血液透析移植物动静脉内瘘护理专家共识总结2026

血液透析移植物动静脉内瘘护理专家共识总结2026围术期护理与随访监测推荐建议3：建议重视围手术期护理，包括手术感染防控、容量管理、低血压预防、疼痛评估及AVG并发症的早期识别。总结：术前护理：心理护理、皮肤准备（抗菌皂液）、血管保护、感染控制、预防性抗生素使用。术中护理：生命体征监测、无菌操作。术后护理：肢体保暖、抬高减轻水肿、避免压迫、并发症识别（血栓、出血、感染、缺血）、功能检查（震颤、杂音）。容量管理：合理评估干体重，预防低血压。推荐建议4：推荐AVG一旦建立应尽快进行护理评估，并持续进行定期监测。总结：建立动态随访机制，采用PDCA循环进行质量管理。设置专职通路协调员，结合临床与影像学评估。早期识别并发症，延长通路使用寿命。AVG穿刺准备推荐建议5：应建立穿刺前准备的标准化护理流程，以改善AVG安全穿刺结局。总结：标准化流程包括：环境准备、手卫生、皮肤清洁与消毒、防护装备使用。强调无菌非接触技术（ANTT）

在每一步骤中的应用。推荐建议6：建议依据AVG的复杂程度对VA护士进行分级与授权管理。总结：将VA护士分为新手、精通、专家三级，分别授权穿刺不同复杂程度的AVG。复杂程度依据穿刺区域、血管深度、并发症情况等分级（简单、中度、复杂）。推荐建议7：AVG穿刺前应选择有效的感染预防控制措施。总结：包括环境物品准备、手卫生、皮肤消毒（氯己定、酒精、聚维酮碘）、双向防护（手套、面屏、无菌衣）。患者也需参与皮肤清洁，护士确认清洁质量。推荐建议8：建议每次穿刺前执行AVG相关规范化评估。总结：评估内容包括：患者主诉、AVG使用情况、物理检查（视触听）、假性动脉瘤、血流方向。1分钟内完成物理检查，10秒完成震颤测试。推荐建议9：建议从AVG评估开始到压迫结束执行安全穿刺三步骤。总结：三步骤：准备→穿刺→压迫。合理选择穿刺工具，对疼痛敏感者可使用表面麻醉。强调心理准备与患者参与。AVG安全穿刺推荐建议10：推荐执行AVG视触穿刺技术，鼓励患者参与穿刺效果确认。总结：首次穿刺由专家护士执行，使用超声引导测量血管深度与角度。穿刺方向推荐顺血流方向，方法推荐绳梯穿刺技术。避免在同一区域重复穿刺，防止动脉瘤形成。推荐建议11：压迫技术与穿刺技术同等重要，建议执行两指技术压迫止血。总结：压迫时间：一般10–15分钟，首次穿刺20分钟。拔针原则：同角度拔针、逐根拔针、避免提前压迫。禁止使用止血剂或止血设备，以免损伤移植物。AVG穿刺并发症推荐建议12：推荐逐步完善科学规范的穿刺并发症处理流程及相关预防护理措施。总结：常见并发症：渗漏/血肿、假性动脉瘤、感染。处理策略：早期识别、分级处理、超声引导穿刺、必要时转诊。培训重点：血管解剖、穿刺技巧、并发症识别与应急处理。AVG监测报告推荐建议13：推荐由经验丰富的临床医护人员对AVG进行物理检查，并结合流量、压力、影像学评估。总结：监测内容包括：物理检查、血流量、静脉压、再循环、影像学（超声、CTA、DSA）。监测频率：物理检查每次透析，超声每月一次，再循环每3个月一次。早期发现狭窄、血栓等功能异常，及时干预。AVG护理事件的报告推荐建议14：建议完善系统的AVG护理事件报告流程。总结：建立敏感指标监测体系，如感染率、血栓事件、出血事件等。实施PDCA循环，进行持续质量改进。推荐建议15：建议AVG护理事件的报告遵循血管通路一体化管理系统。总结：建立多学科协作机制（外科、介入、肾内、护理）。事件上报、记录、分析（RCA）、持续改进。实现从建立到维护的全周期管理。七、AVG的患者教育推荐建议16：建议建立以患者为中心的教育体系，明确患者角色与责任。总结：教育内容涵盖：血管保护（从CKD3期开始）术前评估与准备术后护理与功能自查日常维护与并发症识别紧急情况处理（如出血、感染、血栓）强调患者参与、自我管理能力培养，使用健康教育处方、警示手环等工具。总结本共识系统性地提出了AVG护理的标准化操作流程与质量管理体系