第四章：基础护理中的皮肤护理

第四章：基础护理中的皮肤护理第一节皮肤的结构与功能皮肤是人体最大的器官,由表皮、真皮、皮下组织及附属器(毛发、皮脂腺、汗腺等)组成,构成了一个复杂而精密的生理系统。主要功能保护机体:防止病原体入侵和有害物质渗透调节体温:通过出汗和血管舒缩维持体温恒定感觉功能:接收外界刺激,传递触觉、痛觉、温度觉分泌与排泄:排出代谢废物,分泌皮脂保护皮肤皮肤的保护屏障作用物理屏障表皮角质层形成致密的物理屏障,防止病原体入侵和体内水分流失,是人体的第一道防线。免疫屏障皮肤中的朗格汉斯细胞参与免疫反应,识别并清除病原体,抵御外界感染威胁。护理重点第二节皮肤清洁护理的重要性01清除污染物有效去除皮肤表面的污垢、汗液、皮脂分泌物及脱落细胞,减少微生物滋生,预防皮肤感染。02促进循环代谢清洁过程中的适度按摩刺激皮肤血液循环,增强皮肤新陈代谢和排泄功能,改善组织营养状态。03观察评估清洁护理提供了全面观察皮肤状况的机会,及时发现红肿、破损、皮疹等异常变化,为早期诊断提供依据。皮肤清洁护理的目标1预防感染保持皮肤清洁干燥,维持皮肤酸碱平衡,防止真菌、细菌等病原体繁殖,降低皮肤病发生率。2提升舒适度清洁护理能够有效促进患者身心舒适,改善精神状态,增强康复信心和治疗依从性。3辅助诊断通过系统的皮肤清洁护理,为临床医师提供准确的皮肤状况信息,协助疾病诊断和治疗方案调整。第三节皮肤清洁护理的具体方法淋浴护理适用于病情较轻、能够自理的患者。患者站立或坐位淋浴,护理人员协助准备用物并注意安全防护。盆浴护理适合部分行动受限但能坐起的患者。需特别注意水温控制和水位高度,避免心脏负担过重。床上擦浴适合长期卧床、活动严重受限的患者。护理人员在床旁为患者进行全身擦洗,保持皮肤清洁。淋浴与盆浴护理操作要点环境准备室温控制在24℃左右,避免患者受凉水温维持在40-45℃,使用温度计测量准备防滑垫,确保浴室地面干燥备好清洁衣物和干燥浴巾安全防护全程陪护,防止患者滑倒跌伤注意观察患者面色和反应避免水温过高导致烫伤特别提示:妊娠晚期及心脏病患者慎用盆浴,以免增加心脏负荷或导致感染风险。床上擦浴护理步骤环境与用物准备水温50-52℃,室温22-26℃,准备两个水盆、毛巾、清洁衣物及屏风,确保患者隐私和保暖。面部与上身清洁按顺序擦洗面部、耳后、颈部、上肢,注意保护患者隐私,及时遮盖暴露部位,动作轻柔避免用力过度。躯干与下肢清洁依次清洁胸部、腹部、背部、臀部及下肢,重点清洁腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处,防止污垢积聚。足部清洁与整理仔细清洁足部和趾间,擦干水分防止真菌感染,协助患者穿上清洁衣物,整理床单位,记录护理内容。床上擦浴注意事项节力原则护理人员应遵循人体力学原理,调整床位高度至合适位置,避免长时间弯腰造成腰部损伤,保护职业健康。感染控制及时更换温水,使用清洁毛巾分区擦洗,遵循从清洁区到污染区的原则,防止交叉感染发生。患者观察密切观察患者面色、呼吸、脉搏变化,如出现寒战、面色苍白、气促等异常情况,应立即停止操作并报告医师。第四节压疮的预防与护理压疮的定义压疮(pressureulcer),又称压力性溃疡或褥疮,是指局部组织长期受压导致血液循环障碍,组织缺血缺氧,最终发生坏死和溃疡的病理过程。好发部位仰卧位:骶尾部、枕骨、肩胛部、肘部、足跟侧卧位:耳部、肩峰、髋部、膝关节内外侧、内外踝俯卧位:面颊、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、膝部、足趾坐位:坐骨结节重要提示:压疮是护理工作中的重大并发症,预防为主是核心原则。一旦发生压疮,不仅增加患者痛苦和经济负担,也是护理质量不达标的表现。压疮形成的主要原因持续压力局部组织长期受压超过毛细血管压力(32mmHg),导致血液循环障碍,组织缺血缺氧。摩擦力皮肤与床单、衣物之间的摩擦损伤表皮,增加压疮发生风险。剪切力身体下滑时深层组织相对移位产生剪切力,撕裂血管导致组织损伤。局部潮湿大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍,降低皮肤抵抗力,易发生破损。营养不良蛋白质、维生素缺乏影响组织修复能力,增加压疮易感性。压疮的分期及临床表现Ⅰ期(淤血红润期)受压部位皮肤出现红、肿、热、痛或麻木,指压后红润不褪色,皮肤完整无破损。此期及时解除压力可恢复正常。Ⅱ期(炎性浸润期)表皮及真皮层损伤,皮肤呈紫红色,可出现水疱或浅表溃疡,疼痛明显,感染风险增加。Ⅲ期(浅度溃疡期)全层皮肤破坏,损伤深达皮下组织,形成溃疡,边缘不规则,有黄色或灰色渗出物,疼痛减轻或消失。Ⅳ期(坏死溃疡期)组织坏死深达肌肉层甚至骨骼,创面大而深,有坏死组织和脓性分泌物,可伴全身感染症状,严重者危及生命。压疮预防的护理措施定时翻身长期卧床患者至少每2小时翻身一次,夜间也不能中断。翻身时避免拖拉,防止摩擦力损伤皮肤。使用翻身枕垫保持体位舒适。减压支持使用气垫床、水垫、海绵垫等减压装置,分散局部压力。骨突部位用软枕、气圈保护,但避免使用充气橡胶圈,可能加重局部缺血。皮肤清洁保持皮肤清洁干燥,及时更换湿透的衣物和床单。大小便失禁患者使用纸尿裤或留置导尿,清洁后涂抹保护性软膏。避免使用刺激性消毒剂。营养支持增加蛋白质、维生素C、锌等营养摄入,促进组织修复。鼓励患者多饮水,保持皮肤弹性。必要时使用营养补充剂或肠内外营养支持。压疮护理中的观察与记录重点观察内容部位与大小:准确记录压疮发生部位,测量并记录创面长、宽、深度颜色变化:观察红肿、紫红、苍白或坏死等颜色改变渗出物性状:记录渗出物的量、颜色、气味和性质感染征象:注意局部温度升高、脓性分泌物、恶臭等感染表现疼痛程度:评估患者疼痛强度,使用疼痛评分量表记录与沟通详细记录每次护理措施、患者反应及压疮变化情况,拍照存档便于对比评估。及时向医师报告压疮进展,配合调整治疗方案,必要时会诊伤口专科护士。评估工具:临床常用Braden压疮风险评估量表,从感觉知觉、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力六个维度评分,总分≤18分为高危人群。第五节皮肤护理中的日常注意事项选择温和洁肤产品避免使用碱性强的肥皂,选择pH值接近皮肤(4.5-6.5)的温和洁肤产品,减少对皮肤天然保护膜的破坏。控制水温洗浴水温保持在37-40℃为宜,避免过热导致皮肤干燥或过冷引起不适,温水能有效清洁又不损伤皮肤。正确擦干方式洗后用柔软毛巾轻拍皮肤吸干水分,避免用力擦拭造成损伤。保持皮肤适度湿润,及时涂抹润肤霜锁住水分。防晒与皮肤保护1防晒的重要性紫外线是导致皮肤老化、色素沉着和皮肤癌的主要因素。长期暴露于阳光下会破坏皮肤胶原蛋白,加速皱纹产生,增加基底细胞癌和黑色素瘤风险。2科学使用防晒霜选择SPF30以上、具有广谱防护(UVA/UVB)功能的防晒产品。出门前15-30分钟涂抹,每2小时补涂一次,游泳或出汗后及时补涂。3物理防护措施避免上午10点至下午4点阳光最强烈时段外出。穿着长袖衣物、宽边帽、太阳镜,选择遮阳伞等物理防晒工具,多重防护效果更佳。戒烟对皮肤健康的影响吸烟的多重危害加速皮肤老化:香烟中的尼古丁和焦油破坏胶原蛋白和弹性纤维,导致皮肤松弛、皱纹增多,尤其是口周和眼周减少血液供应:吸烟使血管收缩,皮肤血流量减少40-50%,影响氧气和营养物质输送,皮肤呈现暗淡灰黄延缓伤口愈合:吸烟影响组织修复能力,术后伤口愈合时间延长,感染风险增加增加皮肤癌风险:尤其是嘴唇和口腔部位的鳞状细胞癌发病率显著升高戒烟建议:戒烟后2-4周皮肤血流即可改善,数月后皮肤色泽和质地明显好转。任何时候戒烟都不晚!健康饮食与皮肤护理维生素C和E多摄入柑橘类水果、猕猴桃、草莓、西红柿等富含维生素C的食物,促进胶原蛋白合成。坚果、植物油中的维生素E具有抗氧化作用,延缓皮肤衰老。Omega-3脂肪酸深海鱼、亚麻籽、核桃富含Omega-3脂肪酸,增强皮肤屏障功能,保持皮肤水润光滑,减少炎症反应和皮肤敏感。限制高糖高脂高糖饮食导致糖化反应破坏胶原蛋白,加速衰老。高脂肪食物刺激皮脂分泌,增加痤疮风险。建议低糖低脂饮食。充足饮水每日饮水1500-2000ml,维持皮肤水分平衡。充足的水分保持皮肤细胞饱满,改善肤色,促进代谢废物排出。缓解压力与皮肤健康压力与皮肤问题压力过大会刺激皮质醇分泌增加,引发痤疮、湿疹、牛皮癣等皮肤问题加重或复发。充足睡眠保证每晚7-9小时优质睡眠,夜间是皮肤细胞修复和再生的黄金时段,改善皮肤质地和肤色。适度运动每周至少150分钟中等强度有氧运动,促进血液循环,增加皮肤氧气供应,排出毒素,焕发光彩。减压技巧采用冥想、深呼吸、瑜伽、正念练习等方法缓解压力,降低皮质醇水平,改善皮肤炎症状态。第六节皮肤护理操作规范01手卫生与消毒操作前后严格执行七步洗手法或使用速干手消毒剂,防止病原体通过护理人员的手传播,这是预防医院感染的关键措施。02用物准备与消毒使用清洁、消毒合格的护理用具,一人一用一消毒。毛巾、水盆分区使用,避免交叉污染。定期检查护理用物完好性。03尊重隐私与习惯操作时动作轻柔规范,使用屏风或拉帘保护患者隐私。尊重患者的文化背景、宗教信仰和个人习惯,体现人文关怀。04观察与评估护理过程中密切观察皮肤颜色、温度、湿度、完整性变化,发现异常及时处理。根据评估结果动态调整护理方案。皮肤护理中的沟通技巧解释护理目的"我现在要为您进行皮肤清洁护理,这能帮助您保持皮肤健康,预防感染,也会让您感觉更舒适。"向患者说明护理的必要性和益处,取得理解和配合。关注患者感受"水温合适吗?""您现在感觉怎么样?"护理过程中随时询问患者感受,缓解紧张焦虑情绪,建立信任关系,提升患者体验。及时反馈效果"您的皮肤状况比昨天好多了,继续保持这样的护理,会恢复得更快。"积极反馈护理效果,增强患者康复信心,促进护理依从性。皮肤护理中的安全防范防跌倒与防烫伤浴室地面保持干燥,使用防滑垫和扶手。水温使用温度计测量,避免凭手感判断。协助患者缓慢起身,防止体位性低血压导致跌倒。电器安全使用电器设备前检查电源线、插头完好性。操作时保持手部干燥,避免湿手触碰电器。使用后及时断电,规范收纳设备。预防交叉感染严格执行标准预防和隔离措施,感染患者实施接触隔离。护理用物专人专用,及时消毒处理。遵循无菌技术操作规范。生命体征监测护理前后测量生命体征,尤其是心脏病、高血压患者。护理过程中观察面色、呼吸、意识变化,出现异常立即停止并报告医师。皮肤护理的评估与记录系统评估内容皮肤颜色:正常、潮红、苍白、发绀、黄疸温度:正常、发热、冰冷湿度:正常、干燥、潮湿、出汗完整性:完整、破损、水疱、溃疡弹性:良好、减退水肿:无、轻度、中度、重度使用标准评估工具Braden压疮风险评估表:评分≤18分为压疮高危人群,需加强预防措施。入院24小时内完成首次评估,高危患者每日评估,低危患者每周评估。规范护理记录详细记录护理时间、方法、患者反应及皮肤状况变化。使用客观、准确、具体的描述语言,避免主观判断。记录示例:"2024年1月15日10:00为患者进行床上擦浴,水温40℃,室温24℃。骶尾部皮肤完整,无红肿。患者耐受良好,护理后精神状态改善。"定期复查评估,根据皮肤状况变化及时调整护理计划。使用图片或绘图记录压疮等特殊皮肤问题,便于追踪进展。典型案例分享:压疮预防成功经验案例背景患者张某,78岁,脑卒中后遗症致左侧肢体瘫痪,长期卧床3个月。入院时Braden评估量表评分12分,属压疮极高危人群。1Day1-7制定个性化护理方案:每2小时翻身,使用气垫床,保持皮肤清洁干燥,营养师会诊调整饮食。2Day8-30护理团队严格执行措施,每班交接重点观察皮肤状况,家属参与翻身护理培训,增加蛋白质摄入。3Day31-90持续评估调整,患者皮肤始终保持完整,未发生压疮。康复训练逐步开展,活动能力改善,Braden评分升至16分。成功关键:多学科协作,护理团队执行力强,详细记录促进医护沟通,家属参与提高护理连续性,营养支持与皮肤护理相结合。此案例证明科学规范的护理措施能够有效预防压疮发生。典型案例分享:皮肤清洁护理中的注意事项案例回顾患者李某,65岁,糖尿病史10年,住院期间接受盆浴护理。由于护理人员未使用温度计测量水温,凭手感判断,导致水温过高(约50℃),患者下肢皮肤烫伤,出现水疱。原因分析护理人员操作不规范,未遵循标准操作流程忽视糖尿病患者周围神经病变,温度感觉迟钝缺乏风险评估意识,未使用温度计客观测量改进措施强化护理人员培训,严格执行操作规范所有洗浴必须使用温度计测量水温建立护理质量监控机制,定期检查加强患者及家属安全教育,提升自我保护意识皮肤护理新技术与发展趋势智能监测设备可穿戴智能传感器实时监测皮肤温度、湿度、压力变化,AI算法预测压疮风险,及时预警提醒翻身。新型护肤材料硅胶泡沫敷料、水胶体敷料、银离子抗菌敷料等新材料,提供更好的减压、吸湿、抗感染效果。个性化护理方案基于大数据分析患者特征,制定个性化皮肤护理方案,提高护理精准性和有效性。中西医结合融合中医护理理念,如中药熏洗、穴位按摩、药膳调理等,促进皮肤健康和整体康复。皮肤护理中的多学科协作通过多学科团队合作,综合评估患者整体状况,制定全面护理计划,提升皮肤护理效果和患者整体康复质量。定期召开多学科会诊,及时调整方案,实现无缝衔接的连续性护理。护理团队执行日常皮肤护理,观察评估,记录沟通营养科评估营养状况,制定营养支持方案康复科制定活动计划,促进肢体功能恢复心理科评估心理状态,提供情绪支持干预医师团队诊断治疗,制定整体医疗方案皮肤护理的职业素养与伦理尊重隐私与尊严护理过程中充分保护患者隐私,使用屏风遮挡,仅暴露必要部位。尊重患者人格尊严,平等对待每位患者,不因疾病、年龄、性别而歧视。规范操作流程严格遵守护理操作规范和无菌技术原则,不因经验丰富而简化流程。每项操作都关乎患者安全,来不得半点