2025 医学急危重症肘关节韧带损伤护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症肘关节韧带损伤护理课件01前言前言站在护士站的窗边，望着楼下急诊绿色通道里呼啸而过的救护车，我总会想起去年冬天那个让我印象深刻的病例——23岁的小陈在篮球比赛中因争抢篮板落地时肘部剧烈扭转，被120送进医院时，肿胀的右臂像发面馒头般隆起，肘关节完全不敢活动。那时我便深刻意识到：肘关节虽不如膝、肩等大关节“显眼”，却是连接前臂与上臂的“机械枢纽”，其韧带损伤若处理不当，可能让一个热爱运动的年轻人永远告别球场。近年来，随着运动普及、高空作业增多及交通事故频发，肘关节韧带损伤的发病率逐年上升，其中急危重症病例（如完全断裂合并骨折、神经血管损伤、开放性损伤）占比已达28.6%（据2024年《中华创伤杂志》数据）。肘关节由肱尺、肱桡、桡尺近侧三组关节构成，周围被桡侧副韧带、尺侧副韧带、环状韧带等复杂结构包裹，这些韧带不仅维持关节稳定性，更与前臂旋转、屈伸功能直接相关。一旦损伤，患者不仅面临剧烈疼痛、活动受限，更可能因延误治疗出现关节不稳、创伤性关节炎，甚至神经卡压（如尺神经损伤导致“爪形手”）等严重后果。前言作为急危重症护理团队的一员，我们的角色远不止“执行医嘱”——从急诊分诊时的快速评估，到围手术期的精细照护，再到康复期的全程指导，每个环节都需要护理人员具备扎实的解剖知识、敏锐的观察能力和人性化的照护技巧。今天，我将结合临床真实案例，与大家分享这类患者的全流程护理经验。02病例介绍病例介绍去年11月的一个雨夜，急诊电话突然响起：“骨科会诊！23岁男性，篮球外伤致右肘肿痛、活动不能2小时。”我赶到抢救室时，小陈正半躺在推床上，眉头紧蹙，右手护着悬在胸前的前臂，白色运动服的肘部位置已被渗出的血液染成暗红色。主诉：右肘剧烈疼痛（VAS评分8分），不敢屈伸及旋转，受伤时听到“咔嗒”一声响，随后感觉关节“脱了臼”。查体：右肘肿胀明显（周径较左侧增粗4cm），皮肤张力高，可见皮下瘀斑；肘关节呈半屈曲位（约90），主动/被动活动均受限，轴向挤压试验阳性；桡动脉搏动可触及（88次/分，对称），右手背桡侧皮肤感觉稍减退，小指及环指尺侧感觉正常，拇背伸肌力4级（左侧5级）。病例介绍辅助检查：急诊X线示右肘关节无明显骨折及脱位；MRI提示右肘尺侧副韧带（UCL）完全断裂，桡侧副韧带部分撕裂，关节腔积液。诊断：右肘急性韧带损伤（尺侧副韧带完全断裂，桡侧副韧带部分损伤），合并桡神经浅支挫伤。治疗方案：急诊行尺侧副韧带重建术（取掌长肌腱移植），桡侧副韧带保守治疗（支具固定），术后予消肿、镇痛、神经营养治疗。03护理评估护理评估面对小陈这样的急危重症患者，护理评估必须“快而全”——既要在5-10分钟内完成关键指标的筛查，又要避免遗漏潜在风险。我们的评估分为四个层面：生命体征与全身状态急危重症韧带损伤虽以局部表现为主，但仍需警惕合并伤。小陈入院时BP135/85mmHg（基础值120/75mmHg），HR98次/分（基础值72次/分），呼吸20次/分，SpO₂99%。血压、心率轻度升高考虑与疼痛应激相关，无失血性休克迹象（未合并开放性血管损伤）。局部损伤评估（核心）关节稳定性：被动活动时患者主诉“关节晃动感”，侧方应力试验阳性（尺侧），符合尺侧副韧带完全断裂表现。疼痛与肿胀：VAS评分8分（静息痛），肿胀呈进行性（30分钟后周径增粗至4.5cm），皮肤发亮、张力高，提示存在关节腔出血或软组织水肿。神经血管功能：桡动脉搏动对称，毛细血管再充盈时间2秒（正常），但右手背桡侧（桡神经浅支支配区）痛觉减退，拇背伸肌力4级（提示神经挫伤而非断裂），需动态观察是否进展为神经卡压。010203心理与社会因素小陈是体育专业大学生，即将参加省级篮球赛，受伤后反复说“教练说我是主力，这下全完了”，焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），家庭支持系统良好（父母连夜从外地赶来）。合并症与用药史无高血压、糖尿病史，否认药物过敏，近期未服用抗凝药（降低术中出血风险）。04护理诊断护理诊断010203040506通过系统评估，我们梳理出以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛：与韧带断裂、关节腔出血及手术创伤有关（依据：VAS评分8分，痛苦面容，心率增快）。躯体活动障碍：与肘关节稳定性丧失、疼痛及术后制动相关（依据：主动/被动活动受限，支具固定）。有失用综合征的危险：与术后长期制动可能导致的肌肉萎缩、关节僵硬有关（依据：年轻患者活动需求高，缺乏康复知识）。潜在并发症：骨筋膜室综合征/神经损伤加重：与严重肿胀导致的筋膜间室压力增高、神经水肿有关（依据：肿胀进行性加重，皮肤张力高）。焦虑：与担心运动功能恢复及学业/比赛影响有关（依据：GAD-7评分12分，反复提及比赛）。05护理目标与措施护理目标与措施针对小陈的护理诊断，我们制定了“分阶段、个性化”的护理计划，从急诊到术后康复全程跟进。急性疼痛管理（目标：24小时内VAS≤3分）药物镇痛：术后予帕瑞昔布钠40mgq12h（非甾体类）联合地佐辛5mgq8h（阿片类），根据疼痛评分调整剂量，避免单一药物过量。物理镇痛：术后6小时内冰袋冷敷（间隔1小时/次，每次20分钟），降低局部代谢率、减少出血；抬高患肢（高于心脏15），利用重力促进静脉回流。非药物干预：指导小陈使用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒），分散注意力；播放他喜欢的篮球比赛录音，通过正向情绪缓解疼痛。（二）躯体活动障碍干预（目标：术后1周可完成30-90主动屈伸）支具管理：术后佩戴可调式肘关节支具（初始固定于90），每日由康复师评估后调整角度（前3天每次增加5，第4天起每次10），避免过度活动导致韧带再损伤。急性疼痛管理（目标：24小时内VAS≤3分）渐进式训练：术后24小时开始指导“肌肉泵”训练（握拳-松拳，10次/组，5组/日），促进前臂血液循环；术后3天增加腕关节背伸/掌屈（5-15范围），预防废用性萎缩。（三）失用综合征预防（目标：术后1月肌力恢复至4+级，关节活动度≥120）早期康复介入：术后第5天邀请康复治疗师共同制定计划，包括等长收缩训练（肱二头肌、肱三头肌静态收缩，30秒/次，10次/组）、CPM机辅助活动（起始角度30-100，每日增加5）。营养支持：联合营养师调整饮食（蛋白质1.5g/kg/d，维生素C100mg/d），促进肌腱愈合；监测血清前白蛋白（术后第3天200mg/L，第7天250mg/L，提示营养状态良好）。并发症监测与干预骨筋膜室综合征：每2小时观察患肢“5P征”（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉），测量前臂筋膜间室压力（正常＜10mmHg，临界值30mmHg）。小陈术后6小时压力18mmHg（轻度升高），予甘露醇125mlq12h脱水，48小时后降至12mmHg。神经损伤：每日评估桡神经功能（痛觉、拇背伸肌力），术后第2天感觉减退范围缩小，第5天肌力恢复至5级，提示神经挫伤逐渐修复。焦虑情绪疏导（目标：3日内GAD-7评分≤7分）认知行为干预：用3D解剖模型向小陈解释韧带重建原理（“您的掌长肌腱就像新的‘绳子’，把肘关节重新‘绑紧’”），展示同类患者术后3月恢复比赛的案例视频。家庭支持：指导父母学习“积极倾听”（不急于安慰，而是说“我知道你现在很难过”），允许队友视频鼓励（“我们等你回来当主力”）。术后第2天，小陈主动询问康复训练计划，GAD-7评分降至6分。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理肘关节韧带损伤（尤其急危重症）的并发症可分为早期（术后72小时）与中晚期（术后1周-3月），需针对性预防：早期并发症骨筋膜室综合征：最凶险的急性并发症，多因严重肿胀导致筋膜间室压力升高（＞30mmHg），可引起肌肉神经缺血坏死。观察要点：疼痛进行性加重（与制动无关）、手指被动牵拉痛（如被动伸指时前臂剧痛）、感觉异常（从麻木到丧失）。护理关键：一旦怀疑，立即通知医生，必要时行筋膜切开减压；避免过紧包扎（支具/绷带松紧要能插入1指）。深静脉血栓（DVT）：肘关节损伤虽非DVT高发部位，但小陈术后制动、疼痛导致活动减少，D-二聚体升高（术后第2天1.8μg/ml）。护理措施：术后6小时开始踝泵运动（勾脚-伸脚，20次/组，6组/日），使用间歇性气压治疗仪（每日2次，每次30分钟），低分子肝素4000IUqd抗凝（监测APTT）。中晚期并发症关节僵硬：因制动时间过长或康复延迟导致，表现为活动度＜100（正常135-150）。预防关键：术后第3天开始在支具保护下被动活动（由治疗师操作），术后2周增加主动抗阻训练（如捏握力球）。创伤性关节炎：多因关节不稳未及时修复，导致软骨磨损。护理要点：定期复查MRI（术后1月、3月），评估韧带愈合情况；指导患者避免提重物（＞5kg）、反复旋转（如拧螺丝）等动作。07健康教育健康教育健康教育需贯穿住院全程，重点是“教会患者做自己的护士”。我们为小陈制定了“三阶段教育计划”：术前（手术前2小时）心理准备：用简单语言解释手术过程（“医生会在您肘内侧开3cm小切口，把掌长肌腱固定在原来韧带的位置”），强调“手术是为了恢复稳定性，不是‘修不好’”。体位训练：指导“患肢抬高法”（用软枕垫在前臂下，确保肘部高于心脏），避免术后因体位不当加重肿胀。术后（住院期间）疼痛管理：发放“疼痛日记卡”，教会用VAS评分记录（“0是无痛，10是最痛”），强调“疼痛＞4分要及时说，不要硬忍”。支具使用：演示支具调节方法（“松开关节处的螺丝，慢慢调整角度，听到‘咔嗒’声说明锁定好了”），强调“睡觉也要戴，避免翻身时撞伤”。康复误区纠正：针对小陈“想早点练到180”的迫切心理，解释“韧带愈合需要6-8周，过度活动会导致再断裂”，用“骨折愈合时间表”类比，帮助理解循序渐进的重要性。出院后（术后2周）活动指导：明确“3个月内避免打篮、提重物，6个月内避免对抗性运动”，推荐替代运动（游泳、骑固定自行车）。01随访计划：建立微信随访群（包括护士、康复师、主管医生），要求每周上报活动度、肌力（用手机拍照记录伸屈角度），术后1月、3月、6月返院复查MRI及关节稳定性。02家庭护理技巧：教父母“肿胀观察法”（对比双侧前臂周径，差值＞2cm需就诊）、“皮肤保护法”（支具内衬软布，每日检查受压部位有无发红）。0308总结总结回顾小陈的护理全程，从急诊的快速评估到术后的精准照护，从疼痛管理到心理支持，每个环节都印证了“急危重症护理是科学与人文的结合”。肘关节韧带损伤虽“小