慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识详细解读2026

慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识详细解读2026慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是慢阻肺患者死亡和疾病进展的主要诱因，也是医疗资源消耗的重要原因。2023年版中国专家共识基于近4年最新文献，对AECOPD的定义、诊断、评估、治疗及预防等方面新定义：AECOPD是指慢阻肺患者在14天内出现呼吸困难、咳嗽和/或诊断依据：主要依赖临床症状，需排除其他类似疾病(如心衰、肺炎、肺栓塞等)。感染因素：病毒(鼻病毒、流感病毒等)和细菌(流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌等)感染是主要诱因。特殊机制：病毒感染可改变下呼吸道菌群，诱发细菌感染；嗜酸粒细胞(EOS)增多与糖皮质激素反应性相关。三、诊断、鉴别诊断与严重性评估1.临床表现主要症状：气促加重、咳嗽加剧、痰量增多、脓痰、发热等。伴随症状：心动过速、乏力、意识改变等。2.诊断流程病史采集：包括急性加重频率、稳定期治疗、合并症等。体格检查：辅助呼吸肌使用、发绀、水肿等。辅助检查：血常规、PCT、CRP、动脉血气、心电图、影像学等。3.鉴别诊断需排除以下疾病：心力衰竭(NT-proBNP升高)肺栓塞(D-二聚体、CTPA)肺炎(影像学、炎症标志物)气胸、心律失常等4.严重程度分级分级临床表现血气指标分级呼吸频率20~30次/分，无辅度)2正常Ⅱ级(中呼吸频率>30次/分，使用辅PaCO₂升高至度)Ⅲ级(重呼吸频率>30次/分，意识改度)变治疗重点加强监护、无创通气(NIV)控制性氧疗：目标SpO₂>90%,避免CO₂潴经鼻高流量氧疗(HFNC):适用于轻中度呼吸衰竭，舒适性优于NIV。首选：雾化吸入短效β₂受体激动剂(SABA)或联合短效抗胆碱能药物不推荐：静脉茶碱类药物(不良反应多)。推荐剂量：泼尼松30~40mg/d,疗程5~7天。替代方案：雾化吸入布地奈德(8mg/d)与口服激素疗效相当。4.抗菌药物应用表1:抗菌药物应用指征与推荐三种症状同时出现(呼吸困难+阿莫西林/克拉维酸、左氧氟5~7天痰量增加+脓痰)沙星、莫西沙星两种症状(含脓痰)或需机械通气不推荐常规使用，仅在流感爆发期、症状出现<2天时考虑神经氨酸酶抑1.无创通气(NIV)模式：双水平正压通气(BiPAP),参数逐步调整。2.有创通气参数设置：潮气量7~9ml/kg,呼吸频率10~15次/分，PEEP4~6cmH治疗：抗凝(低分子肝素),重者溶栓。症状稳定12~24小时，能自主活动，理解用药方案，随访计划完善。戒烟、疫苗接种(流感、肺炎球菌)、避免污染、肺康复。药物类型代表药物作用LAMA噻托溴铵、格隆溴铵降低急性加重风险22%~34%LABA+LAMA乌美溴铵/维兰特罗优于单药ICS+LABA布地奈德/福莫特罗适用于EOS≥300/μl者三联疗法ICS+LABA+LAMA降低住院风险黏液溶解剂N-乙酰半胱氨酸减少急性加重频率类别诊断氧疗推荐意见基于症状变化+排除其他疾病吸氧备注志物支气管舒张雾化SABA±SAMA,不推荐静脉泼尼松30~40mg/d×5~7d仅用于脓痰或严重加重疗程5~7天，重症延长类