2025 医学急危重症重症重症 PORT 护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症重症重症PORT护理课件01前言前言作为在ICU工作了12年的责任护士，我常说：“急危重症患者的血管，是生命的第二条‘高速公路’。”去年冬天的一个深夜，我至今难忘——38岁的张先生因车祸导致多发伤合并脓毒症转入我们科时，双侧上肢静脉已经因反复穿刺变得“千疮百孔”，手背和前臂布满了瘀青和硬结，外周静脉输液时液体外渗严重，连最基础的抗生素都无法按时输注。当时，医生当机立断决定为他置入PORT（植入式静脉输液港），这条“埋在皮下的生命通道”，不仅让后续的补液、营养支持和血制品输注得以有序开展，更让我们在28天的救治中，多了一份“血管安全”的底气。PORT（Port-A-Cath，植入式静脉输液港）是一种完全植入体内的闭合静脉输液系统，由注射座和静脉导管组成，可长期留置于体内（通常5-10年）。在急危重症领域，这类患者往往需要长期（≥1个月）静脉治疗，前言涉及高渗性药物（如TPN）、刺激性药物（如化疗药）、反复血样采集等，PORT因其感染风险低、维护周期长（每4周维护1次）、不影响患者活动等优势，已成为急危重症患者血管通路的“优选方案”。但正因为患者病情重、免疫力低下、合并症多，PORT的护理也面临更高挑战——从置管前的精准评估，到置管中的密切配合，再到置管后的全程监护，每一个环节都容不得半点疏忽。今天，我将结合张先生的真实病例，和大家分享急危重症患者PORT护理的全流程管理，希望能为临床工作提供一些可借鉴的经验。02病例介绍病例介绍张先生，男，38岁，因“车祸致全身多处外伤4小时”入院。入院时查体：BP85/50mmHg，HR132次/分，R28次/分，T39.2℃；神志模糊，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；左侧肋骨骨折（3-6肋），左侧气胸（肺压缩约40%），脾破裂，全身多处软组织挫裂伤；实验室检查：WBC22.3×10⁹/L，中性粒细胞占比92%，PCT18.7ng/mL（正常＜0.5），CRP156mg/L；凝血功能：PT16.2s（正常11-14s），APTT45s（正常25-35s），D-二聚体2.8mg/L（正常＜0.5）；血气分析：pH7.28，BE-6.5mmol/L，乳酸4.2mmol/L（正常0.5-1.6）。病例介绍患者入院后立即予抗休克治疗（补液、去甲肾上腺素维持血压）、胸腔闭式引流、脾切除手术，术后转入ICU。因患者需长期输注抗生素（覆盖多重耐药菌）、TPN（肠内营养不耐受）、血制品（血红蛋白最低62g/L）及反复采血监测，外周静脉条件极差（双侧手背、前臂静脉均无法穿刺成功），经多学科讨论后，于入院第3天在超声引导下经锁骨下静脉置入PORT（Bard三向瓣膜式，导管长度18cm，注射座埋置于右侧胸壁皮下）。03护理评估护理评估面对这样一位病情复杂的急危重症患者，PORT的护理必须从“全维度评估”开始。我们的评估贯穿置管前、置管中、置管后三个阶段，每个阶段都紧扣患者的病理生理特点。置管前评估：规避风险的“第一关”1血管与解剖评估：超声检查显示，患者右侧锁骨下静脉内径10mm（正常8-12mm），管腔通畅，无血栓；左侧因肋骨骨折、气胸，局部肿胀明显，故选择右侧置管。2凝血与感染状态：患者虽PT、APTT轻度延长，但D-二聚体升高提示高凝状态（需警惕置管后血栓）；PCT、CRP显著升高，提示严重感染（需严格无菌操作预防导管相关血流感染）。3意识与配合度：患者神志模糊（GCS评分9分），无法主动配合，需镇静后操作；家属签署知情同意书，理解PORT的优势及潜在风险（如感染、血栓、移位）。置管中评估：保障安全的“实时监控”置管过程中，我全程参与护理配合：持续监测生命体征（BP从90/60升至105/70mmHg，HR从128降至115次/分），观察患者有无呼吸困难（警惕气胸）、胸痛（警惕导管异位）；协助医生完成导管尖端定位（X线确认导管尖端位于上腔静脉中下1/3处，位置理想）；记录置管时间（35分钟）、出血量（约5mL），确认注射座埋置深度（皮下约1cm，无张力）。置管后评估：动态观察的“关键期”1置管后2小时内，每30分钟评估1次；24小时后，每4小时评估1次，重点包括：2局部情况：右侧胸壁注射座处皮肤无红肿、渗液，触诊无波动感（排除血肿、感染）；穿刺点敷料干燥，无渗血（置管后6小时渗血停止）。3导管功能：回抽可见暗红色回血（确认导管通畅），推注生理盐水无阻力（排除堵塞），局部无肿胀（排除药液外渗）。4全身反应：患者体温波动于38.5-39.0℃（与脓毒症相关），无寒战、皮疹（排除导管相关感染）；复查D-二聚体3.2mg/L（仍高，需警惕血栓）。04护理诊断护理诊断通过上述评估，我们梳理出张先生当前存在的主要护理问题，这些问题相互关联，需动态调整：有感染的风险（与侵入性操作、脓毒症状态、免疫力低下有关）：患者PCT、CRP显著升高，PORT作为体内异物，可能成为细菌定植的“温床”。导管相关并发症的风险（血栓、移位、堵塞）：患者高凝状态（D-二聚体升高）、长期卧床（血流缓慢），是血栓的高危因素；意识模糊可能导致无意识抓挠注射座部位，增加移位风险。急性疼痛（与置管操作、手术创伤、长期制动有关）：患者GCS评分9分，虽无法主诉疼痛，但可见皱眉、肢体躁动（RASS评分+2），需镇痛干预。知识缺乏（家属对PORT维护的认知不足）：患者神志未完全清醒，主要照顾者（妻子）对PORT的日常维护、异常信号识别一无所知，存在因护理不当导致并发症的风险。05护理目标与措施护理目标与措施针对以上护理诊断，我们制定了“个体化+多维度”的护理方案，目标是：72小时内控制局部感染迹象，1周内降低导管相关并发症风险，48小时内缓解疼痛，住院期间完成家属健康教育。预防感染：从“无菌操作”到“环境管理”局部护理：置管后24小时内更换透明敷料（3MTegaderm），之后每3天更换1次（潮湿、渗液时随时更换）；换药时严格遵循“手卫生→消毒（2%氯己定酒精，直径≥10cm）→无接触更换”流程，避免手直接接触注射座表面。12环境控制：将患者安置于单间，限制探视（每日≤2人），室内空气消毒（紫外线照射2次/日，每次30分钟），物体表面用含氯消毒液擦拭（4次/日）。3全身干预：配合医生使用广谱抗生素（美罗培南+万古霉素），监测体温、PCT变化（3天后PCT降至8.2ng/mL，提示感染控制）；加强口腔、会阴护理（每日2次），减少外源性感染源。预防导管并发症：“细节决定成败”血栓预防：每日评估双侧上肢周径（右侧较左侧粗1cm，属正常差异）；遵医嘱予低分子肝素4000IU皮下注射（Q12h），监测APTT（维持在正常上限1.5倍）；指导家属为患者做上肢被动活动（握拳、屈肘，3次/日，每次10分钟），促进血流。移位与堵塞预防：用弹力绷带固定注射座部位（避免过紧），每日检查注射座是否可触及（位置固定）、有无“浮起感”（提示移位）；冲封管严格遵循“脉冲式冲管（10mL生理盐水，推-停-推）→正压封管（5mL肝素盐水，浓度10U/mL）”，每次输液后、采血后均需冲管，避免药物残留。疼痛管理：“患者的感受是金标准”评估工具：使用行为疼痛量表（BPS），观察患者面部表情（放松/紧张）、上肢运动（无/抵抗）、呼吸机同步性（协调/对抗），张先生BPS评分6分（中度疼痛）。干预措施：予芬太尼2μg/kg/h持续泵入，联合右美托咪定0.3μg/kg/h（镇静镇痛双重作用）；非药物干预包括调整体位（半卧位，减少注射座部位受压）、播放轻音乐（患者妻子说他平时爱听民谣，我们选了《南方姑娘》循环播放），观察到患者肢体躁动频率明显减少（RASS评分从+2降至0）。健康教育：“家属是延续护理的‘合伙人’”考虑到患者意识未完全清醒，我们将教育重点放在家属（妻子李女士）身上，采用“示范+回示”的方法：操作示范：用模型演示PORT维护步骤（消毒范围、无损伤针穿刺角度45、抽回血方法），李女士在模型上练习3次，直到能独立完成。异常信号识别：制作“PORT预警卡”（图1），标注“红肿＞2cm”“渗液/渗血”“推注阻力大”“肢体肿胀”等需立即联系医护的情况，李女士说：“我手机里存了卡的照片，每天查房都对照看。”心理支持：李女士曾焦虑地问：“他这么躁动，会不会把PORT抓出来？”我们解释注射座埋在皮下1cm，外层有纤维包绕，正常活动不会移位，并教她用儿童防抓手套保护患者手部，缓解了她的担忧。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在张先生的护理中，我们最担心的是导管相关血流感染（CRBSI）和血栓形成，幸运的是通过严密观察和及时干预，未发生严重并发症，但有2次“预警事件”值得总结：案例1：局部红肿的“虚惊一场”置管后第5天，李女士发现注射座周围皮肤发红（直径约2cm），触之皮温稍高。我们立即启动CRBSI排查流程：抽取PORT血和外周血（双侧）做细菌培养（PORT血先于外周血2小时报警）；检查敷料（无渗液，固定良好）；监测体温（38.2℃，较前无升高）。结果显示：PORT血与外周血培养均为阴性，考虑为局部组织反应（与置管时组织损伤有关）。予加强换药（改用银离子敷料），2天后红肿消退。案例2：回抽无回血的“有惊无险”置管后第10天，输液前回抽PORT无回血（平时可抽5mL），推注生理盐水有阻力（平时无阻力）。我们考虑两种可能：血栓堵塞或导管移位。立即暂停输液，予尿激酶5000U封管（30分钟后回抽），抽出约2mL血性液体，之后回血恢复；复查X线（导管尖端位置正常），排除移位；分析原因：患者前日因腹泻未按时使用低分子肝素（家属忘记提醒），导致高凝状态加重。此后我们调整了抗凝药提醒方式（设置手机闹钟+护士交班重点提示），未再出现类似情况。通过这两次事件，我们深刻体会到：急危重症患者病情变化快，PORT并发症的观察必须“见微知著”，每一个异常信号都需要“快速排查-精准干预-动态随访”。07健康教育健康教育急危重症患者的PORT护理，不仅是住院期间的工作，更需要延续到出院后。张先生转出ICU时，神志已清醒（GCS评分14分），我们为他和家属制定了“出院健康教育清单”：日常维护：“简单却关键”清洁与保护：注射座部位避免用力搓揉，洗澡时用防水敷贴覆盖（厚度≤0.5cm），勿长时间浸泡（如泡澡）；穿衣选择宽松棉质衣物，避免领口过紧摩擦注射座。冲封管管理：每4周需到医院维护（冲管+封管），若超过6周未维护，导管堵塞风险增加3倍；外出时随身携带“PORT识别卡”（注明置管时间、型号、维护记录），方便急救时快速识别。异常信号：“早发现早处理”局部异常：注射座部位红肿（直径＞2cm）、渗液（血性/脓性）、疼痛（持续＞2小时）；01全身异常：不明原因发热（＞38.5℃）、寒战、肢体肿胀（单侧上肢周径差＞2cm）；02功能异常：输液时阻力大、回抽无回血、药物外渗（局部肿胀）。03心理与生活指导心理支持：张先生曾担心PORT影响外观（注射座部位有1cm×1cm的隆起），我们告诉他“这是‘生命的勋章’”，并展示了其他患者的恢复案例，他逐渐接纳了这个“身体里的小装置”。活动指导：避免置管侧上肢提重物（＞5kg）、做剧烈外展动作（如打羽毛球），但日常活动（吃饭、刷牙、散步）不受限；术后3个月可恢复轻体力工作。08总结总结回顾张先生的PORT护理历程，我最深的感受是：PORT不仅是一条“血管通路”，更是急危重症患者的“生命通道”。从置管前的精准评估，到置管中的密切配合，再到置管后的全程监护，每一个环节都需要护理人员“以