2025 医学皮肤性病学 尖锐湿疣护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学皮肤性病学尖锐湿疣护理课件01前言前言站在皮肤科门诊的护士站，我常常能看到这样的场景：患者攥着挂号单在门口徘徊，手指把纸张边缘捏出褶皱；年轻姑娘红着眼眶说“医生，我是不是得性病了？”；中年男性压低声音问“这病能根治吗？会传给家人吗？”……这些年，尖锐湿疣的发病率随着性传播疾病整体流行趋势逐年上升，据《中国皮肤性病学杂志》2023年数据显示，我国尖锐湿疣年报告发病率已达24.6/10万，且患者年龄呈年轻化趋势，18-35岁占比超65%。尖锐湿疣（CondylomaAcuminatum,CA）是由人乳头瘤病毒（HPV）6、11型等低危型感染引起的性传播疾病，好发于生殖器及肛周皮肤黏膜，表现为乳头状、菜花状赘生物。它不仅带来生理上的不适（如瘙痒、出血、排尿困难），更因“性病”标签引发患者强烈的心理负担——羞耻感、自责、对伴侣的信任危机，甚至社交回避。作为临床护理工作者，我们既要关注疣体的消退与创面修复，更要帮助患者重建心理防线、阻断传播链，这正是尖锐湿疣护理的核心价值所在。02病例介绍病例介绍让我先分享一个让我印象深刻的病例。2024年8月，26岁的小周（化名）第一次走进诊室时，全程低头盯着脚尖，声音轻得像蚊子哼：“护士，我外阴长了些小疙瘩，有点痒，同房后还出过血……”她的就诊卡上写着“未婚，公司白领”。经详细询问，小周近3个月无保护性行为后出现症状，否认吸毒、输血史。妇科检查可见：小阴唇内侧及阴道口散在5-8mm淡红色丘疹，部分融合呈乳头状，触之易出血；醋酸白试验阳性，HPV分型检测提示HPV6型阳性。实验室检查：血常规、梅毒抗体、HIV抗体均阴性，排除合并其他性传播疾病。医生予“二氧化碳激光联合干扰素α-2b凝胶”治疗方案，激光去除可见疣体，术后局部外用药，同时建议性伴侣同步筛查。病例介绍小周的案例很典型：青年女性，性活跃期，无保护性行为后发病，以局部症状为主，无合并感染。但她的焦虑贯穿整个治疗过程——第一次激光治疗前反复问“会留疤吗？”“是不是治不好？”；术后换药时因疼痛掉眼泪；得知性伴侣筛查阳性后，躲在治疗室哭着说“我是不是毁了他？”。这些情绪波动，正是我们护理工作需要重点关注的切入点。03护理评估护理评估面对小周这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，就像剥洋葱一样，逐层了解她的需求与隐患。生理评估局部皮肤黏膜状态：疣体的位置（外阴、肛周、阴道壁？）、数量、大小、形态（丘疹型、乳头型、菜花型）、表面是否破溃出血、基底是否有红肿渗液（提示合并感染）。小周的疣体位于黏膜薄嫩的小阴唇内侧，激光治疗后创面易受尿液、阴道分泌物刺激，愈合较慢。伴随症状：是否有瘙痒、灼痛、排尿困难（疣体阻塞尿道口）、异常分泌物（合并阴道炎）。小周主诉“夜间瘙痒明显，影响睡眠”，这与疣体表面分泌物刺激神经末梢有关。治疗相关评估：激光/冷冻/光动力等物理治疗后的创面情况（渗血、渗液量）、外用药（如鬼臼毒素酊、咪喹莫特乳膏）的耐受性（是否出现接触性皮炎）。小周激光术后第2天，创面有少量淡黄色渗液，周围皮肤轻度红肿，属于正常反应。心理评估尖锐湿疣患者的心理状态常呈现“三角困境”：对疾病的恐惧（担心癌变、无法生育）、对社会评价的焦虑（被贴上“不检点”标签）、对亲密关系的愧疚（害怕传染伴侣）。小周坦言：“我不敢告诉父母，怕他们失望；也不敢和闺蜜说，怕被议论。”她的焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），主要源于“疾病复发”和“伴侣关系”两大担忧。社会评估性行为模式：性伴侣数量、安全套使用情况（小周近3个月仅1位固定性伴侣，未坚持使用安全套）、性接触频率。家庭支持系统：是否有可信赖的亲属或朋友支持（小周独居，父母在外地，主要依靠男友陪伴，但两人因疾病产生矛盾）。卫生习惯：内裤是否单独清洗、浴室用品是否共用（小周日常用洗衣机混洗内衣，这增加了间接传播风险）。32104护理诊断护理诊断基于评估结果，我们为小周制定了以下护理诊断（以NANDA-I护理诊断标准为依据）：皮肤完整性受损：与HPV感染导致的疣体增生、物理治疗后创面形成有关（依据：小阴唇内侧可见激光术后新鲜创面，直径约0.5-1cm，少量渗液）。焦虑：与疾病的传染性、社会歧视风险及治疗效果不确定性有关（依据：GAD-7评分12分，主诉“担心复发”“怕被分手”）。知识缺乏（特定疾病）：缺乏尖锐湿疣的传播途径、治疗配合及预防复发的相关知识（依据：小周认为“激光打掉疣体就好了”，不清楚HPV潜伏感染的概念，未意识到性伴侣需同步治疗）。潜在并发症：创面感染：与外阴部潮湿环境、尿液/分泌物刺激及患者搔抓行为有关（依据：创面位于黏膜交界区，小周自述“痒的时候忍不住用手抓”）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对小周，我们的短期目标（1周内）是：创面无感染迹象（无红肿加重、无脓性渗液），焦虑评分降至7分以下；长期目标（1个月内）是：掌握疾病相关知识，能正确执行自我护理，性伴侣完成筛查及治疗。皮肤完整性维护创面护理：激光术后24小时内，指导小周保持局部干燥，可用无菌纱布轻压止血（避免摩擦）；术后48小时后，每天用0.05%聚维酮碘溶液棉球轻拭创面（从中心向外环形消毒），待干后涂干扰素凝胶（薄涂，避免堆积）。特别提醒：大小便后用温水冲洗会阴（从前向后），用干净软布蘸干，而非擦拭，减少摩擦。止痒干预：针对夜间瘙痒，建议小周修剪指甲（避免抓挠），瘙痒时轻拍周围皮肤或冷敷（用干净毛巾包裹冰袋，每次5-10分钟）；必要时遵医嘱口服氯雷他定10mg/晚（抗组胺止痒）。小周反馈：“冷敷确实管用，抓挠的次数少了。”心理支持建立信任关系：第一次换药时，我特意关上门，拉过椅子坐在她旁边：“小周，你愿意和我聊聊最近的压力吗？其实很多患者刚开始都和你一样紧张，但慢慢会发现，这病可控可治。”她的眼泪一下就掉下来：“护士，我是不是很脏？”我握住她的手：“疾病不代表个人价值，就像感冒不会怪你人品不好一样。我们现在要做的，是一起打败病毒。”这句话后，她逐渐愿意打开心扉。认知行为干预：用“事实-情绪-行动”三角模型帮她梳理焦虑源。比如针对“怕复发”，我拿出科室统计数据：“规范治疗后，3个月复发率约30%，但坚持用药、提高免疫力能降到10%以下。”针对“怕被分手”，引导她与男友共同就诊：“你们一起了解疾病，反而能更坦诚沟通。”后来小周的男友陪她来换药，两人的气氛明显缓和。知识宣教疾病本质：用图示解释HPV感染过程——“病毒潜伏在皮肤黏膜的基底层，激光只能清除肉眼可见的疣体，潜伏的病毒需要靠自身免疫力或药物（如干扰素）清除，所以即使疣体没了，也要坚持用药3个月。”传播与预防：强调“性接触是主要传播途径（占90%），但间接接触（如共用毛巾、浴缸）也可能传染”，指导小周：“内裤要单独手洗，用开水烫10分钟再晒；浴室防滑垫每周用84消毒液浸泡。”治疗配合：外用药的正确使用（咪喹莫特需睡前涂，6-10小时后洗掉；鬼臼毒素酊只涂疣体，不能涂正常皮肤）、复查时间（术后1周、2周、1个月、3个月）。小周记了满满一本笔记，复诊时说：“现在我比我男友还懂怎么消毒！”12306并发症的观察及护理并发症的观察及护理尖锐湿疣治疗中最常见的并发症是创面感染、出血和复发，需要护士“眼尖、手快、嘴勤”。创面感染观察要点：创面红肿范围超过0.5cm、渗液由清亮变浑浊（呈黄色或绿色）、局部皮温升高、患者主诉“灼痛加剧”，严重时伴发热（体温＞38℃）。小周术后第3天，我发现她的创面周围红肿范围从0.3cm扩大到0.8cm，立即触诊：“小周，这里按下去是不是更痛了？”她点头：“今天比昨天烧得慌。”护理措施：立即报告医生，加强局部消毒（改用0.1%依沙吖啶溶液湿敷，每次15分钟，每日2次），暂停干扰素凝胶（避免刺激），口服头孢呋辛酯0.25gbid（预防感染）。3天后红肿消退，渗液减少。出血多发生在激光治疗后24小时内或患者剧烈活动（如骑车、性生活）后。观察要点：创面有鲜红色血液渗出，按压5分钟不停止；或患者主诉“内裤上有大片血渍”。小周术后当天回家后，因洗澡时用力搓洗会阴，导致创面少量出血（约5ml）。护理措施：指导她立即平卧，用无菌纱布加压包扎（力度适中，避免影响血运），冰袋冷敷会阴部（收缩血管）；若出血＞10ml或持续不止，需返院缝合。小周按指导处理后，30分钟后出血停止。复发是患者最担心的问题，多因HPV潜伏感染未清除、免疫力低下或再次感染。观察要点：原疣体部位或周围出现新的淡红色丘疹（直径＜2mm），醋酸白试验阳性。小周术后2个月复查时，阴道口新出现2个针尖大小丘疹，醋酸白试验阳性。护理措施：及时行二次激光治疗（范围扩大0.5cm，深度达真皮浅层），加用卡介菌多糖核酸注射液（增强免疫力，每周2次），并调整生活方式（每天保证7小时睡眠，增加蛋白质摄入）。3个月后复查，未再发现新疣体。07健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式”灌输，而是“授人以渔”。我们针对小周的需求，分阶段开展教育：急性期（术后1周）重点：创面护理、用药指导、避免交叉感染。“小周，你现在就像照顾新生婴儿一样照顾创面——保持干燥、轻柔清洁、按时涂药。记住，这两周绝对不能同房！”我边说边演示正确的会阴冲洗方法，她跟着练习了3遍才点头：“护士，我知道了，要从前往后冲，不能让脏水跑到创面。”恢复期（术后1-3个月）重点：提高免疫力、预防复发、性伴侣管理。“免疫力是对抗HPV的‘主力军’，你可以这样做：每天吃1个鸡蛋、200g瘦肉；晚上11点前睡觉；每周运动3次（快走或瑜伽，别太累）。”针对性伴侣，我建议小周：“让你男友也来检查，即使他没长疣体，也可能是HPV携带者，需要用HPV检测确认。”后来小周的男友确诊HPV6型阳性，接受了外用咪喹莫特治疗，两人同步转阴后才恢复性生活。长期预防重点：安全性行为、疫苗接种、定期筛查。“以后同房一定要全程用安全套（注意：射精后要捏着套口拔出，避免脱落），它能降低70%的HPV感染风险。”我指着墙上的HPV疫苗宣传图：“你这个年龄可以打九价疫苗，它能预防9种HPV型别，包括6、11型，建议转阴后去接种。”小周最近告诉我，她已经预约了疫苗，“护士，我要把健康掌握在自己手里！”08总结总结回想起小周最后一次复诊时的样子：她昂着头走进诊室，笑着说“护士，复查结果全阴！”，手里还提着给我们的小蛋糕——“谢谢你们不仅治好了我的病，更治好了我的心。”这正是尖锐湿疣护理的意义所在：我们不仅是创面的“修复者”，更是患者心灵的“守护者”。从生理护理到心理支持，从个体治疗到传播阻断，尖锐湿疣的护理需要我们以“整体护理”理念为指引