2025 智力障碍康复查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025智力障碍康复查房课件01前言前言站在护士站的窗前，望着康复训练室里小宇踮着脚认真叠毛巾的模样，我总想起三年前他刚入院时的样子——眼神涣散，被妈妈牵着手都直往墙角缩，连"阿姨好"都只会重复最后一个字。这三年来，类似的故事在我们科反复上演：有从只会哭闹到能帮忙摆碗筷的晨晨，有从攻击他人到主动分享玩具的朵朵。这些改变让我深刻意识到：智力障碍患者的康复，从不是"不可能"的标签，而是需要护理人员用专业、耐心与温度，为他们打开一扇扇通向生活的门。2025年，随着《残疾人康复服务"十四五"实施方案》的深入推进，智力障碍康复已从"生存保障"向"生活质量提升"转型。今天的查房，我们就以科里典型病例"小宇"为切入点，系统梳理智力障碍康复护理的全流程，既是对既往工作的总结，也是为更科学地服务患者打基础。02病例介绍病例介绍先和大家介绍今天的主角——小宇，男，12岁，因"智力发育迟缓8年，社交障碍加重伴攻击行为3月"于2024年11月20日入院。小宇是家中独子，母亲孕28周因妊娠期高血压行剖宫产，出生体重1800g，Apgar评分7分（5分钟）。1岁半仍不会独坐，3岁仅能说单字，5岁确诊"中度智力障碍（韦氏儿童智力量表总分52分）"，合并注意缺陷多动障碍。既往无癫痫、颅脑外伤史，家族中无遗传性智力障碍病史。入院时主要表现：①认知功能：能识别常见物品（如水杯、碗筷），但分不清"大和小""多和少"；能完成简单指令（如"拿杯子"），但复杂指令（如"把红杯子放到蓝盒子里"）执行失败率＞80%。②生活自理：能独立进食（但撒饭较多）、穿脱开衫（但纽扣系错），不能独立如厕（需提示擦屁股）。病例介绍③社交行为：主动语言少（日均主动表达＜5句），与他人目光接触＜3秒；情绪波动大，需求未满足时会拍打自己头部或推搡他人（近3月攻击行为频率约每周2-3次）。④生理指标：身高142cm（低于同年龄第10百分位），体重38kg（正常范围），营养状况良好；无肢体运动障碍，腱反射正常，无特殊面容。目前治疗：康复科主导的"医-教-康"联合干预（认知训练+生活技能训练+感觉统合训练），精神科会诊后予哌甲酯缓释片（5mg/d）改善注意力，未用抗精神病药物。03护理评估护理评估拿到小宇的病历后，我们护理团队用了3天时间完成系统评估，这是制定护理计划的基石。评估分为四个维度：生理功能评估重点关注基础健康与功能障碍。小宇的身高偏矮可能与早期营养摄入不足（母亲反映1-3岁因喂养困难常拒食）及生长激素水平有关（已预约内分泌科会诊）；无吞咽障碍，但精细动作差（用勺子舀饭时手不稳），这影响了进食效率；大运动正常（能跑跳），但平衡能力弱（走直线易偏），感觉统合评估显示"触觉防御过度"（不喜欢被拍背，拒绝玩沙子）。认知功能评估采用《儿童适应行为评定量表》（第二版），小宇总分45分（中度缺陷），具体表现：独立功能（进食、穿衣）2级（需部分帮助），认知功能（时间、空间概念）1级（需大量帮助），社会/自制功能（情绪管理、社交）2级（需部分帮助）。结合日常观察，他的"工作记忆"薄弱（如刚教的"先脱袜子再脱鞋"，隔5分钟就忘记顺序），"执行功能"不足（无法规划"刷牙-洗脸-吃早饭"的流程）。心理与行为评估通过ABC行为量表（A：感觉性，B：交往性，C：躯体性）测评，小宇B项（交往性）得分18分（中度异常），表现为对他人情绪不敏感（妈妈哭时无反应）；C项（躯体性）得分12分（轻度异常），主要是自我刺激行为（无聊时咬指甲）。情绪日记记录显示：攻击行为多发生在"需求被延迟满足"（如想要零食但妈妈说"吃完午饭再吃"）或"任务难度超出能力"（如被要求自己系鞋带）时，持续时间5-10分钟，经安抚（抱起来轻拍后背）可缓解。家庭与社会支持评估小宇父母均为普通职员，母亲辞职在家专职照顾他4年，父亲因工作压力大常缺席康复训练。家庭教养方式存在矛盾：母亲过度保护（"他做不好，我来帮"），父亲则因焦虑常批评（"这么简单都不会"）。社区资源方面，所在街道无专门的智力障碍儿童活动中心，邻居对小宇的攻击行为有误解（"这孩子脾气坏"）。04护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断，按优先级排序如下：2生活自理缺陷（沐浴/如厕/穿着）：与认知功能障碍、精细动作协调不足有关（目标：3个月内独立完成穿脱开衫、正确使用厕纸）。3社交障碍：与语言理解/表达能力不足、情绪识别困难有关（目标：6个月内主动发起"一起玩积木"等简单社交互动≥2次/日）。6生长发育迟缓：与早期营养摄入不足、活动量少有关（目标：6个月内身高增长≥4cm，达到同年龄第25百分位）。5家庭应对无效：与父母教养方式冲突、康复知识缺乏有关（目标：2个月内父母掌握"正向强化法"并统一教养策略）。4有暴力行为的危险（对自己/他人）：与需求未满足时情绪调节能力差有关（目标：1个月内攻击行为频率降至≤1次/周）。05护理目标与措施护理目标与措施护理计划的核心是"个体化+渐进式"，我们为小宇制定了短期（1-3个月）、中期（3-6个月）、长期（6-12个月）目标，并配套具体措施。生活自理能力提升（短期重点）穿脱衣物训练：将"穿开衫"分解为5步（拿衣服→套头→伸左手→伸右手→拉衣襟），用图片提示卡贴在衣柜上，每次训练前先示范，小宇完成1步就击掌鼓励（强化物为他喜欢的贴纸）。现在他已能独立完成前3步，穿右手时还需辅助。如厕训练：在卫生间贴"小便→冲水→洗手"的流程图，如厕后递给他带卡通图案的厕纸（4格为1段），教他"从前往后擦2次"。刚开始他会忘记擦屁股，现在经1次语言提示就能完成。进食辅助：换用带防滑底的碗，勺子改为短柄粗把（适合抓握），吃饭时用"倒计时法"（"我们数到10，把这口饭吃完"），减少撒饭。社交与情绪管理（中期核心）社交场景模拟：在康复室设置"小超市"，小宇扮演顾客（拿玩具钱买积木），护理员扮演收银员（引导说"我要买这个"），每次成功互动奖励1颗星星（攒够5颗换玩具车）。现在他能在提示下说"我要买"，目光接触延长至5秒。情绪识别训练：用"情绪卡片"（开心/生气/难过）结合情景故事（如"妈妈抱你，是开心"），小宇能指认"开心"和"生气"卡片后，我们带他观察其他患者的表情，问"他现在是什么情绪？"。攻击行为干预：通过"功能分析"发现，小宇的攻击行为是"要求型"（通过推人得到想要的东西），于是教他用"手势+单字"表达需求（如指零食说"要"），替代攻击。当他出现情绪波动时，立即用"肢体安抚+简短语言"（"小宇生气了，我们抱一抱，等会儿吃"），避免说教引发更激烈反应。家庭支持系统构建（贯穿全程）家长课堂：每周三下午2点，我们给小宇父母做培训，内容从"智力障碍的神经发育机制"（用简单比喻解释"大脑像没建好的房子，需要慢慢装修"）到"正向强化法实操"（记录小宇每天的进步，哪怕只是"今天自己拿了杯子"也要说"小宇真棒！"）。家庭作业布置：要求父母在家执行"3:1积极互动原则"（3句鼓励+1句指导），避免批评。刚开始父亲总忍不住说"你怎么又系错了"，我们就让他每天记录"成功鼓励事件"，现在他能主动说"虽然系歪了，但小宇自己系的，进步啦！"。社区联动：联系小宇所在社区，组织"认识智力障碍"讲座，带他参加社区亲子活动（如一起种小花），邻居现在会说"小宇今天帮我捡了球，真乖"。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理智力障碍患者因认知、行为异常，易出现两类并发症，需要我们24小时警惕。生理性并发症：感染与外伤小宇曾因咬指甲导致甲沟炎，也因跑跳时不看路撞青过额头。我们的应对措施是：①口腔/皮肤护理：每天检查指甲长度（剪至平齐），教他用"搓手游戏"替代咬指甲；②环境改造：训练室地面铺软胶垫，桌角包防撞条，玩具选择无锐角的；③感染预防：吃饭前用"洗手儿歌"（"搓手心搓手背，手指缝搓一搓"）强化洗手，换季时监测体温，小宇最近6个月未出现上呼吸道感染。心理行为并发症：刻板行为与退缩部分智力障碍儿童会出现反复拍手、转圈等刻板行为，或因挫败感拒绝参与训练。小宇曾因学不会系鞋带，连续2天躲在床角不出来。我们的处理是：①刻板行为：用"替代活动"转移（如他拍手时，递给他喜欢的串珠）；②退缩行为：降低任务难度（先教系大纽扣，再过渡到鞋带），并设置"成功体验角"（放他完成的手工作品），重建自信。07健康教育健康教育康复不是医院的"独角戏"，家属的科学照护才是延续疗效的关键。我们针对小宇家庭，制定了"三维度"健康教育方案。日常照护知识营养管理：指导母亲调整食谱（增加富含DHA的深海鱼、富含锌的坚果），用"食物拼图"（把一日三餐画成拼图，小宇拼完才能开饭）提高进食兴趣。睡眠干预：小宇曾因白天活动少，晚上入睡困难。我们建议"白天活动2小时（其中1小时运动），睡前1小时听轻音乐"，现在他20:30能自行躺床，21:00入睡。康复训练技巧任务分解法：教父母把"刷牙"拆成"拿牙刷→挤牙膏→刷牙齿外侧→刷内侧→漱口"，每步用图片提示，小宇现在能按图完成前4步。自然情景教学：利用日常生活场景（如超市买菜）教"数数"（"我们买3个西红柿，小宇帮我拿"），比在训练室更有效。心理支持指导父母情绪管理：母亲曾因小宇进步慢偷偷哭，我们组织"家长互助会"，让康复效果好的家庭分享经验（"我家孩子用了1年才学会自己穿衣服，别急"），还教他们做"情绪日记"，记录"今天小宇的3个进步"。社会融入准备：带父母参观融合教育学校，了解"随班就读"的支持政策，减轻他们对"孩子未来怎么办"的焦虑。08总结总结查房结束时，小宇举着刚画的"全家福"跑过来，画里妈妈、爸爸和他手拉手，脸上都画了大大的笑脸。这张画比任何评估量表都有说服力——康复护理的本质，是帮智力障碍患者找到与世界连接的方式，让他们在有限的能力范围内