2025 医学急危重症重症重症肠梗阻护理课件

2025医学急危重症重症重症肠梗阻护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育——“从医院到家庭的延续”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在急诊科的观察室里，监护仪的滴答声混着家属的轻声啜泣，我望着2床老李皱紧的眉头——他捂着肚子反复呢喃“疼得钻心”，这是我夜班遇到的第3例肠梗阻患者。作为从业12年的重症护理组长，我太清楚肠梗阻的“急”与“险”：它是外科最常见的急腹症之一，起病急、进展快，若护理稍有疏漏，可能在几小时内从单纯性肠梗阻发展为绞窄性，甚至多器官功能衰竭。2025年，随着老龄化加剧和代谢性疾病高发，肠梗阻的发病率较十年前上升了23%（《中国急腹症流行病学报告2024》），且合并糖尿病、冠心病等基础病的患者比例达61%，这对护理提出了更高要求——不仅要快速识别病情变化，更要关注整体状态，从“救命”到“护人”，每个环节都容不得半点马虎。前言今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊肠梗阻护理的“里子”：从评估到干预，从并发症预防到康复指导，那些藏在监护仪数值、胃肠减压管刻度、患者表情里的“护理密码”。02病例介绍病例介绍记得那是个周三凌晨3点，120送来了68岁的张大爷。家属边推平车边喊：“大夫，他肚子胀得像鼓，三天没排气了！”我快速扫了眼院前记录：主诉“持续性腹痛伴呕吐2天，加重6小时”；既往有“便秘史10年，3年前阑尾切除手术史”；体温37.8℃，心率112次/分，血压98/60mmHg，呼吸24次/分；腹部膨隆，可见肠型，全腹压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音亢进后减弱（约2次/分）。急诊CT提示：“小肠扩张积气，最大内径约5cm，可见多个气液平面，回肠末端局部肠壁增厚，考虑粘连性肠梗阻（机械性）”；血常规：WBC14.2×10⁹/L，中性粒细胞89%；血气分析：BE-3.2mmol/L，提示代谢性酸中毒；电解质：K⁺3.1mmol/L（低血钾）。病例介绍“准备胃肠减压！联系外科急会诊！”我边下口头医嘱边摸张大爷的手——冰凉潮湿，他疼得直冒冷汗，老伴攥着他的手腕直掉眼泪：“护士，他会不会……”我蹲下来握住她的手：“阿姨，我们先帮大爷缓解疼痛，您别急，有情况我马上告诉您。”这是典型的粘连性肠梗阻，由既往手术史诱发，且已出现全身炎症反应和电解质紊乱。接下来的48小时，我们的护理团队将围绕“阻断病情恶化链”展开——从纠正休克到监测肠绞窄，从疼痛管理到心理支持，每一步都像走钢丝。03护理评估护理评估面对张大爷这样的急危重症患者，护理评估必须“快、准、全”，就像给病情“拍CT”，既要抓主要矛盾，又不漏掉细微线索。病史评估——找“病根”我翻着张大爷的病历本，发现他近半年便秘加重，常3-5天排便1次，自行服用“番泻叶”，但近2周因“胃不舒服”停药。这提示：长期便秘可能导致粪便嵌顿，而突然停药打破了肠道动力平衡；3年前的阑尾切除术会在腹腔形成粘连，当肠内容物通过受阻时，粘连处易成“梗阻点”。身体评估——看“动态”腹部体征：触诊时，我让张大爷放松腹部，从右下腹开始（避开手术瘢痕），摸到局部有固定压痛点（麦氏点附近），轻叩呈鼓音；听诊肠鸣音从入院时的2次/分，2小时后减弱至1次/分——这是肠管缺血、动力丧失的危险信号。全身状态：皮肤弹性差（眼窝稍凹陷），尿量30ml/h（导尿后监测），提示中度脱水；口唇发绀不明显，但指脉氧95%（未吸氧），需警惕低灌注导致的组织缺氧。辅助检查——对“数据”复查血气：BE-4.5mmol/L（酸中毒加重）；乳酸2.8mmol/L（正常＜2mmol/L），提示组织灌注不足；腹部X线（立位）新增“咖啡豆征”——这是绞窄性肠梗阻的典型影像（肠襻因缺血水肿形成紧密粘连，形似咖啡豆）。心理社会评估——察“情绪”张大爷疼得说不出整句话，老伴反复问“要不要手术”“会不会肠坏死”，儿子攥着手机查“肠梗阻死亡率”。我能感觉到他们的焦虑像团火——焦虑会加重应激反应，影响治疗依从性，必须及时干预。04护理诊断护理诊断营养失调（低于机体需要量）：与禁食、消化吸收障碍有关（近3天未进食，白蛋白32g/L）；05焦虑：与病情危重、担心预后有关（家属反复询问手术风险，患者目光游离、易激惹）。06体液不足：与呕吐、胃肠减压丢失及肠腔内积液有关（尿量＜0.5ml/kg/h，皮肤弹性差，血K⁺3.1mmol/L）；03潜在并发症：肠绞窄、感染性休克、腹腔间隔室综合征（存在“咖啡豆征”、乳酸升高、肠鸣音减弱）；04基于评估，我们列出了5项核心护理诊断，每项都对应着“潜在危机”：01急性疼痛：与肠管扩张、缺血及腹膜刺激有关（患者VAS评分8分，蜷缩体位，呻吟不止）；02护理诊断这些诊断不是孤立的——比如体液不足会加重肠缺血，肠缺血又会加剧疼痛，疼痛和焦虑则进一步导致应激性高代谢，形成恶性循环。护理的关键就是“打断链条”，从最紧急的问题入手。05护理目标与措施护理目标与措施我们的核心目标是：24小时内纠正脱水及电解质紊乱，48小时内控制疼痛（VAS≤3分），72小时内排除绞窄性肠梗阻，住院期间无严重并发症发生。急性疼痛管理——“精准镇痛，不掩盖病情”评估先行：每小时用VAS评分（视觉模拟量表）动态记录，观察疼痛性质变化（如从阵发性绞痛转为持续性剧痛，可能提示绞窄）。01非药物干预：协助取半卧位（减少腹肌紧张），用温热毛巾（40℃）轻敷腹部（避开压痛区），指导缓慢深呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒），张大爷说“这样能稍微松快些”。02药物干预：遵医嘱予山莨菪碱10mg肌注（缓解平滑肌痉挛），避免使用强阿片类（如吗啡），以免掩盖肠坏死的腹痛变化。用药后30分钟，他的VAS评分降至6分，能间断入睡。03急性疼痛管理——“精准镇痛，不掩盖病情”2.体液复苏——“量出为入，动态调整”快速补液：建立2条静脉通路（肘正中静脉+锁骨下静脉），前2小时输注乳酸林格液1000ml（补充细胞外液），同时泵入0.9%氯化钠+10%氯化钾（浓度≤0.3%）纠正低钾（目标K⁺≥3.5mmol/L）。监测指标：每小时记录尿量（目标≥0.5ml/kg/h），每2小时测CVP（中心静脉压）——张大爷CVP从4cmH₂O升至8cmH₂O（正常5-12cmH₂O），提示血容量改善；6小时后复查血K⁺3.4mmol/L，尿量45ml/h，皮肤弹性好转。胃肠减压——“生命管”的精细护理这是肠梗阻的“基础治疗”，我们给张大爷置入16号胃管（经鼻），接负压吸引（-50mmHg）。护理重点：01固定：用3M胶布“工”字形固定鼻翼，每天检查鼻前庭皮肤（防压疮）；02观察：每小时记录引流液量、颜色、性质——前4小时引出草绿色液体350ml（含胆汁），6小时后转为咖啡色（警惕出血），立即报告医生；03通畅：每2小时用20ml生理盐水低压冲洗（避免压力过大导致肠穿孔），张大爷说“胃里没那么胀了”，腹部膨隆减轻。04营养支持——“从肠外到肠内的过渡”禁食期间予肠外营养（葡萄糖+氨基酸+脂肪乳），但张大爷白蛋白低（32g/L），加用丙氨酰谷氨酰胺（保护肠黏膜）。待梗阻缓解（肛门排气、肠鸣音恢复），逐步过渡到流质（米汤、藕粉），每次50ml，2小时1次，观察有无腹胀、呕吐。心理护理——“让焦虑有处安放”我拉着张大爷的手说：“您看，咱们胃管在帮您排胀气，补液在给身体‘充电’，现在最要紧的是保存体力，等大夫判断能不能保守治疗。”对家属，我用手机拍了胃肠减压的引流量变化（从350ml/4h到150ml/4h），说：“这说明肠道在‘松绑’，是好现象。”后来老伴说：“护士，看您这么耐心，我们就踏实多了。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理肠梗阻的并发症就像“定时炸弹”，早发现1分钟，可能就少切10cm肠管。我们重点盯着以下3类：肠绞窄——“时间就是肠管”观察要点：腹痛持续加剧，呕吐物/胃肠减压液呈血性（张大爷6小时后引流液转为淡红色），腹部出现“固定压痛点+肌紧张”（他右下腹拒按，触之硬如板状），体温升至38.5℃（炎症扩散）。护理措施：立即通知医生，急查腹部增强CT（提示“肠壁强化减弱，肠系膜血管充盈缺损”），同时备血、备皮，30分钟内送手术室（术中证实回肠末端扭转坏死，切除20cm肠管）。感染性休克——“从早期识别到快速干预”01术后第2天，张大爷体温39.2℃，心率130次/分，血压85/50mmHg，尿量20ml/h，这是感染性休克早期。我们立即：02高流量吸氧（6L/min），指脉氧维持≥95%；03扩容：30分钟内输注羟乙基淀粉500ml（快速提升血压）；04抗感染：遵医嘱予亚胺培南西司他丁（覆盖革兰氏阴性菌+厌氧菌）；05监测乳酸：每2小时复查，从4.5mmol/L降至2.8mmol/L（提示灌注改善）。腹腔间隔室综合征（ACS）——“被忽视的隐形杀手”术后腹胀加重，腹围从90cm增至105cm，膀胱压（经尿管测）20mmHg（正常＜12mmHg），这是ACS早期（腹腔压力≥12mmHg）。我们：取头高足低位（30），减轻膈肌上抬；避免使用肌松药（加重肠麻痹）；予生长抑素（减少消化液分泌），同时用芒硝（500g）外敷腹部（吸湿、减轻水肿）；每4小时测腹围、膀胱压，3天后腹围降至98cm，膀胱压14mmHg，脱离危险。07健康教育——“从医院到家庭的延续”健康教育——“从医院到家庭的延续”出院前1天，我坐在张大爷床旁，把注意事项写成“小卡片”：饮食——“慢、软、少”术后1个月内：流质→半流质（粥、烂面条）→软食（蒸蛋、嫩菜叶），避免粗纤维（芹菜、韭菜）、产气食物（豆类、碳酸饮料）；特殊提醒：便秘时禁用“猛药”（如番泻叶），可先用开塞露（10ml/次），无效再联系医生。规律进餐：少量多餐（6-8餐/日），细嚼慢咽（每口咀嚼20次）；活动——“动而不猛”术后2周内：每天下床活动3次（每次10分钟），以“床边站立→室内慢走”为主；0102032周后：逐渐增加运动量（散步30分钟/日），避免突然弯腰、提重物（防肠粘连）；特殊提示：出现“腹痛+停止排气”，立即平卧、禁饮食，拨打120（别自己揉肚子！）。复诊——“这些信号要警惕”常规复诊：术后1个月、3个月查腹部B超（看有无粘连）；紧急复诊：呕吐（＞2次/日）、腹胀＞24小时不缓解、排黑便/血便、发热＞38℃。张大爷捏着卡片说：“护士，我记不住这么多。”我笑了：“记不住没关系，您儿子手机里存着我电话，有问题随时问。”后来他出院3个月复查时，拉着我手说：“现在每天遛弯半小时，大便也规律了，多亏你们！”08总结总结从张大爷的护理中，我更深切体会到：肠梗阻护理不是“按流程操作”，而是“与时间赛跑的精细活”——一个胃肠减压管的刻度变化，可能是肠管“松绑”的信号；一次血钾的波动，可能隐藏着休克的风险；一