临床偏瘫患者护理与康复

偏瘫患者的护理与康复02

病因机制与病理生理基础04

不同体位下的科学护理方法06

促进主动运动的功能恢复路

径08

先进技术在神经功能修复中

的应用10

全面康复的目标与评价体系偏瘫的医学定义与临床特征急性期护理的关键措施功能锻炼与被动活动实施要

点中西医结合的康复治疗策略心理支持与家庭护理的协同

作用Content目录0103050709偏瘫的医学定义与临床特征临床表现●症状从轻度肌力减弱到完全瘫痪不等。典型表现为划圈步态、肢体无法活动。严重者卧床不起，生活不能自理。神经机制大脑皮层运动区支配对侧肢体活动。左侧或右侧病变分别引起对侧瘫痪。皮质

脊髓束传导中断导致随意运动丧失。定义与病因偏瘫即半身不遂，主要由大脑半球运动中枢受损引起。常见于脑卒中后，导致单侧肢体运动功能障碍。损伤影响对侧

肢体活动控制。伴随症状常伴有面肌与舌肌下部受累。出现口角

歪斜、言语不清等症状。反映脑干或皮

层延髓束受影响。●

肌力分级根据肌力分为轻瘫、不完全性瘫和全瘫。

0-1级为全瘫，无自主运动能力。评估有

助于判断病情严重程度。护理与预防重度偏瘫需长期护理以维持基本生活。

重点预防压疮、关节挛缩等并发症。早

期康复干预可改善预后。偏瘫是由大脑半球运动中枢损伤引发的单侧肢体运动功能障碍，常伴随面肌与舌肌下部受累临床表现为患侧肢体活动受限，轻者呈现上肢屈曲、下肢伸直的典型偏瘫步态，重者完全丧失自主活动能力面部肌肉受累常伴口角歪斜、流涎及言语不清，因面神经核上瘫导致同侧面肌无力，影响表情、进食与语言功

能

。肌力分级标准根据肌力分为轻瘫、不

完全瘫和全瘫，轻者肌

力4-5级可自理，重者

0-1级完全丧失活动能

力，需长期护理支持。运动障碍表现偏瘫患者表现为一侧肢体活动受限，上肢多呈屈曲状态，下肢伸直儡

硬，行走时出现划圈步态，严重影响日常行动能

力

。典型偏瘫步态患者步行时患侧下肢伸直拖行，上肢屈曲摆动

减少，呈划圈样步态，由肌张力异常与协调控制丧失所致。根据肌力程度可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫，其中肌力0-1级为全瘫，需依赖长期护理与干预肌力分级偏瘫按肌力分为轻瘫、不完

全性瘫痪和全瘫。肌力0-1级

为全瘫，肢体完全不能活动，

需长期护理干预以维持基本

功能。不全瘫痪不完全性瘫痪肌力2-4级，活动受限较明显。需辅助训练

与护理支持，防止肌肉萎缩

和关节儡硬。轻瘫表现轻瘫患者肌力4-5级，可自主活动但动作笨拙。日常虽能

自理，但仍存在偏瘫步态等

运动协调障碍。全瘫特征全瘫者肌力0-1级，患肢无主动运动能力。长期卧床易发

并发症，依赖他人完成体位

转换与生活照料。护理重点全瘫患者需系统护理以防褥

疮、肺炎等。早期介入被动

活动与良肢位摆放，减缓功

能退化。病因机制与病理生理基础多数由急性脑血管病引起，尤以脑梗死和脑出血最为常见，血脂增高与血液黏稠度上升为主要危险因素危险因素高血脂和血液黏稠度增高是核心危险因素，易促使动脉粥样硬化和血栓形成。长期高血压、糖尿病等也加速血管损伤，增加发病风险。病理机制脑部病灶造成皮质脊髓束传导中断，使大脑指令无法传至肢体。同时继发炎症反应与神经细胞凋亡，进一步加重运动功能障碍。主要病因偏瘫多由急性脑血管病引发，其中脑梗死和脑出血最为常见。这些病变导致大脑运动中枢供血中断或破裂出血，进而引起神经功能缺损。危险因素高血压加速动脉硬化，增加脑血管事件风险。高血脂与血液黏稠度升高，促进血栓形成。面部症状面舌下部肌肉受累，出现口角歪斜、伸舌偏斜。“核上性面瘫特点为下半面部无力，闭眼正常。?

神经支配大脑交叉支配，右侧脑控制左侧肢体活动。皮质脊髓束在延髓锥体交叉，决定对侧控制。损伤表现上运动神经元受损导致肌力下降、反射亢进。病理征如巴宾斯基征阳性，提示中枢损伤。右侧大脑半球受损导致左侧肢体偏瘫，左侧病变则影响右侧肢体，体现对侧支配的神经解剖特点常见病因脑梗死造成局部缺血，引发神经功能缺损。偏瘫机制功能障碍继发性损害包括血肿压迫、炎症反应、神经细胞凋亡及皮质脊髓束传导中断，共同导致运动功能丧失细胞凋亡缺血缺氧后神经元启动程序性死亡，即使在初始损伤区外也出现延迟性细胞凋亡。这一过程持续数小时至数天，显著削弱大脑运动中枢的结构基础。炎症反应脑损伤后激活小胶质细胞与免疫因子，引发继发性神经炎症。过度炎症反应会破坏血脑屏障，扩大损伤范围，影响皮质脊髓束的完整性与传导功能。传导中断皮质脊髓束是控制随意运动的关键通路，其受损会导致大脑指令无法传至脊髓。轴突断裂与脱髓鞘使信号传导受阻，最终造成持久性运动功能丧失。血肿压迫脑出血后形成的血肿直接压

迫周围脑组织，导致神经元

缺血缺氧，进一步引发局部

功能区损伤。这种机械性压

迫可迅速加重运动传导通路

的中断，加剧偏瘫程度。急性期护理的关键措施早期应注重生命体征监测，在病情稳定后48小时即可启动康复干预，缺血性中风尤为关键0103

050204

06监测生命体征急性期需持续监测心率、血压、呼吸和体温，确保生命体征稳定，为康复创造安全条件。个体化康复方案根据意识状态和神经功能缺损程度制定康复计划，提高治疗针对性和有效性。早期启动康复缺血性中风患者在发病48小时内可开始康复治疗，有助于预防并发症。良肢位摆放通过正确体位管理预防关节挛缩和压疮，减少继发性损伤风险。预防病情波动稳定生理状态，避免因生命体征不稳

加重脑损伤，保障康复安全性。被动活动训练早期进行被动运动可促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。关节保护

通过良肢位摆放维持正常姿势。每日2-3次被动关节活动。防止腕、踝、指趾等

关节挛缩畸形。血栓预防

早期进行下肢被动活动。使用弹力袜或加压装置。遵医嘱应用抗凝药物防止深

静脉血栓。预防感染

鼓励深呼吸和咳嗽以促进排痰。配合拍背和体位变换。降低肺部感染风险。皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，定时翻身避免骨突体位管理定期变换患者体位。减少局部持续受压。促进血液循环与呼吸功能。

生命监测持续监测血压、心率、呼吸和体温。及

时发现生理异常。保障患者安全与康复

进程。

康复干预结合被动运动与物理防护措施。增强机

体功能维持。促进早期康复。综合防护整合皮肤、呼吸、循环等多系统防护策

略，形成系统化护理方案，提升整体护预防并发症为核心目标，重点防范褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓及关节挛缩等继发问题通过良肢位摆放减少痉挛模式发展，仰卧位时注意肩胛前伸、四肢保持功能位，避免长时间压迫骨突部位01良肢位目的通过正确体位预防关节挛缩和肌肉痉挛，减少异常反射

影响。保持肢体功能位有助

于后期功能恢复，避免畸形

发展。02仰卧位要点头部转向患侧，肩胛前伸，上肢伸展抬高。下肢微屈膝，

踝背屈，防止足下垂和压疮

形成。03防压疮护理骨突部位如骶尾、足跟需垫

软枕，定时翻身。避免长时间受压，保持皮肤清洁干燥，

预防褥疮发生。04体位管理频次每2小时更换一次体位，交替

采用患侧、健侧卧位。限制

仰卧时间，减少痉挛模式和

压疮风险。不同体位下的科学护理方法患侧卧位有助于拉长患侧肢体，减轻肌肉痉挛，并增强本体感觉输入，是推荐的主要体位之一患侧卧位护理头部支撑枕头托头，保持

颈椎略向健侧屈。避免颈部扭曲，预防继发性损伤。上肢姿势患肩前伸，避免

受压，保持关节

活动度。肘腕伸直，手指

张开，防止屈曲

挛缩。体位优势拉长患肢，减少

肌肉痉挛，改善

运动功能。增强本体感觉输

入，促进神经功

能重建。操作要点每2小时更换体

位，防止局部持

续受压。便于健肢活动，提升患者日常参

与能力。下肢摆放下肢微屈，保持自然放松状态。

健侧在前，患侧

在后，利于对线

对位。躯干调整躯干稍向后仰，

维持脊柱生理曲

度。背部加枕固定，

防止身体滚动移体位要点健侧卧位时，患肢应置于前方，肩关节前伸，避免受压后缩。肘腕保持伸直，手指自然分

开，防止上肢内收畸形。防足下垂患侧下肢呈迈步状，膝微屈，踝保持90°背屈。可使用足托或夹板固定，避免足下垂及

关节挛缩。枕头支撑在患肢下方垫置枕头，提供均匀支撑，减轻局部压力。重点支持肩、上臂和下肢，维持

功能位，预防变形。摆放频率每2小时翻身一次，交替采用不同体位。健侧卧位可持续1-2小时，避免长时间压迫同

一部位。健侧卧位需在患肢下方垫置枕头，维持肩关节前伸、肘腕伸直，防止上肢内收和足下垂畸形仰卧位虽常用但应限制时间，因其易诱发异常反射和压疮风险，尤其注意髋部外旋与踝关节背屈的维持防压护理骨突部位如足跟、外踝

需垫软枕。定时翻身每

2小时一次，配合按摩，

预防皮肤破损与褥疮形

成。头部摆放头部宜枕于适当高度枕头，面部朝向患侧。避

免胸椎屈曲，保持呼吸

道通畅与颈部自然对线。仰卧风险仰卧位易诱发异常反射，

增加骶尾部压疮风险。应限制时间，避免长期

保持此体位，减少并发

症发生。肢体定位患肩前伸、肘腕伸直，手指分开。下肢防外旋，

髋膝微屈，踝关节保持

90°背屈，防止足下垂。功能锻炼与被动活动实施要点在完全性偏瘫阶段，采用按摩、推拿和被动关节活动维持血液循环与关节活动度，每日2-3次被动护关节在患者无法自主活动时，由护理人员帮助进行各关节的全范围运动。从小关节开始，如手指、脚趾，再过渡到大关节，维持关节灵活性。推拿防挛缩推拿能缓解肌肉僵硬，预防

关节变形和软组织粘连。重

点作用于肩、肘、腕及踝关

节周围，配合被动活动效果

更佳，动作需缓慢而有节奏。按摩促循环通过轻柔按摩偏瘫侧肢体，可促进局部血液循环，减轻水肿。肌张力低者采用刺激性手法，肌张力高者则用放松技术，每日2-3次，每次15-30分钟。频率与强度每日进行2-3次被动活动，每次每个关节各方向活动5次以上。力度以不引起疼痛为宜，避免暴力牵拉，防止组织损伤。良肢位配合被动活动后应将肢体置于抗动作顺序应从小关节到大关节，手法轻柔避免组织损伤，特别关注手指、腕、踝等远端关节循序渐进每次活动每个关节各方向

重复5次以上，每日2-3次，随功能改善逐步增加幅度与频率，确保安全且持续进展。动作轻柔操作时手法需缓慢、平稳，避免暴力牵拉，防止软组织损伤或诱发痉挛，尤其在肌张力异常者中更应注意控制力度。重点关照手指分离、腕背伸、踝背屈是防畸形关键，需每日多次训练，维持关节正常活动度，预防挛缩和足下垂等问题发生。远端优先被动活动应从手指、足趾等远端小关节开始，逐步向腕、踝及近端大关节推进，符合神经恢复规律，避免遗漏精细部位。被动训练同时可结合感觉刺激，针对肌张力低下者施加促通手法，高肌张力者则采用放松技术03放松高肌张力针对高肌张力应用缓慢摇动、

温热敷和持续牵伸。缓解痉

挛状态，减少异常反射活动。预防关节挛缩与继发性疼痛问

题

。02促通低肌张力对肌张力低下者采用快速刷擦、叩击或震动。激发肌肉收缩反应，改善运动控制能力。通过短暂强烈刺激提高神经兴奋性。04个性化干预方案依据个体肌张力水平制定针对性策略。动态调整刺激强

度与频率以适应变化。实现

精准干预，提高治疗响应度。01增强传入信号通过触觉与本体觉刺激，强化神经传入。被动训练促进大脑功能重组，提升康复效果。尤其适用于意识清醒但活动受限的患者。05动态调整治疗根据康复进展实时优化刺激参数。结合患者反馈与临床06确保安全有效在全程中结合标准化评估工具监控疗效。避免过度刺激促进主动运动的功能恢复路径进入部分功能恢复期后，逐步引入翻身、坐起、桥式运动等训练，为站立和步行奠定基础重心转移练习进行重心转移训练，改善身体平衡能力，

促进两侧肢体协调配合。桥式运动强化通过桥式运动增强腰背与髋部力量，提

高骨盆稳定性和患侧负重意识。翻身坐起训练●从仰卧位开始练习翻身至坐起，激活核

心肌群，提升躯干控制能力。●上肢带动控制利用上肢带动躯干运动，结合Bobath

握

手抑制异常运动模式。●近端稳定性建逐步建立肩带与躯干的近端稳定性，为

远端功能活动提供支持。自主运动启动促进患者主动参与运动，发展自主运动

控制，推动功能恢复进程。桥式运动可强化腰背肌群与髋伸肌，帮助患者重建核心稳定性，每日重复10-20次，分次完成正确操作方法患者仰卧屈膝，双脚平

放床上，缓慢抬起臀部

至肩、髋、膝成一直线，

保持数秒后缓慢放下，注意避免过度用力或憋

气，确保动作平稳安全。桥式运动定义桥式运动是偏瘫患者康

复中的重要训练动作，通过仰卧位抬臀增强腰

背肌与髋伸肌力量，有

助于重建核心稳定性，为坐立和步行打下基础。训练频率强度建议每日进行10-20次，分2-3组完成，根据患

者耐受程度逐步增加次

数和维持时间，以不引

起明显疲劳为宜，保证

持续性与安全性。核心功能重建该运动有效激活躯干深

层稳定肌群，改善骨盆

控制能力，减少站立时

的姿势摇摆，提升整体

平衡功能与神经肌肉协

调

性

。利用健手带动患肢上举，促进肩关节前伸与肘伸展，打破联合反健手带动利用健侧上肢带动患肢上举，

可激活大脑代偿机制，促进

神经功能重组。此动作有助

于诱发患侧肢体的主动参与，

增强运动感知。肩肘伸展通过上举动作实现肩关节前

伸与肘关节伸展，防止关节

挛缩和肌肉萎缩。正确姿势

可减少肩手综合征发生风险，

保护关节功能。提升控能反复训练可增强患肢的随意

运动控制，提高动作精确性

与协调性。长期坚持有助于

恢复日常生活中的上肢实用

功

能

。打破联反联合反应易导致异常运动模

式，影响康复质量。引导分

离运动能抑制原始反射，逐

步建立正常的上肢控制能力。应模式，提升上肢控制能力中西医结合的康复治疗策略针灸通过头部与四肢穴位刺激，调节神经兴奋性，促进神志、语言及肢体功能的多维恢复临床验证临床观察表明，配合常规康复，针灸可显著提

高疗效，缩短功能恢复

时间，被《中国康复医

学诊疗规范》推荐为重

要干预手段。针灸机制针灸通过刺激头部与肢体穴位，调节大脑皮层

神经兴奋性，促进受损

运动传导通路的重组。

研究显示其可改善脑血

流，增强神经可塑性。多维恢复针灸不仅改善肢体肌力

与协调性，还能促进语

言功能重建，缓解口歪、

失语，并辅助意识与认

知功能的恢复。分期施治急性期以头穴为主，如百会、风池，促醒防痉

挛；恢复期结合四肢穴

位如合谷、足三里，提

升肢体主动活动能力。改善血液循环，加速局部血液流动以增强组织代谢。促进淋巴回流，减少水肿并预防组织液积聚。“放松偏瘫肌肉，降低肌张力和神经异常兴奋。打破紧张与受限的恶性循环，提升肢体舒适性。一维持关节活动度，预防肩关节脱位和足下垂。在卧床期保持功能位，减少继发性结构改变。-延缓肌肉菱缩，结合被动活动保持肌纤维功能。防止关节粘连，维护软组织延展性和弹性。通过手法刺激增强局部组织氧气供应。改善细胞代谢环境，促进损伤组织修复。作为早期干预手段，为后续主动训练创造条件。促进循环缓解痉挛防止畸形推拿康复口

维护组织提升供氧区

奠定基础推拿疗法改善局部血液循环，缓解肌肉僵硬，预防关节变形，是维持关节功能的重要手段传统功法训练如太极拳或八段锦适用于后期康复，提升平衡、协调与整体运动控制能力03协

调

康

复规律练习可促进大脑功能重组，提高肢体

间动作协调性，帮助患者恢复日常生活中

的复合动作能力。02平

衡

训

练通过缓慢重心转移和单腿支撑练习，增强

本体感觉与核心稳定性，有效减少跌倒风

险，改善站立与行走功能。01功法

选

择太极拳和八段锦动作舒缓，强调意念与呼吸配合，适合偏瘫后期患者进行神经-运

动整合训练，提升身体控制力。先进技术在神经功能修复中的应用干细胞疗法通过分化为神经样细胞并分泌神经营养因子，促进受损神经网络的功能重建干细胞分化

营养因子分泌

功能恢复效果

治疗安全性干细胞可分化为神经样细干细胞分泌脑源性神经营临床研究显示患者肌力提干细胞移植表现出良好的胞，替代受损的神经元，养因子，促进突触重建和升1-2级，运动功能显著改安全性和耐受性。严重不恢复神经系统功能。这一神经修复。有助于改善神善。尤其在慢性期偏瘫患良反应发生率低，适合长特性是治疗神经损伤的基经信号传导效率。者中疗效持久。期随访管理。础。移植途径康复训练结合个体化评估临床应用前景常用腰椎穿刺或立体定向脑内移植方式输送干细胞。路径选择依据病变部位和病情决定。移植后联合康复训练可增强细胞整合与功能重建。提高治疗整体效果的关键措施之一。需根据患者具体情况评估适应症和干预时机。确保治疗方案的科学性与针对性。干细胞疗法为神经修复提供新路径。在神经系统疾

病治疗中具有广阔前景。脊髓电刺激技术通过植入电极发放微弱电流，降低肌张力、缓解痉挛，并激活潜在神经通路技术原理脊髓电刺激通过植入脊髓硬膜外腔的电极，

释放微弱电流调节神经信号传导。该技术可

抑制过度兴奋的反射弧，降低肌张力，缓解偏瘫引起的肌肉痉挛。疗效表现术后多数患者肌张力显著下降，关节活动度

增加，被动运动更顺畅。部分患者配合康复

训练后主动运动功能亦有提升，生活质量明

显改善。作用机制电刺激能激活脊髓上行与下行通路，促进神经可塑性重建。通过持续干预，有助于唤醒

休眠神经环路，改善肢体运动控制能力。临床应用适用于中风后长期痉挛性偏瘫患者，尤其对传统康复效果不佳者。术前需评估神经功能残余状态，确保具备潜在响应可能。01干细胞分化干细胞可分化为神经样细胞，替代受损神经元，参与运动通路重建。06

05临床研究显示上述新兴疗法可显著改善肌力等级与运动质量，为难治性偏瘫提供新方向联合康复策略

功能恢复证据结合康复训练可协同增效，推动神经功能从代偿向再生

临床研究显示患者肌力与肢体活动能力显著提升，尤以迈进。

慢性期患者明显。02营养因子分泌通过释放神经营养因子，促进神经存活与突触连接，增强修复微环境。04神经环路激活电刺激可唤醒休眠的神经通路，恢复部分运动信号传导功能。03电刺激调控脊髓电刺激利用微电流调节神经活性，降低肌张力，缓解肌肉痉挛。心理支持与家庭护理的协同作用患者常伴有抑郁、焦虑等心理障碍，需给予充分尊重与情感支持，建立积极康复信念识别情绪变化偏瘫患者常因肢体失能产生挫败感，出现沉默、易怒或拒绝治疗等表现。家属和护理人员应细心观察，及时发现抑郁与焦虑的早期

信号。建立康复信心通过设定小目标并肯定进步，帮助患者看到希望。鼓励参与力所能及的活动，逐步重建

自我价值感与生活信念。专业心理干预尊重患者尊严避免将患者视为弱者，决策时倾听其意见，

维护自主权。尊重能增强信任感，促进患者

积极配合康复训练。家庭情感支持家人应多陪伴、耐心沟通，用温暖语言传递关爱。稳定的情感环境有助于缓解心理压力，

提升康复依从性。家属应参与日常护理全过程，协助完成体位转换、饮食管理与训练执行，提高依从性饮食营养管理●根据吞咽能力提供高蛋白、高纤维的流质或软食，避免误吸和便秘问题。定时翻身护理家属应每2小时协助患者翻身，保持良肢位

，预防压疮和关节挛缩的发生。●

康复训练监督监督并陪伴患者完成每日康复训练，记

录进展以提升治疗依从性。心理情感支持加强与患者的沟通，给予情感支持与鼓励，缓解负面情绪，增强康复信心。地面防滑处理，减少老年人滑倒风险。浴室安装扶手，提升行动不便者如厕安全性。家具加装护垫，避免碰撞造成伤害。每日通风2-3次，每次20-30分钟保持空气新鲜。避免穿堂风直吹，防止身体受凉引发不适。保证夜间7-8小时睡眠，有助于身体恢复。午间休息约1小时，促进神经功能修复。定期清洁床单衣物，防止细菌滋生。加强口腔护理，预防口腔感染问题。注重会阴部清洁，降低泌尿系统感染风险。长期卧床者需定时翻身，减轻局部压迫。保持皮肤干燥清洁

有效预防压疮发生安全防护空气管理作息规律居家照护自

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人

卫

生褥疮预防营造安全卫生的生活环境，定时通风但避免穿堂风，保障充足休息以促进神经功能代偿全面康复的目标与评价体系现代康复强调以日常生活活动能力(ADL)

和运动模式重建为核心评价指标，而非单纯肌力提升02重建运动模式康复重点在于纠正异