2025 医学皮肤性病学 手足口病护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学皮肤性病学手足口病护理课件01前言前言站在儿科门诊的走廊里，我常常能听见此起彼伏的哭闹声——那是被口腔疱疹折磨得不肯进食的孩子，是攥着家长衣角反复确认“会不会留疤”的焦虑父母。作为从业十余年的皮肤性病科护理组长，我太清楚手足口病给这个季节带来的“麻烦”了。手足口病，这个被世界卫生组织列为重点监测的儿童传染病，在我国已连续15年位列丙类传染病报告数首位。它由肠道病毒（以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型为主）引起，5岁以下儿童发病率占比超90%，每年4-7月是高发期，托幼机构里一个孩子发病，往往牵连半个班级。我曾见过最棘手的病例：3岁的小宇因EV71型感染发展为重症脑炎，经过21天的抢救才脱离危险——这让我深刻意识到：手足口病绝不是“出几个疱疹就能自愈”的小病，科学的护理干预，是阻断轻症向重症转化、减少并发症、缓解患儿痛苦的关键环节。前言今天，我将结合临床真实病例，从护理视角拆解手足口病的全流程管理，希望能为各位同行提供可参考的实践经验。02病例介绍病例介绍去年5月，我们科室收治了一位典型的手足口病患儿——3岁男孩小阳。主诉：发热伴口腔疼痛、手足皮疹2天。现病史：家长代诉，患儿2天前无明显诱因出现发热（最高39.2℃），口服布洛芬后体温可降至37.8℃，但4-6小时后反复。同时拒食、流涎，自述“嘴巴痛”；昨日发现手掌、足底散在红色丘疹，今日部分转为疱疹。无抽搐、呕吐、呼吸急促等表现。流行病学史：所在幼儿园1周前有2名儿童因“口腔疱疹”请假。既往史：体健，未接种过EV71疫苗。入院查体：T38.9℃，P118次/分，R24次/分，BP90/55mmHg；神清，精神稍弱；口腔黏膜可见5处直径2-3mm的疱疹，部分破溃形成溃疡，周围充血明显；双手掌、足底可见10余个斑丘疹，部分为疱疹（直径3-5mm），疱液澄清，周围有淡红色红晕，臀部散在2个类似皮疹；心肺腹查体无异常；神经系统查体（颈软、克氏征阴性）无异常。病例介绍辅助检查：血常规提示白细胞7.2×10⁹/L（正常），C反应蛋白5mg/L（正常）；咽拭子EV71核酸检测阳性；心肌酶谱、电解质未见明显异常。入院诊断：手足口病（普通型，EV71感染）。这个病例很典型——有明确接触史、典型皮疹分布、中等程度发热，且暂无重症倾向。但EV71型感染本身就有10%-15%的重症转化率，所以护理观察容不得半点松懈。03护理评估护理评估面对小阳这样的患儿，我们的护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，就像给病情做一张“全息扫描图”。健康史评估通过与家长详细沟通，我们了解到：小阳发病前3天曾与幼儿园患病同伴共用过玩具；家中未定期对餐具、玩具消毒；家长对“手足口病”的认知仅停留在“出疱疹”层面，从未听说过重症风险。这些信息提示我们：患儿存在明确的病毒接触途径，家庭防护措施不足，家长健康知识缺乏。身体状况评估发热程度：入院时体温38.9℃，属于中高热，且存在反复，需警惕体温持续升高诱发惊厥。01皮疹特征：手、足、口、臀“四部位”均有皮疹，符合手足口病典型分布；疱疹未破溃，暂未合并细菌感染，但患儿因瘙痒有抓挠倾向（家长主诉“孩子总蹭床单”）。02口腔情况：溃疡导致吞咽疼痛，患儿入院前24小时仅摄入100ml牛奶，存在潜在脱水风险。03重症预警征：目前无肢体抖动、易惊、呼吸增快、出冷汗等表现，但EV71感染需动态观察。04心理社会评估小阳因口腔疼痛和陌生环境哭闹不止，对穿白大褂的医护有明显恐惧（一见护士拿压舌板就往家长怀里钻）；家长因患儿拒食、发热陷入焦虑，反复询问“会不会留疤”“要不要打抗生素”，甚至自责“没看好孩子”。这些评估结果，为后续护理诊断和措施制定提供了明确方向。04护理诊断护理诊断急性疼痛（口腔）：与口腔疱疹破溃形成溃疡有关（依据：患儿拒食、流涎，哭闹时指向口腔）。C焦虑（家长）：与患儿病情反复、知识缺乏有关（依据：家长频繁询问病情，表现出自责情绪）。F体温过高：与肠道病毒感染引起的炎症反应有关（依据：体温38.9℃，反复发热）。B皮肤完整性受损：与手足、臀部疱疹存在有关（依据：皮肤可见斑丘疹、疱疹，患儿有抓挠倾向）。D有传播感染的危险：与患儿排出病毒（咽部分泌物、疱疹液、粪便）有关（依据：托幼机构群居环境，家庭消毒措施不足）。E基于评估，我们列出了5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：A05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要具体、可衡量、有时限。针对小阳的情况，我们制定了以下目标及对应措施：目标1：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内体温恢复正常措施：物理降温：入院后立即用温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟（避开疱疹部位），贴退热贴于额头；每30分钟监测体温1次，记录热型。药物干预：体温≥38.5℃时，按体重给予对乙酰氨基酚（10mg/kg），服药后观察30分钟，若体温未降或升高至39℃，报告医生考虑交替使用布洛芬。环境调节：保持病房温度22-24℃，湿度50%-60%，减少盖被，避免捂热（曾遇家长因“发汗”给患儿裹厚被，导致高热惊厥）。目标2：3天内患儿能自主进食温凉流质食物，疼痛评分（FLACC量表）≤3分护理目标与措施措施：口腔护理：用生理盐水棉球轻轻擦拭溃疡面（动作要轻，避免出血），餐后用儿童型开喉剑喷雾（含薄荷成分可短暂缓解疼痛）；告知家长避免用酒精、碘伏等刺激性消毒剂。饮食指导：推荐常温或微凉的米油、酸奶、果泥（温度＞40℃会刺激溃疡），避免酸、辣、硬的食物（曾有患儿因吃饼干导致溃疡出血）；少量多次喂养，每2小时喂50-100ml，预防脱水。分散注意力：用患儿喜欢的卡通贴纸、故事机转移对疼痛的关注，喂奶时让家长怀抱，增加安全感。目标3：住院期间疱疹无破溃、感染，7天内皮疹结痂脱落措施：护理目标与措施皮肤清洁：每日用温水清洗手足（水温37℃左右），洗后用软毛巾蘸干（避免摩擦）；疱疹未破时涂炉甘石洗剂（摇匀后用棉签点涂），已破的涂莫匹罗星软膏（预防细菌感染）。防抓挠：给患儿戴棉质薄手套（避免线头缠绕手指），修剪指甲（家长常忽视这一点，小阳入院时指甲长约2mm，存在抓挠风险）；向家长解释“疱疹不痒但可能有异物感，抓挠会留疤”。衣物选择：穿宽松、柔软的棉质衣物，避免化纤材质摩擦皮疹；床单每日更换，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟。目标4：住院期间无其他患儿或家属感染措施：护理目标与措施接触隔离：将小阳安置在单独病房（或与同病种患儿同住），床头挂“接触隔离”标识；医护人员接触前戴手套、穿隔离衣，操作后用速干手消毒剂消毒。消毒管理：患儿的餐具用煮沸消毒15分钟，玩具用含氯消毒液擦拭（浓度500mg/L），排泄物用1:10含氯消毒液浸泡2小时后倾倒；指导家长回家后对地面、家具同样消毒，连续7天（病毒在环境中可存活数天）。限制探视：禁止5岁以下儿童探视，家长接触患儿后需洗手、换外衣再接触其他孩子。目标5：家长3天内焦虑情绪缓解，能复述2项家庭护理要点措施：情感支持：主动倾听家长的自责（如“都怪我没给孩子洗手”），回应“病毒传染性强，很多家长都会遇到这种情况”；示范正确安抚患儿的方法（如轻拍背部、轻声说话），让家长参与护理（比如协助喂水），增加掌控感。护理目标与措施知识宣教：用图卡讲解“疱疹从出现到结痂的过程”（通常5-7天），强调“不抓挠就不会留疤”；用手机播放“正确洗手”视频（七步洗手法），让家长当场练习；发放《手足口病家庭护理手册》（含饮食、消毒、复诊指征）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理手足口病的“危险”，更多藏在“普通型”向“重症”转化的过程中。EV71型感染尤其需要警惕，小阳虽然入院时是普通型，但我们的护理观察重点始终放在“早期识别重症预警征”上。常见并发症及观察要点神经系统并发症（脑炎、脑膜炎）：表现为持续高热（＞39℃，常规退热无效）、精神萎靡或烦躁、肢体抖动（像“吓了一跳”一样突然抽动）、易惊（轻微声音就大哭）、呕吐（呈喷射状）、颈强直。小阳入院后，我们每2小时评估一次精神状态，发现他午睡时出现过2次肢体小幅度抖动（持续1-2秒），立即报告医生，结合脑电图、脑脊液检查排除了脑炎。循环系统并发症（心肌炎、心力衰竭）：表现为面色苍白、皮肤发花（四肢出现花纹）、出冷汗、心率增快（＞140次/分）或减慢、血压升高或降低。我们每小时监测一次心率、血压，发现小阳发热时心率120次/分（正常范围），无其他异常。常见并发症及观察要点呼吸系统并发症（肺水肿、肺出血）：表现为呼吸增快（＞30次/分）、呼吸费力（鼻翼扇动、三凹征）、口吐白色或粉红色泡沫痰。我们特别注意观察患儿呼吸频率（入院时24次/分，属正常），并告知家长“如果孩子突然呼吸变快、像‘小狗喘气’一样，要立刻叫护士”。并发症的应急护理一旦发现重症迹象，护理需分秒必争：保持气道通畅：将患儿头偏向一侧，及时清理口鼻分泌物；备吸痰器、气管插管包。监测生命体征：连接心电监护，每15分钟记录一次心率、呼吸、血压、血氧饱和度（目标＞95%）。用药配合：遵医嘱快速建立静脉通道（必要时留置深静脉），输注甘露醇降颅压、丙种球蛋白调节免疫，注意观察药物不良反应（如甘露醇外渗导致组织坏死）。心理支持：此时家长往往极度恐慌，需用简短、明确的语言沟通（如“我们正在用最好的方法抢救孩子”），避免增加心理负担。07健康教育健康教育小阳住院第5天，体温正常，口腔溃疡基本愈合，手足疱疹开始结痂。出院前，我们的健康教育重点从“院内护理”转向“家庭康复与预防”。针对患儿的康复指导饮食：继续1周软食（如烂面条、蒸蛋），避免过烫、坚硬食物，直至口腔黏膜完全修复（约7-10天）。活动：1周内避免剧烈运动（如跑跳），防止疱疹因摩擦破溃；修剪指甲，睡前可戴手套防抓挠。针对家长的预防指导隔离期管理：患儿需隔离至皮疹结痂后1周（共约2周），避免去托幼机构或公共场所，防止传染他人。01环境消毒：每日用含氯消毒液擦拭家具、地面（浓度500mg/L），患儿衣物、被褥阳光下暴晒4小时（病毒对紫外线敏感）。02疫苗接种：强调EV71疫苗对重症的预防作用（保护率约90%），建议小阳康复后尽早接种（6月龄-5岁是最佳接种年龄）。03复诊指征2发热反复（体温＞38.5℃超过48小时）；3精神差、嗜睡或烦躁不安；1告知家长“一旦出现以下情况，立即就诊”：5呼吸急促（＞30次/分）、面色发灰。4肢体抖动、抽搐；08总结总结看着小阳出院时蹦蹦跳跳的样子，家长握着我的手说：“原来