安宁疗护核心技术舒适护理要点应用案例课件

安宁疗护核心技术舒适护理要点应用案例课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名从事临床护理工作12年的安宁疗护专科护士，我始终记得第一次接触“安宁疗护”时的震撼。那是2018年，我轮转至肿瘤晚期病房，一位72岁的胃癌患者因多发转移入院，家属哭着说“只要他不疼，多活一天是一天”。当时的我握着患者因疼痛而蜷缩的手，突然意识到：医学的边界不仅是“治愈”，更需要“照护”——让生命末期的患者在有限的时间里，活得有尊严、有质量，这或许比延长生命更重要。随着我国老龄化加剧，恶性肿瘤、终末期器官衰竭等疾病发病率逐年上升，安宁疗护的需求日益迫切。2022年国家卫健委发布的《安宁疗护实践指南（试行）》中明确指出，“舒适护理”是安宁疗护的核心技术，其目标是通过症状控制、心理支持、环境调整等综合干预，最大限度减轻患者痛苦，提升其身心舒适度。今天，我将结合一例终末期肺癌患者的全程照护案例，与大家分享舒适护理要点的具体应用。02病例介绍病例介绍2023年3月，我科收治了65岁的张叔（化名）。他是退休教师，确诊肺腺癌伴骨转移、胸膜转移14个月，因“胸痛加重1周，呼吸困难3天”入院。入院时，张叔由轮椅推入病房，面色苍白，呼吸频率32次/分，自述“胸口像压了块大石头，喘气都费劲”，疼痛评分（NRS）7分（0-10分），夜间仅能间断入睡2-3小时，食欲极差，近1月体重下降8kg。家属是他的女儿小林（32岁，公司职员）和老伴王阿姨（63岁，家庭主妇），两人均表现出明显焦虑，反复询问“还能治吗？”“他这么难受，我们能做什么？”入院后完善检查：血气分析提示低氧血症（SpO₂88%），胸部CT示右侧大量胸腔积液，骨扫描提示胸椎、肋骨多发转移灶。经多学科团队（MDT）评估，张叔已进入疾病终末期，预期生存期3-6个月。我们与家属充分沟通后，确定治疗目标转为“以舒适为中心”的安宁疗护，重点解决疼痛、呼吸困难、睡眠障碍等核心问题。03护理评估护理评估护理评估是舒适护理的起点，需从生理、心理、社会多维度展开。我作为责任护士，与张叔及其家属进行了3次深度沟通，结合客观查体，形成以下评估结果：生理评估0504020301疼痛：持续性钝痛（胸椎转移灶）+阵发性锐痛（胸膜转移），咳嗽或变换体位时加重，NRS评分6-8分，夜间痛醒3-4次；呼吸困难：静息状态下呼吸急促（RR28-32次/分），SpO₂85%-90%（未吸氧时），因胸腔积液压迫肺组织，活动耐力极差（仅能床边如厕）；睡眠障碍：因疼痛、呼吸困难、焦虑，夜间入睡困难，浅睡眠为主，每日有效睡眠＜4小时；营养状况：BMI18.2（偏瘦），白蛋白32g/L（低蛋白血症），吞咽无困难但食欲差（每日进食量约正常1/3）；其他症状：便秘（3日未排便）、乏力（KPS评分40分，生活大部分依赖他人）。心理评估张叔性格内向，既往是家庭“主心骨”，患病后常说“拖累你们了”。面对病情进展，他表现出明显的无助感，提到“活着遭罪”，但又对“看不到孙女上小学”（孙女4岁）有强烈遗憾。社会支持评估家属关系紧密，女儿小林请长假全程陪护，王阿姨因过度焦虑出现失眠、心慌；经济状况中等（有医保+积蓄），无医疗费用顾虑；张叔希望“最后阶段在家里”，但家属担心“在家照顾不好”。04护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下核心护理诊断：01慢性疼痛（与骨转移、胸膜转移有关）；02气体交换受损（与胸腔积液导致肺组织受压有关）；03睡眠型态紊乱（与疼痛、呼吸困难、焦虑有关）；04营养失调：低于机体需要量（与食欲减退、肿瘤消耗有关）；05焦虑（家属）（与患者病情进展、缺乏照护知识有关）；06预感性悲哀（患者）（与疾病终末期、未完成心愿有关）。0705护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“1周内疼痛NRS≤3分，呼吸困难缓解（RR≤24次/分，SpO₂≥92%），每日有效睡眠≥5小时”的短期目标，以及“提升患者身心舒适度，协助完成未完成心愿，帮助家属适应照护角色”的长期目标。具体措施如下：疼痛管理：多模式镇痛疼痛是张叔最痛苦的症状，我们采用“药物+非药物”联合方案：药物镇痛：根据WHO三阶梯镇痛原则，初始予奥施康定（羟考酮缓释片）10mgq12h口服，同时评估爆发痛（每日2-3次，NRS5-6分），予即释吗啡5mg舌下含服。3日后疼痛控制不佳（NRS仍5分），调整奥施康定至15mgq12h，并加用加巴喷丁（抗神经病理性疼痛）300mgtid。用药期间监测便秘（予乳果糖15mlbid）、恶心（予阿瑞匹坦80mgqd）等副作用。非药物镇痛：①经皮电刺激（TENS）：针对胸椎转移灶，每日2次，每次30分钟，张叔反馈“局部发热，痛感减轻”；②穴位按摩：取内关、合谷、太冲穴，由家属学习后每日操作；③环境干预：保持病房安静（噪音＜40分贝），避免突然的声光刺激，减少疼痛触发因素。呼吸困难管理：改善氧合与心理安抚呼吸困难不仅是生理问题，更会加重焦虑。我们从三方面入手：氧疗：予低流量鼻导管吸氧（1-2L/min），维持SpO₂≥92%，避免高流量吸氧导致二氧化碳潴留；胸腔穿刺引流：在超声引导下缓慢引流胸腔积液（首次引流300ml，避免复张性肺水肿），术后张叔自述“胸口轻松了”，RR降至26次/分；呼吸训练：指导腹式呼吸（手放腹部，吸气时鼓腹，呼气时缩唇缓慢吐气），每日3次，每次10分钟；同时播放白噪音（海浪声），帮助张叔转移注意力。睡眠干预：营造“睡眠友好”环境睡眠是恢复体力的关键。我们调整了张叔的“睡眠-觉醒”周期：白天活动：鼓励每日上午坐轮椅至病房阳台晒太阳30分钟（避开强光），接触自然光线调节生物钟；夜间环境：20:00后调暗病房灯光（使用暖光小夜灯），关闭监护仪声音（仅保留必要报警），保持室温22-24℃、湿度50%-60%；辅助措施：睡前30分钟予温水泡脚（40℃，15分钟），播放张叔喜欢的京剧选段（《空城计》），王阿姨为其按摩肩颈（家属已培训）。3日后，张叔反馈“能连续睡3小时，中间醒了也能再睡着”。营养支持：“小而精”的饮食方案考虑张叔食欲差，我们放弃“强制进食”，改为“提升进食愉悦感”：食物选择：根据张叔既往口味（喜清淡、爱喝粥），制定“早餐小米粥+蒸蛋羹，午餐青菜肉末粥+豆腐，晚餐南瓜粥+拌黄瓜”的半流质食谱，每日加餐2次（芝麻糊、藕粉）；进食环境：鼓励家属陪餐，用花色瓷碗盛饭（避免不锈钢餐具的冷感），播放轻缓音乐，营造家庭用餐氛围；营养补充：口服营养补充剂（瑞代）200mlbid，纠正低蛋白血症。1周后，张叔进食量增至正常1/2，体重未再下降。心理与社会支持：“未完成心愿”清单家庭会议：组织全家（包括在外地的儿子）视频连线，张叔握着老伴的手说：“我没遗憾了，你们要好好过”；张叔最遗憾的是“看不到孙女上小学”，我们与家属协商后，制定了“心愿计划”：视频记录：由小林用手机录制孙女的日常生活（唱歌、背唐诗），张叔每天看1-2段，笑着说“这丫头又长高了”；灵性照护：联系医院志愿者（退休教师）与张叔聊教育往事，满足其“被需要”的心理需求。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理终末期患者因免疫力低下、活动减少，易出现压疮、深静脉血栓、感染等并发症。我们通过“预防为主、早发现早处理”的原则，将风险降到最低：压疮预防张叔因乏力长期卧床（每日卧床＞16小时），Braden评分12分（中度风险）。我们予气垫床，每2小时翻身1次（记录翻身卡），翻身时避免拖、拉、拽；保持皮肤清洁干燥（温水擦浴bid），骨突处（骶尾、髋部）涂抹赛肤润保护；每日检查皮肤3次（晨起、午后、睡前）。住院期间未发生压疮。便秘管理因镇痛药物（阿片类）、活动减少，张叔入院时3日未排便，腹胀明显。我们予：①腹部按摩（顺时针，每次10分钟，tid）；②饮食中添加火龙果、西梅汁（张叔接受度高）；③必要时予开塞露10ml纳肛（仅用1次后自主排便）。感染监测观察体温（q4h）、痰液性状（张叔偶有白色黏痰），指导有效咳嗽（深吸气后用力咳痰），协助拍背排痰（从下往上，空心掌）；保持口腔清洁（生理盐水漱口tid），预防口腔感染。住院期间未出现发热、脓痰等感染迹象。07健康教育健康教育安宁疗护的健康教育不仅针对患者，更要赋能家属——他们是照护的“最后一棒”。我们通过“一对一讲解+操作示范+手册发放”的方式，分阶段开展教育：入院初期：缓解家属焦虑重点讲解“安宁疗护不是放弃治疗”，而是“以舒适为中心”的照护理念；示范疼痛评估（NRS量表）、氧疗操作（如何调节氧流量）、翻身技巧（“三人轴线翻身法”简化为“两人托肩臀法”）；发放《安宁疗护常见问题解答》（含疼痛、呼吸困难的应急处理）。住院中期：提升照护能力指导家属观察“危险信号”（如SpO₂＜85%、疼痛突然加重），何时需要联系医护；示范鼻饲（若后期进食困难）、会阴清洁等操作；通过“角色扮演”让家属模拟“如何安慰患者”（如“爸，您要是疼就说，我们给您按摩”）。出院前：居家照护准备张叔最终选择居家度过最后阶段，我们与社区护士对接，制定《居家照护计划》：①药物管理（镇痛药物的储存、剂量核对）；②环境改造（卧室加护栏、卫生间装扶手）；③心理支持（提供24小时热线，联系社区志愿者定期探访）。小林说：“之前怕照顾不好，现在心里有底了。”08总结总结回顾张叔的照护历程，从入院时的“痛不欲生”到出院前的“平静安宁”，我深刻体会到：舒适护理不是简单的“缓解症状”，而是一场“身心社灵”的全方位照护。它需要护士兼具“技术精度”（如镇痛药物滴定）与“人文温度”（