安宁疗护核心技术生活照料要点应用课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结安宁疗护核心技术生活照料要点应用课件01前言前言站在安宁疗护病房的走廊里，消毒水的气息混着窗外飘进的桂花香，我总想起三年前第一次接触这个领域时的震撼——那时我以为护理的终极目标是“治愈”，直到看见李奶奶握着女儿的手说“能舒服地吃口热粥，比打多少针都强”。那一刻我突然明白：对于终末期患者而言，“好好活着”的定义早已从“延长生命”转向“提升生命质量”。安宁疗护的核心是“全人、全家、全程、全队”照护，而生活照料作为其中最基础却最关键的一环，就像给脆弱的生命织一张柔软的网——它不仅包括擦身、喂饭、翻身这些“看得见”的操作，更渗透着对患者疼痛的感知、尊严的维护、情感的回应。今天，我想以去年冬天照护的张阿姨为例，和大家分享生活照料技术在临床中的具体应用，那些藏在细节里的温度，或许能让我们更懂“照料”二字的分量。02病例介绍病例介绍张阿姨是2022年11月转入我们科室的，68岁，胃癌晚期伴肝转移，肿瘤标志物指标远超正常范围，CT显示腹腔广泛转移灶，疼痛评分（NRS）长期在6-7分，口服奥施康定120mg/日仍有爆发痛。她有两个女儿在外地工作，老伴三年前去世，平时由65岁的妹妹王姨轮流照顾。第一次见张阿姨时，她蜷在病床上，眉头拧成一团，双手攥着被角，指甲因为长期营养不良泛着青白。王姨红着眼跟我说：“她最近半个月没好好吃过饭，一吃就吐，夜里疼得直哼哼，我给擦身子她直躲，说‘别碰我，脏’……”老人说话时，张阿姨突然睁开眼，声音沙哑：“妹子，我是不是累赘了？”这是很多终末期患者的共同困境：身体功能衰退带来的失控感，疼痛和并发症的折磨，加上对“成为负担”的恐惧，让生活照料变成了一场需要耐心拆解的“心理战”。03护理评估护理评估针对张阿姨的情况，我们启动了多维度的护理评估，这是制定生活照料方案的基础。生理评估疼痛管理：主诉“上腹部持续胀痛，夜间加重，翻身时牵扯痛明显”，NRS评分静息时5分，活动时7分；疼痛日记显示爆发痛每日2-3次，持续15-30分钟。营养状况：身高158cm，体重38kg（3个月内下降12kg），BMI15.2（重度营养不良）；血清白蛋白28g/L，前白蛋白0.12g/L；吞咽功能正常，但因腹痛、恶心拒食，近1周仅能少量饮用米汤。皮肤与体位：长期右侧卧位（自述左侧卧位压迫肝区更痛），骶尾部皮肤Ⅰ期压疮（局部发红，指压不褪色），双下肢轻度水肿，皮肤干燥脱屑。排泄情况：3日未排便，自述“不敢用力，怕疼”；小便正常，每日约1200ml，但因活动困难需使用尿垫，会阴部皮肤轻微潮红。心理与社会评估张阿姨性格要强，退休前是小学教师，平时爱收拾屋子、种月季。患病后多次说“我现在连自己都管不好”，存在明显的自我价值感丧失；对死亡有恐惧，但更害怕“没尊严地走”。王姨作为主要照护者，睡眠质量差（夜间每2小时唤醒观察张阿姨），常自责“没照顾好姐姐”，存在照护者疲劳综合征。04护理诊断护理诊断126543基于评估结果，我们梳理出核心护理诊断：慢性疼痛：与肿瘤浸润、腹腔压力增高有关；营养失调（低于机体需要量）：与疼痛、恶心、食欲减退有关；皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良、水肿有关；自我形象紊乱：与身体功能衰退、无法自主完成日常活动有关；照护者角色紧张：与长期照护压力、缺乏照护技能有关。12345605护理目标与措施护理目标与措施我们将目标分为短期（1周）和长期（至终末阶段），措施则围绕“缓解症状-维护尊严-支持家属”展开，每一步都强调“以患者为中心”的生活照料。短期目标（1周）患者愿意接受至少1次主动生活照护（如擦手、漱口）。每日经口摄入能量≥500kcal（如米汤、营养糊）；骶尾部皮肤发红消退，会阴部皮肤恢复正常；疼痛NRS评分控制在3分以下（静息时），爆发痛次数≤1次/日；具体措施疼痛管理与舒适体位支持——生活照料的“止痛阀”疼痛是影响生活质量的首要因素。我们调整了奥施康定给药时间（由每12小时一次改为早8点、晚7点，匹配张阿姨夜间痛加剧的规律），爆发痛时予即释吗啡5mg含服，并在生活照料中加入“疼痛预干预”：翻身前30分钟提醒患者“我要帮您调整一下姿势，可能会有点疼，我们先含一片药，等15分钟再动，好吗？”；用软枕定制体位：患者右侧卧位时，在腹部垫1个中号软枕（高度15cm），膝下垫1个小软枕（高度10cm），减少腹腔牵拉；按摩肩颈、背部（避开疼痛区域），用温热毛巾（40℃）敷胃部2分钟/次，转移疼痛注意力。具体措施营养支持——从“喂饭”到“吃饭”的转变张阿姨拒食的核心是“吃了更难受”，我们没有强行劝食，而是先解决恶心问题（予小剂量阿瑞匹坦），再通过“感官刺激+少量多次”重建进食意愿：用她以前最爱的青花瓷碗盛米汤（从5ml/口开始），喂前说“张老师，您看这碗，和您家里那个是不是一样？咱们就尝一小口，就当是回忆以前熬粥的味儿”；饭后用棉签蘸柠檬水擦拭嘴唇（刺激唾液分泌），避免口腔异味影响食欲；联合家属：让王姨每天拍一张自家阳台的月季发给张阿姨，喂饭时说“您种的粉月季又开了，等您好点，咱们回家看它”——用熟悉的场景唤醒进食动力。具体措施皮肤护理——尊严藏在每一寸皮肤里针对压疮风险，我们把“翻身”变成了“互动仪式”：制定翻身卡（每2小时记录体位、皮肤情况），但会问张阿姨：“阿姨，咱们是10点还是10点半翻身？您选个时间，我定闹钟”；翻身时暴露皮肤的时间控制在3分钟内，边擦身边说“今天皮肤比昨天好多了，您看这一块儿，颜色浅了”；会阴部护理用温水（38℃）冲洗代替擦拭，用吹风机低温档（距离30cm）吹干，涂含氧化锌的护臀膏——这些细节让张阿姨不再说“脏”，反而有一天主动说：“小周，我手有点凉，能帮我擦把脸吗？”具体措施心理支持——让“被照料”变成“一起做”我们鼓励张阿姨参与部分生活照料决策：选择睡衣颜色（她挑了淡蓝色，说“像以前上课穿的那件”）；决定擦身时播放的音乐（《茉莉花》，她跟着哼了两句）；教王姨如何帮她梳头发（“要从发梢慢慢梳，她以前最怕扯着头皮”）。这些“主动权”的归还，让她逐渐从“被动接受”转为“主动参与”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理终末期患者的生活照料中，并发症就像隐藏的“地雷”，需要护士有“雷达般”的观察力。压疮的动态监测与干预A张阿姨入院时骶尾部Ⅰ期压疮，我们除了常规翻身（每2小时），还做了：B用透明敷料（美皮康）保护发红皮肤，每天观察敷料下皮肤颜色变化；C调整床垫为交替充气床垫（压力30mmHg），减少局部压力；D增加蛋白质摄入（通过营养糊补充乳清蛋白），促进皮肤修复——1周后，压疮区域颜色变浅，指压褪色，2周后完全消退。便秘的预防与处理针对3日未排便的问题，我们没有直接用开塞露（怕增加腹压引发疼痛），而是：腹部顺时针按摩（避开肿瘤区域），每次5分钟，每日3次；饮用西梅汁（10ml/次，每日2次），口感好且刺激性小；第4日仍未排便时，予甘油灌肠剂50ml（稀释至100ml）低压灌肠——操作前用屏风遮挡，边做边说“可能有点胀，咱们慢慢呼吸，我数到10就好了”。家属照护疲劳的缓解王姨因长期熬夜出现头晕、心悸，我们教她：夜间由护士每2小时观察张阿姨，王姨可在陪住椅上休息（提供颈枕、薄被）；白天由护工协助擦身、喂饭，王姨只需参与“情感支持”环节（如梳头、聊天）；教她简单的放松技巧（4-7-8呼吸法：吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）——1周后，王姨说“以前总怕漏掉什么，现在知道有人帮忙，心里踏实多了”。07健康教育健康教育安宁疗护的生活照料需要“患者-家属-医护”三方协同，健康教育是关键的“连接桥”。对患者：尊重意愿，传递希望我们和张阿姨做了“生活愿望清单”：“最想完成的事”：和小女儿视频（她刚出差回来）、再闻闻月季香（王姨摘了一支放在床头）；“最不想做的事”：不想插胃管、不想被强行喂饭；把清单贴在床头卡上，所有照护操作前先核对“这是您愿意的吗？”对家属：从“焦虑照护”到“温暖陪伴”我们给王姨做了3次一对一指导：观察技巧：教她如何看疼痛评分表（“阿姨皱眉头、手攥被角，可能是疼了”）、记录进食量（“喝了小半碗米汤，就记‘50ml’”）；操作技巧：示范如何正确翻身（“手托住腰，另一只手扶住腿，咱们一起数1-2-3”）、如何喂水（“用小勺贴嘴唇，等她张嘴再送”）；情感支持：告诉她“您不用做到完美，陪她说说话、握握她的手，就是最好的照料”。对团队：定期复盘，优化流程我们每周开一次病例讨论会，总结生活照料中的问题：01张阿姨夜间痛加剧是否与体位有关？（调整软枕高度后改善）；02营养糊口感太稠？（稀释后加少量蜂蜜）；03王姨记不清观察要点？（制作“照护小卡片”，正面画翻身姿势，背面写疼痛信号）。0408总结总结张阿姨在我们科住了42天，离开时握着我的手说：“小周，我这一辈子当老师，最后这段日子，你们教我当了回‘被照顾的学生’——原来被好好爱着，比什么都强。”她走的那晚，王姨给我们看了张阿姨最后的日记：“今天喝了半碗南瓜粥，小女儿视频里说我气色好，我摸了摸脸，是干净的。”这让我更深切地明白：安宁疗护