10月住院医师规范化培训《胸心外科》模拟习题含参考答案解析

10月住院医师规范化培训《胸心外科》模拟习题含参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.男性，65岁。反复发作性右侧肢体偏瘫，伴言语不能7个月。每次发作6～13小时后又恢复正常。头颅CT(-)。临床诊断应考虑为A、进展性卒中B、脑血管痉挛C、短暂性脑缺血发作(TIA)D、可逆性缺血性神经功能缺失E、完全性卒中正确答案：C2.对肾移植的相容性影响最大的是A、HLA-AB、HLA-BC、HLA-CD、HLA-DRE、HLA-DP正确答案：D3.下列关于颞叶钩回疝早期的临床表现，正确的是A、意识丧失，一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪B、双侧瞳孔散大，意识丧失C、一侧瞳孔扩大，对侧肢体瘫痪D、意识丧失，呼吸次数减少E、双侧瞳孔扩大正确答案：A4.急性多房性脓胸最适宜的治疗方法是A、开胸清除脓液，闭式引流B、胸廓改形术C、胸腔穿刺排脓D、胸腔闭式引流E、大剂量抗生素治疗正确答案：A答案解析：对于多房性脓胸，单纯胸腔穿刺及胸腔闭式引流通常不能有效引流脓液，需手术破坏各脓腔间隔，保证所有脓腔脓液引流通畅。5.腹股沟斜疝发生嵌顿的主要原因是（）。A、疝环小，疝内容物有粘连B、疝环小，腹内压骤然增高C、疝环大，但疝内容物过多粘连于疝囊内不能还纳D、腹壁肌肉紧张收缩内环E、肌肉紧张收缩外环正确答案：B答案解析：腹股沟斜疝是指疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并可进入阴囊。由于斜疝的疝环小，在腹内压骤然增高时可导致腹股沟斜疝发生嵌顿。6.关于单纯骨软骨瘤，哪项不符合？（）A、多见于年轻人，多发生于干骺端B、治疗可采用手术切除C、一般生长年龄结束后肿瘤停止生长D、为预防恶变，确诊后行截肢治疗E、单发性骨软骨瘤比多发性恶变机会少正确答案：D答案解析：A项，骨软骨瘤多发生于青少年，多见于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。BD两项，骨软骨瘤一般不需治疗。若肿瘤生长过快，有疼痛或影响关节活动功能；影响邻骨或发生关节畸形；压迫神经、血管以及肿瘤自身发生骨折；肿瘤表面滑囊反复感染；或病变活跃有恶变可能者应行切除术。C项，随机体发育而增大，当骨骺线闭合后，其生长也停止。E项，骨软骨瘤可分为单发性与多发性两种，单发性骨软骨瘤也叫外生骨疣；多发性骨软骨瘤也叫骨软骨瘤病，多数有家族遗传史，具有恶变倾向。因此答案选D。7.患者男，25岁，因骑车与汽车相撞造成左髂翼骨折伴耻骨联合骨折，急诊入院。入院6小时一般情况正常，但无小便。临床医师首先应考虑到可能存在以下哪一种情况？（）A、神经损伤B、尿道损伤C、补液量不足D、不习惯床上排尿E、休克正确答案：B答案解析：骨盆骨折很容易并发后尿道损伤，患者伤后未见小便很可能是尿道损伤后排尿困难或者是尿液外渗所致。8.亚急性感染性心内膜炎引起栓塞临床最常见为A、肾栓塞B、肺栓塞C、冠状动脉栓塞D、脾栓塞E、脑栓塞正确答案：E9.患者女，16岁，右大腿下段肿痛2个月，夜间痛加剧，无畏寒发热。查体：右膝上方肿胀，皮温增高，局部皮肤表面静脉曲张，有压痛，膝关节屈伸受限X线片显示：右股骨下端溶骨性改变，有Codman三角，其诊断应考虑为（）。A、骨巨细胞瘤B、软骨肉瘤C、骨髓炎D、骨肉瘤E、骨软骨瘤正确答案：D答案解析：由题干可知，患者为16岁女性，X线片右股骨下端溶骨性改变，有Codman三角；夜间痛，右膝上方肿胀，皮温增高；局部皮肤表面静脉怒张，有压痛，膝关节屈伸受限。考虑诊断为骨肉瘤。D项，骨肉瘤好发年龄青少年。好发部位股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。临床表现主要症状为局部疼痛。多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，并伴有全身恶病质。附近关节功能活动受限。X线表现可有不同形态，主要表现为有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈日光射线现象。A项，骨巨细胞瘤好发年龄为20～40岁。好发部位股骨下段和胫骨上段。疼痛和肿胀为主要症状，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉，病变的关节活动受限。X线主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。B项，软骨肉瘤是发生于软骨细胞的恶性骨肿瘤，好发年龄30岁以上的成年人。好发部位长骨，其次为髂骨。临床表现发病缓慢，开始为隐痛，以后逐渐加重。肿块增长缓慢，可产生压迫症状。X线表现为一密度减低的阴影，病灶内有散在的钙化斑点或絮状斑片。C项，骨髓炎早期患区剧痛，患肢半屈曲状，周围肌痉挛，因疼痛抗拒作主动与被动运动。局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后局部出现水肿，压痛更为明显，说明该处已形成骨膜下脓肿，穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显。如果病灶邻近关节，可有反应性关节积液。E项，骨软骨瘤好发于青少年，长骨的十二骺端临床表现以无痛肿胀居多，X线表现单发或多发，在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起，其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，彼此髓腔相通，皮质相连续，突起表面为软骨帽，不显影，厚薄不一，有时可呈不规则钙化影。因此答案选D。10.下列不符合胸壁结核临床表现的是（）。A、轻微疼痛B、无红C、无热D、无窦道形成E、波动感正确答案：D答案解析：D项，结核感染使胸壁组织发生干酪样坏死并逐渐液化形成结核性脓肿，脓肿破溃则皮肤形成溃疡或慢性窦道。ABCE四项，胸壁结核的局部表现主要为结核性脓肿，脓肿在皮下隆起，按之有波动感并可伴有轻微疼痛，但表面皮肤不发红、不发热、无急性炎症征象。因此也被称为寒性脓肿。11.引起左心室侧壁心肌梗死的动脉是（）。A、右冠状动脉后室间支B、左冠状动脉前室间支C、右冠状动脉主干D、右冠状动脉左心室后支E、左冠状动脉旋支正确答案：E答案解析：左冠状动脉旋支由左冠状动脉主干发出后即行走于左侧冠状沟内，绕心左缘至左心室膈面，多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终。旋支及其分支供应左房、左室前壁一小部分，左室侧壁，左室后壁的一部或大部，甚至可达左室后乳头肌，约40%的人分支至窦房结。左冠状动脉旋支闭塞可致左室侧壁心梗。12.下列情况中，适合进行单纯未闭动脉导管结扎术的是A、合并Eisenmenger综合征B、合并主动脉缩窄C、合并细菌性心内膜炎D、合并室间隔缺损E、以上都不是正确答案：E13.可出现基础代谢率升高的甲状腺疾病是（）。A、急性甲状腺炎B、桥本病C、亚急性甲状腺炎D、单纯性甲状腺肿E、甲状腺癌正确答案：C答案解析：亚急性甲状腺炎又称巨细胞甲状腺炎，表现为上呼吸道感染史，甲状腺肿大、疼痛，质地较硬，基础代谢率升高，I摄取率降低等。14.嵌顿疝与绞窄疝主要鉴别要点是A、嵌顿疝是否为闭袢性B、有无肠梗阻症状C、有无休克表现D、疝内容物有无血运障碍E、疝嵌顿的时间正确答案：D答案解析：嵌顿疝一旦其疝内容物发生血运障碍，即为绞窄性疝。15.近年来，脓胸最常见的致病菌是A、溶血性链球菌B、金黄色葡萄球菌C、真菌D、肺炎链球菌E、结核菌正确答案：B答案解析：青霉素问世以前，脓胸多为肺炎链球菌及溶血性链球菌，近年来尽管结核菌及真菌引起的脓胸有所增加，但仍以金黄色葡萄球菌最为常见。16.下列不需与肺脓肿进行鉴别诊断的是A、空洞性肺结核B、肺囊肿继发感染C、细菌性肺炎D、肺大疱E、支气管肺癌癌性空洞正确答案：D17.严重损伤性休克抢救成功后，首先应预防的是A、肝性脑病B、急性心力衰竭C、急性呼吸窘迫综合征D、肾功能衰竭E、感染正确答案：E答案解析：严重损伤性休克后，机体抵抗力差，最常发生的并发症是感染，因此预防感染最重要。18.肾损伤时最重要的常规检查为（）。A、IVUB、肾动脉造影C、B超D、放射性核素扫描E、CT正确答案：C答案解析：肾脏为腹膜后囊性脏器，采用B超可快捷地对其损伤做检查。19.下列哪项不是内镜手术的基本技术A、注射术B、切除术C、栓塞术D、扩张术E、钳夹术正确答案：C答案解析：内镜外科的基本技术包括：注射术、钳夹术、切除术、扩张术、支架置入术等。栓塞术属于介入治疗学范畴。20.男性，40岁，2年来阵发性心悸，2小时前又发作，心电图可见连续出现的快速的QRS波群，QRS波群形态与时间正常，其前后未见P波，节律完全规整，频率为180次／分，ST段稍下移，应诊断为A、阵发性室性心动过速B、阵发性房性心动过速C、心房扑动D、阵发性室上性心动过速E、阵发性窦性心动过速正确答案：D21.关于蛋白质及氨基酸代谢，下列哪项不正确A、氨基酸可分为必需氨基酸、条件氨基酸、非必需氨基酸B、支链氨基酸属于必需氨基酸C、氨基酸是蛋白质的基本单位D、正常机体的蛋白质需要量为0.8～1.0g/(kg·d)E、应激、创伤时的蛋白质需要量1.2～1.5g/(kg·d)正确答案：A22.7/8kPa(80/60mmHg)，无尿。血清肌酐300μmol/L。呼吸困难，吸氧后测动脉血氧分压7.7kPa(58mmHg)。估计休克至少已持续A、24小时B、48小时C、10小时D、72小时E、5小时正确答案：C23.治疗脑脊液鼻漏，以下错误的处理是A、鼻腔填塞B、注射抗生素C、卧床休息D、应用镇静剂E、抬高头位正确答案：A答案解析：颅底骨折脑脊液鼻漏在治疗过程中应注意卧床、抬高头位30°、应用镇静剂避免躁动以及应用抗生素预防颅内感染，尤其注意保持鼻腔局部清洁，避免鼻腔填塞，防止脑脊液逆流，导致颅内感染。24.男，62岁，右下肺周围性结节直径4cm，纤维支气管镜检查未见异常，胸部CT示主动脉弓旁淋巴结肿大约2cm，进一步诊治首选的措施是A、开胸探查右下肺肿物活检B、右下肺叶切除，主动脉弓旁淋巴结清扫C、主动脉弓旁淋巴结活检D、化疗＋主动脉弓旁淋巴结区放疗E、化疗正确答案：A答案解析：开胸探查术中以冰冻切片明确病变病理性质，再决定进一步处理方式。25.男性，10岁，心前区广泛收缩期杂音，以胸骨左缘第4肋间最明显并伴震颤，肺动脉瓣第二心音亢进，应首先考虑A、动脉导管未闭B、房间隔缺损C、肺动脉口狭窄D、室间隔缺损E、主动脉窦瘤破裂正确答案：D26.若门静脉高压症患者突发呕血，治疗应除外A、输血，补液B、止血药物C、三腔两囊管压迫止血D、急诊分流术E、垂体加压素正确答案：D27.用于研究的人胚胎干细胞获得方式的下列提法中，错误的是（）。A、体外受精时多余的配子或囊胚B、自然或自愿选择流产的胎儿细胞C、体细胞核移植技术所获得的囊胚和单性分裂囊胚D、自愿捐献的生殖细胞E、人的生殖细胞与其他物种的生殖细胞结合得到的囊胚正确答案：E答案解析：根据《人胚胎干细胞研究伦理指导原则》第五条规定，用于研究的人胚胎干细胞只能通过下列方式获得：①利用体外受精多余的配子或囊胚；②是自然或自愿选择流产的胎儿细胞；③体细胞核移植技术所获得的囊胚和单性分裂囊胚；④自愿捐献的生殖细胞。此外，进行人胚胎干细胞研究，必须遵守以下行为规范：①利用体外受精、体细胞核移植技术、单性复制技术或遗传修饰获得的囊胚，其体外培养期限自受精或核移植开始不得超过14天；②不得将前款中获得的已用于研究的人囊胚植入人或任何其他动物的生殖系统；③不得将人的生殖细胞与其他物种的生殖细胞结合；④禁止买卖人类配子、受精卵、胚胎和胎儿组织。28.下列不符合门静脉高压症的病理改变的是A、腹水形成B、脾大C、中心静脉压高D、脾功能亢进E、消化系统器官淤血正确答案：C29.患者男，48岁，右上腹反复发作绞痛3年，2小时前饮酒后出现上腹部剧痛，即转为全腹痛。查体：病人烦躁，四肢发冷，脉率120/min，血压11.9/7.9kPa（90/60mmHg），腹胀，全腹有压痛、反跳痛。该病人最可能的诊断是（）。A、急性胃溃疡穿孔B、急性梗阻性化脓性胆管炎C、急性出血坏死性胰腺炎D、急性胆囊炎E、急性绞窄性肠梗阻正确答案：C答案解析：A项，患者未提及既往胃溃疡病史，可行腹部X平片进一步鉴别。B项，急性化脓性胆管炎可出现Reynolds五联征，即腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制等表现，而该患者无黄疸、寒战高热等。C项，根据患者既往右上腹绞痛提示胆石症可能，目前饮酒后出现腹部剧痛、全腹压痛、反跳痛，考虑患者发生急性出血性坏死性胰腺炎可能性最大。D项，急性胆囊炎不会出现全腹压痛、反跳痛，一般也不会出现休克等表现。E项，急性绞窄性肠梗阻主要表现为：腹胀、腹痛、呕吐及停止排气排便。30.等渗性缺水时，体液渗透压的改变特点是A、钠丢失大于水，低钠血症和血浆渗透压正常B、钠与水成比例地丢失，血清钠和血浆渗透压均在正常范围C、钠丢失小于水，高钠血症和血浆渗透压增高D、钠与水成比例地丢失，血清钠和血浆渗透压均降低E、钠与水成比例地丢失，血浆渗透压降低和尿比重增高正确答案：B31.患者女，45岁，胃大部切除术后第7天由流质饮食改为半流质饮食，进食后出现上腹部膨胀感和溢出性呕吐，胃肠减压引出大量液体后症状缓解。引起此症状可能的原因不包括（）。A、胃切除范围不够B、逆行套叠堵塞吻合口C、吻合时胃肠壁翻入过多D、胃肠吻合口开口过小E、胃肠黏膜水肿较重正确答案：A答案解析：患者在胃大部切除术后出现进食后上腹部膨胀感和溢出性呕吐，胃肠减压引出大量液体后症状缓解，考虑为胃空肠吻合口排空障碍，可能原因有胃肠吻合口开口过小、逆行套叠堵塞吻合口、吻合时胃肠壁翻入过多、胃肠黏膜水肿较重等，但不是由于胃切除范围不足所致。32.结肠癌早期最常见的症状是A、近期腹部持续性不适、隐痛、腹胀B、大便习惯改变C、粪便带脓血或黏液D、原因不明的贫血或体重减轻E、腹部肿块正确答案：B答案解析：结肠癌早期最常见的症状是排便习惯与粪便性状改变。故答案应选B。33.《突发公共卫生事件应急条例》规定，医疗卫生机构应当对传染病做到（）A、早报告、早观察、早治疗、早康复B、早预防、早发现、早治疗、早康复C、早发现、早观察、早隔离、早治疗D、早发现、早报告、早隔离、早康复E、早发现、早报告、早隔离、早治疗正确答案：E答案解析：《突发公共卫生事件应急条例》第四十二条规定：有关部门、医疗卫生机构应当对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。34.男性，50岁，吞咽异物感1个月，既往有乙型肝炎病史20年，进一步检查应首先考虑A、硬质食管镜检查B、胸部CT检查C、食管内镜超声检查D、食管X线钡剂造影检查E、带网气囊食管脱落细胞学检查正确答案：E答案解析：食管脱落细胞学检查是目前诊断早期食管癌比较可靠的方法，早期食管癌位于黏膜层比较小，内镜容易遗漏。35.医师注册后，应当由卫生健康主管部门注销注册的情形是（）。A、中止医师执业活动满1年的B、受罚款行政处罚的C、受吊销执业证书行政处罚的D、受警告行政处罚的E、受责令暂停6个月执业活动行政处罚的正确答案：C答案解析：医师注册后有下列情形之一的，注销注册，废止医师执业证书：①死亡；②受刑事处罚；③被吊销医师执业证书；④医师定期考核不合格，暂停执业活动期满，再次考核仍不合格；⑤中止医师执业活动满二年；⑥法律、行政法规规定不得从事医疗卫生服务或者应