疗费用人民币[X]元，其中包括挂号费、检查费、治疗费、药费等各项费用。医疗费用明细附后作为本协议附件一。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定承担相应的赔偿责任和义务。有权获得与本次受伤相关的合理赔偿，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费等。在协议履行过程中，如发现乙方有违反协议约定的行为，有权要求乙方纠正并承担违约责任。2.义务积极配合治疗，按照医生的建议进行康复训练，尽量减少因受伤对自身造成的不利影响。如实向乙方提供本人的身份信息、受伤情况、医疗费用明细等相关资料，不得隐瞒或虚报。在收到乙方支付的赔偿款项后，向乙方出具收款凭证。（二）乙方权利与义务1.权利在乙方按照本协议约定履行赔偿义务后，有权要求甲方提供相应的收款凭证及相关资料。有权对甲方提供的资料进行核实，如发现甲方提供虚假资料，有权拒绝支付相应赔偿款项，并追究甲方的违约责任。2.义务承担因本次事故导致甲方受伤所产生的合理赔偿责任，具体赔偿项目及金额按照本协议约定执行。按照本协议约定的时间和方式向甲方支付赔偿款项。协助甲方办理与本次受伤相关的保险理赔等事宜（如涉及），提供必要的证明材料。三、赔偿项目及金额经双方协商一致，乙方同意向甲方支付以下赔偿款项：1.医疗费：人民币[X]元，以甲方提供的有效医疗费用票据为准。2.误工费：根据甲方实际误工天数及收入情况计算，误工天数自受伤之日起至[误工截止日期]，共计[X]天。甲方月收入为人民币[X]元，误工费计算为人民币[X]元。计算公式为：月收入÷30天×误工天数。3.护理费：考虑到甲方受伤后需要专人护理，护理费按照每天人民币[X]元计算，护理期限为[X]天，共计人民币[X]元。4.营养费：根据甲方伤情，营养费按照每天人民币[X]元计算，营养期限为[X]天，共计人民币[X]元。5.交通费：甲方因就医及复查等实际发生的交通费用，凭有效票据计算，共计人民币[X]元。以上各项赔偿款项总计人民币[X]元。四、支付方式及时间1.支付方式乙方应通过银行转账的方式将赔偿款项支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下：开户银行：银行账号：户名：2.支付时间本协议签订之日起[X]个工作日内，乙方支付赔偿款项的[X]%，即人民币[X]元；在甲方提供完整的医疗费用票据及相关资料，并经乙方核实无误后[X]个工作日内，乙方支付剩余赔偿款项，即人民币[X]元。五、违约责任1.若甲方违反本协议约定，未如实提供相关资料或隐瞒虚报受伤情况等，乙方有权拒绝支付剩余赔偿款项，并要求甲方返还已支付的款项。甲方应按照本协议赔偿款项总额的[X]%向乙方支付违约金。2.若乙方未按照本协议约定的时间和方式支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金，违约金按照本协议赔偿款项总额的[X]%计算。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（签字或盖章）：签订日期：年月日乙方（签字或盖章）：签订日期：年月日以上协议内容符合《民法典》合同编相关规定，双方应严格按照协议履