2025 医学皮肤性病学 Kaposi 水痘样疹护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学皮肤性病学Kaposi水痘样疹护理课件01前言前言作为从事皮肤性病科护理工作十余年的临床护士，我常感慨：皮肤是人体最大的器官，也是最直观的“健康窗口”。而Kaposi水痘样疹（Kaposi'svaricelliformeruption，KVE）作为皮肤科的急重症之一，始终是我们护理团队重点关注的疾病。记得初入临床时，带教老师曾指着病历说：“这病看着像水痘，却比水痘凶险——它专挑有基础皮肤病的孩子‘下手’，若护理不当，可能引发全身播散，甚至危及生命。”Kaposi水痘样疹是由单纯疱疹病毒（HSV，多为HSV-1）、牛痘病毒或柯萨奇病毒等感染，在原有特应性皮炎、湿疹、鱼鳞病等炎症性皮肤病基础上引发的急性疱疹性皮肤病。它好发于5岁以下儿童（占80%以上），尤其是特应性皮炎控制不佳的患儿。近年来，随着特应性皮炎发病率上升（我国儿童患病率已达12.94%），KVE的临床接诊率也呈增长趋势。前言对我们护理人员而言，KVE的护理绝非简单的“擦药换药”，而是需要兼顾创面管理、感染防控、症状缓解、心理支持及健康教育的系统工程。它考验的不仅是专业技能，更是对“以患者为中心”理念的深度践行——从观察皮疹变化的细微差异，到安抚焦虑家长的情绪；从精准执行抗病毒治疗的时间节点，到教会家庭如何避免复发……每一步都需要“细致到毛孔”的专注。接下来，我将结合临床真实案例，从护理全流程展开分享，希望能为同行提供可借鉴的实践经验。02病例介绍病例介绍记得去年深秋，急诊室推进来一位5岁男孩小宇。他蜷缩在妈妈怀里，哭喊声撕心裂肺：“妈妈，痒！疼！”妈妈的白外套上沾着斑斑血渍——那是孩子抓挠破溃的疱疹渗出的组织液和血迹。小宇有3年特应性皮炎病史，近1个月因换季复发，面部、躯干散在红斑、丘疹，一直用弱效激素软膏（地奈德乳膏）控制，但家长担心激素副作用，近1周自行减量，皮疹逐渐加重。3天前，小宇接触了感冒发热的表姐（后确诊为口唇疱疹），次日开始发热（体温38.5℃），面部原有的红斑上突然出现密集水疱，24小时内迅速扩散至颈部、前胸，部分水疱破溃、渗液，伴剧烈瘙痒和灼痛。病例介绍接诊时，小宇体温39.2℃，精神萎靡，双侧耳后淋巴结肿大（约1.5cm×1cm），触痛明显。皮肤科查体：面部、颈部、上胸可见群集性水疱，部分融合成大疱，疱周绕以红晕，部分水疱破溃形成糜烂面，表面覆黄色渗液及结痂；躯干、四肢未见皮疹（皮疹局限于原有皮炎区域，符合KVE“局限性播散”特点）。实验室检查：HSV-1DNA阳性（PCR法），血常规提示白细胞12.8×10⁹/L（中性粒细胞为主），C反应蛋白25mg/L（轻度升高）。结合病史、临床表现及病原学检测，确诊为“Kaposi水痘样疹（HSV-1感染）”。“护士，他会不会留疤？会不会传染给弟弟？”小宇妈妈攥着我的手，指甲几乎掐进我手背。我能感受到她掌心的湿冷——这是所有家长面对孩子急重症时的典型反应。而小宇呢？他一边哭一边用手腕蹭脸，破溃的水疱在脸上拉出一道道血痕，看得人心揪。病例介绍这个病例，正是KVE的典型表现：原有皮炎基础+接触病毒源+急性爆发的疱疹+全身症状。它像一面镜子，照见了基础皮肤病管理不当、家庭防护意识薄弱的问题，也照见了护理干预的关键节点。03护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，系统的护理评估是制定干预方案的前提。我们从“生物-心理-社会”多维度展开，具体如下：健康史评估基础皮肤病史：小宇有特应性皮炎病史3年，近1周家长自行减量激素软膏，导致原发病控制不佳（皮肤屏障受损是KVE发生的核心诱因）。病毒接触史：发病前3天接触过口唇疱疹患者（HSV-1主要通过直接接触传播）。治疗用药史：近期使用地奈德乳膏（弱效激素），未联合使用保湿剂或抗病毒药物。过敏史：无药物、食物过敏史。身体状况评估生命体征：T39.2℃，P110次/分（儿童正常范围80-100次/分），R24次/分（正常20-25次/分），BP90/60mmHg（正常范围收缩压80+2×年龄=90mmHg，符合）。皮肤情况：重点观察皮疹分布、形态、渗出及感染迹象。小宇皮疹集中于面部、颈部（原有皮炎区域），为群集水疱，部分破溃、渗液，周围皮肤红肿（提示可能合并细菌感染）；口腔黏膜未见疱疹（排除播散至黏膜）。伴随症状：高热、耳后淋巴结肿大（病毒感染的典型反应）、因瘙痒导致的睡眠障碍（家长诉患儿夜间每小时哭闹1次）。心理社会评估患儿心理：小宇因疼痛、瘙痒表现出明显焦虑，抗拒接触（不让医护人员查看皮疹），语言表达为“疼、痒”“不要碰我”。01家长心理：妈妈自责（“都怪我擅自停药”）、恐惧（担心留疤、传染）、知识缺乏（不了解HSV传播途径及KVE与水痘的区别）。02家庭支持：父亲出差在外，妈妈独自照顾患儿，经济压力一般（普通工薪家庭），但护理意愿强烈。03通过评估，我们明确了小宇的核心问题：皮肤屏障严重受损、病毒感染急性期、高热及继发感染风险、患儿及家长的心理应激。这些都为后续护理诊断和措施提供了依据。0404护理诊断护理诊断依据：面部、颈部可见群集水疱，部分破溃、渗液，有抓痕及血痂。皮肤完整性受损与HSV感染导致的疱疹、破溃及患儿抓挠有关基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：CBA体温过高与病毒感染引起的炎症反应有关依据：体温39.2℃，伴心率增快、精神萎靡。01急性疼痛（瘙痒/灼痛）与疱疹刺激皮肤神经末梢及破溃面暴露有关02依据：患儿哭闹、抓挠，主诉“痒、疼”，睡眠质量差。03焦虑（家长）与患儿病情急重、担心预后及传染风险有关04依据：家长反复询问“会不会留疤”“怎么避免传染”，情绪紧张、自责。05知识缺乏（特定的）与家长缺乏KVE病因、护理及预防知识有关06依据：家长不了解HSV传播途径，曾自行调整激素用量，未掌握正确皮肤护理方法。0705护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期控制症状、中期促进愈合、长期预防复发”的分层目标，并通过多维度干预落实。目标1：72小时内控制皮疹进展，1周内创面无继发感染，2周内皮疹干燥结痂措施：创面护理：遵循“清洁-抗感染-修复”三步法。①清洁：用0.9%氯化钠溶液（37℃温盐水）棉签轻拭破溃面，避免用力摩擦（小宇因疼痛抗拒，我们用玩具分散注意力，边操作边说“小宇真棒，像小勇士一样，马上就不疼啦”）；②抗感染：破溃处外用莫匹罗星软膏（预防细菌感染），未破溃水疱外用阿昔洛韦乳膏（每2小时1次，覆盖所有疱疹区域）；③修复：待渗液减少后，使用重组人表皮生长因子凝胶（促进创面愈合）。护理目标与措施环境管理：病房温度22-24℃，湿度50-60%（避免过热加重瘙痒）；床单、被罩每日更换（高压蒸汽灭菌），患儿衣物选择纯棉、宽松款（减少摩擦）。防抓挠干预：为小宇修剪指甲（家长不舍得，我们解释“指甲里有细菌，抓挠会留疤”），戴棉质约束手套（但保留手指活动度，避免过度限制）；指导家长通过轻拍代替抓挠（“轻轻拍拍小宇的背，比抓挠更止痒”）。目标2：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内恢复正常措施：物理降温：温水擦浴（避开皮疹区域），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟（大血管走行处）；使用退热贴（贴于额头，小宇觉得“像小贴画”，配合度高）。护理目标与措施药物降温：体温＞38.5℃时，口服对乙酰氨基酚（按10-15mg/kg计算，小宇18kg，单次剂量180mg），用药后30分钟监测体温（首次用药后1小时，体温降至38.2℃）。补液支持：鼓励少量多次饮水（每10分钟喝2-3口），必要时静脉补液（小宇因口腔无疱疹，能配合口服，每日补液量800ml）。目标3：48小时内瘙痒/疼痛评分（FLACC量表）从7分降至3分以下措施：药物止痒：口服西替利嗪滴剂（0.25ml/次，每日1次），减轻组胺介导的瘙痒；破溃面疼痛明显处，短期（不超过3天）外用复方多粘菌素B软膏（含利多卡因，局部麻醉镇痛）。护理目标与措施非药物干预：①冷敷：用4层无菌纱布浸湿生理盐水（4℃），敷于未破溃疱疹区域（每次5分钟，间隔2小时），小宇说“凉凉的，舒服”；②分散注意力：播放动画片（《小猪佩奇》）、讲故事（“小宇的皮肤像小花园，我们一起帮小花园赶走坏病毒”），减少对瘙痒的关注。目标4：24小时内家长焦虑情绪缓解（状态-特质焦虑量表STAI评分下降20%）措施：共情沟通：主动倾听家长自责（“我不该停药”），回应：“我理解您的担心，很多家长刚开始都不了解激素的正确使用，我们一起学习，现在干预还来得及”；信息透明：用图文结合的方式解释病情（“小宇的皮疹是因为原有的湿疹皮肤屏障破了，接触了感冒表姐的疱疹病毒，现在用抗病毒药和护理，很快能控制”）；护理目标与措施参与护理：指导家长为小宇涂抹保湿霜（在皮疹间隙使用，选择无香精、低敏的医用保湿剂），让家长感到“能为孩子做些什么”，增强控制感。目标5：出院前家长掌握KVE护理要点及预防方法措施：一对一指导：制作“护理小卡片”，重点标注“用药时间（阿昔洛韦每2小时1次）”“防抓挠技巧”“体温监测频率（每4小时1次）”；情景模拟：让家长演示如何为小宇修剪指甲、涂抹药膏，我们在旁纠正（“药膏要薄涂，覆盖皮疹即可，不用堆厚”）；书面资料：发放《特应性皮炎合并病毒感染家庭护理手册》，包含“皮肤屏障修复步骤”“避免接触感染者的方法”“何时需要急诊就诊”（如出现高热不退、皮疹扩散至四肢、精神萎靡）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理KVE的并发症是护理的“警戒区”，稍有疏忽可能导致病情恶化。结合小宇的情况，我们重点观察以下3类并发症：继发细菌感染观察要点：皮疹周围红肿范围扩大、渗液变为脓性（黄色黏稠）、局部皮温升高、患儿哭闹加剧（疼痛加重）；血常规提示白细胞及中性粒细胞持续升高。护理措施：加强创面清洁（增加生理盐水擦拭次数至每日4次），外用抗生素软膏（如夫西地酸乳膏），必要时遵医嘱口服头孢克洛（小宇治疗第3天，皮疹周围红肿减轻，未出现细菌感染）。播散性感染观察要点：皮疹从原有皮炎区域扩散至四肢、躯干（“超区域播散”），出现高热持续不退（＞39.5℃）、精神萎靡、拒食、抽搐（提示病毒侵犯中枢神经系统）。护理措施：每2小时监测生命体征，观察皮疹分布变化；若出现播散迹象，立即报告医生（可能需要静脉注射阿昔洛韦）；保持呼吸道通畅（患儿取侧卧位，避免呕吐误吸）。眼部受累观察要点：患儿频繁揉眼、眼结膜充血、流泪、畏光（HSV可侵犯角膜，导致角膜炎甚至失明）。护理措施：指导家长约束患儿手部（避免揉眼），每日用生理盐水冲洗结膜囊2次；若出现眼部症状，立即请眼科会诊（小宇全程未波及眼部）。在小宇的护理中，我们通过“每2小时查房观察+家长实时反馈”的双轨监测，及时发现并处理了早期红肿加重迹象（第2天面部皮疹周围轻微红肿），通过加强清洁和外用抗生素，24小时内控制了感染趋势。07健康教育健康教育出院前，小宇的皮疹已干燥结痂，体温正常，瘙痒基本消失。但健康教育不能随出院结束——它是预防复发的“最后一公里”。我们从“疾病认知-日常护理-长期管理”三方面展开：疾病认知教育向家长解释KVE的本质：“不是普通水痘，而是原有湿疹（特应性皮炎）皮肤屏障受损时，感染了单纯疱疹病毒。”强调病毒传播途径：“HSV存在于患者的水疱液、唾液中，小宇康复后3个月内，若接触口唇疱疹、感冒发热的人，仍有复发风险，需尽量避免。”日常护理指导皮肤屏障修复：坚持“清洁-保湿-抗炎”三步法。①清洁：用37℃温水洗澡（每日1次，每次不超过10分钟），避免肥皂（选择低敏沐浴露）；②保湿：洗澡后3分钟内涂抹保湿剂（每日2-3次，选择含神经酰胺、透明质酸的医用产品）；③抗炎：特应性皮炎复发时，严格按医生指导使用激素（“弱效激素连续使用不超过2周，好转后改为每周2-3次维持，不能自行停药”）。环境控制：家里不养宠物（避免皮屑过敏），不用地毯（减少尘螨），湿度保持50-60%（用加湿器），温度22-24℃。长期预防管理避免接触病毒源：告知家长“感冒发烧的人可能携带HSV，小宇在湿疹发作期（皮肤有红斑、丘疹时），要避免亲吻、共用餐具”。01疫苗接种提醒：“待小宇湿疹完全控制后（皮疹消退、皮肤光滑），可接种水痘疫苗（虽不能预防HSV，但能降低其他病毒感染风险）。”02复诊计划：“出院后1周复查HSV-DNA（确认病毒清除），每月门诊随访特应性皮炎控制情况，有皮疹复发或发热立即就诊。”03最后，我给小宇妈妈留了科室电话：“有任何不确定的情况，随时打过来，我们帮您判断是否需要急诊。”她红着眼圈说：“谢谢你们，我再也不自己停药了。”0408总结总结从接诊时小宇的哭闹不止，到出院时他举着结痂的小脸说“护士阿姨，我明天能上幼儿园吗”，这段护理经历让我更深切地体会到：Kaposi水痘样疹的护理，是“医学技术”与“人文温度”的融合。它要求我们不仅要掌握HSV的致病机制、创面护理的精准操作，更要读懂患儿的哭闹背后是疼痛，家长的追问背后是恐惧。它考验的不仅是对皮疹变化的敏锐观察（比如水疱是清亮还是浑浊），更是对“预防胜于治疗”理念的践行（比如教会家庭如何管理特应性皮炎）