安宁疗护核心技术心理安抚技巧应用案例课件

安宁疗护核心技术心理安抚技巧应用案例课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言从事安宁疗护工作的第七年，我愈发深刻地体会到：对于终末期患者而言，身体疼痛或许可以用药物缓解，但心灵的创痛往往需要更细腻的“疗愈”。在临床实践中，我们常说“安宁疗护是全人照顾”，而“全人”的核心，恰恰是心理与灵性层面的安抚。这些年接触过百余个案例，最让我难忘的，是去年冬天陪伴张阿姨走完最后128天的经历——她用颤抖的手为我们写下“谢谢你们让我有尊严地说再见”，这句话像一颗种子，让我更确信：心理安抚不是附加技术，而是安宁疗护的“心脏”。今天，我想用这个真实案例，和大家分享如何将心理安抚技巧融入日常照护，让终末期患者在生命最后的旅程中，从“恐惧告别”走向“温暖收尾”。02病例介绍病例介绍记得那天下午，我第一次走进302病房时，窗外的银杏叶正扑簌簌落着。病床上的张阿姨瘦得只剩一把骨头，却仍努力坐直身子整理睡衣领口——后来才知道，她从前是重点中学的语文老师，一辈子讲究“体面”。张阿姨，68岁，确诊胰腺癌肝转移14个月，经历3次化疗后因身体不耐受放弃，2个月前因疼痛加剧、食欲骤减（日均进食量＜200ml）、乏力明显入住我院安宁疗护中心。入院时主诉：“晚上疼得睡不着，一闭眼就看见自己躺在棺材里”“孩子们工作忙，我不想拖累他们”。家属情况：独子在本地做IT，996工作制；女儿远嫁成都，每月只能回来1-2天；老伴5年前因心梗去世，是张阿姨心里“最过不去的坎”。初次接触时，她总把“我活不了几天了”挂在嘴边，测疼痛评分（NRS）时，她盯着数字量表说：“身体疼是7分，心里疼是10分。”这句话像根针，扎得我心里发紧——我们的工作，不能只盯着疼痛评分表，更要读懂“心里疼”的分量。03护理评估护理评估入院后，我们采用“生理-心理-社会-灵性”四维评估模型，对张阿姨进行了系统评估：生理评估疼痛：中重度持续性疼痛（NRS6-7分），夜间加重；010203躯体功能：KPS评分30分（生活完全依赖，需频繁医疗护理）；症状困扰：恶心（日均3次）、失眠（每日睡眠＜3小时）、便秘（3日未排便）、乏力（无法独立翻身）。心理评估焦虑自评量表（SAS）得分68分（中度焦虑）；01抑郁自评量表（SDS）得分59分（轻度抑郁）；02死亡焦虑量表（T-DAS）得分42分（高度死亡焦虑）；03关键主诉：“怕疼到最后一刻”“怕孩子觉得我麻烦”“怕死后没人记得我”。04社会支持评估1家庭支持：儿子每周三、六晚来探视1小时，常因工作电话中途离开；女儿视频时总说“妈你等我，我请假回来”，但张阿姨总催她“别耽误工作”；2社会关系：退休后与原同事联系减少，仅有的老姐妹因身体原因无法常来；3经济状况：有医保和退休工资，无经济压力，但“不想花孩子们的钱”是她的执念。灵性评估张阿姨从小受儒家文化影响，重视“身后名”“血脉传承”；常翻看老照片，尤其关注老伴的遗照，反复说“他走得突然，我连句告别的话都没说”；对“死亡意义”的困惑：“一辈子教了那么多学生，难道最后就只剩个空房间？”评估后我们发现：生理症状（疼痛、失眠）是张阿姨的“显性痛苦”，而心理层面的“未完成事件”（与老伴的告别、对子女的愧疚、对生命意义的困惑）才是她“隐性痛苦”的根源，后者直接加剧了生理症状的感知强度——这正是心理安抚需要突破的关键点。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA国际护理诊断标准，我们明确了以下核心护理诊断：死亡相关焦虑（DeathAnxiety）：与疾病终末期、未完成的情感联结有关；哀伤（Grieving）：与丧失配偶、即将丧失生命有关；情境性低自尊（SituationalLowSelf-Esteem）：与身体功能丧失、自觉“拖累家人”有关；睡眠形态紊乱（DisturbedSleepPattern）：与疼痛、焦虑情绪交互影响有关；舒适度改变（ImpairedComfort）：与疼痛、恶心等躯体症状及心理痛苦叠加有关。这些诊断环环相扣：焦虑加剧疼痛感知，疼痛又加重失眠，失眠进一步削弱心理韧性，形成“生理-心理”的恶性循环。而打破这个循环的关键，正是心理安抚技巧的精准应用。05护理目标与措施护理目标与措施我们将护理目标分为短期（1周）、中期（1个月）、长期（至临终），并制定了“症状控制-情感联结-意义建构”三阶干预策略，其中心理安抚技巧贯穿始终。短期目标（1周）：缓解急性焦虑，建立信任关系目标：焦虑评分（SAS）降至50分以下，疼痛NRS评分稳定在4分以下，每日睡眠≥4小时。措施：“疼痛-情绪”同步管理：与医生协作调整镇痛方案（羟考酮缓释片剂量从20mgbid调至25mgbid，联合加巴喷丁300mgqn控制神经病理性疼痛）；每次给药时配合“疼痛-情绪”双评估：“阿姨，现在肚子还揪着疼吗？心里那种‘发慌’的感觉有没有轻一点？”通过语言引导，帮助她区分生理痛与心理痛。“3分钟温暖接触”建立信任：每天晨间护理时增加5分钟“非任务性陪伴”：帮她梳理花白的头发（她总说“头发乱了像个病人”），整理床头柜上的老照片（特意把老伴的照片放在最上面）；短期目标（1周）：缓解急性焦虑，建立信任关系第一次见她盯着照片掉眼泪时，我没有急着递纸巾，而是轻轻说：“阿姨，您和叔叔的照片里，他笑得特别踏实，是不是您让他觉得很安心？”她愣了一下，哭出声说：“他走那天，我在医院陪床，他拉着我的手说‘别难过’，可我连句‘我也爱你’都没说……”——这是她第一次主动谈及未完成的告别，信任的种子就此埋下。中期目标（1个月）：处理未完成事件，重建情感联结目标：哀伤情绪缓解（SDS得分降至50分以下），能主动与子女表达需求，每日与家属有效沟通时间≥20分钟。措施：叙事疗法：书写“生命故事”：张阿姨是语文老师，我们用“整理教案”为切入点，邀请她口述“最骄傲的教学往事”，由护理员记录成文字；当她提到“带学生去郊外看桃花，有个男孩摔进泥坑，我把自己的外套给他穿”时，眼里有了光。后来我们把这些故事整理成《张老师的语文课》小册子，她摸着纸页说：“原来我不是只会生病，我还教过那么多孩子。”代际沟通桥接：“给孩子的信”：中期目标（1个月）：处理未完成事件，重建情感联结张阿姨总说“不想麻烦孩子”，但儿子曾私下跟我说：“我妈越说没事，我越难受，好像她在把我往外推。”01我们设计了“家庭对话日”：每周五下午，我陪张阿姨用便签纸写“今天我有点想吃楼下的糖油果子”“今晚想和你说说你小时候尿床的事”，由儿子现场读并回应；01第一次儿子读“今天我有点疼，但一想到你小时候给我揉腿，就好多了”时，这个30多岁的男人当场哭了，抱着妈妈说：“妈，我以后每天下班都来，哪怕只陪你10分钟。”01长期目标（至临终）：建构生命意义，实现“善终”目标：死亡焦虑（T-DAS）降至30分以下，能平静谈论死亡，表达“没有遗憾了”。措施：灵性照护：完成“告别仪式”：张阿姨最大的遗憾是没和老伴好好告别，我们用“时空信箱”帮她圆梦：买了带锁的木盒，她写了封信：“老陈，这些年我总怪你走得早，可今天才明白，是你用离开教会我坚强。我现在有护士们陪着，不孤单，你在那边等我，我会带着咱们的故事来见你。”写完后，她把信锁进盒子，说“这是我和他的秘密”。“控制感”重建：参与照护决策：长期目标（至临终）：建构生命意义，实现“善终”终末期患者常因“失去控制”而恐惧，我们让张阿姨主导部分照护细节：比如选择每日擦身的时间（她选了下午3点，因为“以前上课也是这个点”）、决定床头柜摆放（老照片、教案、女儿寄的川味辣酱）、甚至参与制定“临终当天计划”（“我想穿那件绛红色毛衣，床头放束百合，别让孩子们哭太久”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在128天的照护中，张阿姨经历了多次并发症，而每次处理都离不开心理安抚的“缓冲”作用：癌性肠梗阻（入院第45天）030201表现为腹胀加剧、呕吐（日均5次）、停止排气排便。我们在胃肠减压、肛管排气等常规处理外，重点做了两件事：情绪预演：提前和张阿姨解释“肚子胀是因为肠道暂时‘罢工’，我们会帮它‘唤醒’，可能有点难受，但不会一直这样”，降低未知恐惧；感官转移：呕吐时握着她的手说：“阿姨，咱们一起数窗外的麻雀，刚才飞过去3只，你看到第4只了吗？”通过注意力分散减轻痛苦体验。谵妄（入院第110天）因代谢紊乱出现短暂意识模糊，喊着“老陈，你别走”“小明，作业交了吗”（“小明”是她30年前的学生）。此时家属非常慌乱，我们指导儿子：温柔确认：“妈，我是小刚，您最疼的儿子，老陈叔叔在那边等您，现在我陪着您呢”；记忆唤醒：播放她从前上课的录音（我们提前找她学生要来的），听到“同学们，春天的诗里，最动人的不是花开，是等花开的心情”时，她逐渐安静下来，说：“这是我教《春》那课……”临终前48小时：呼吸衰竭张阿姨出现潮式呼吸，我们调整为半卧位，给予低流量吸氧，同时：触觉安抚：用温毛巾轻擦她的手，手指交叠相握（这是她和老伴从前的习惯）；语言许可：贴着她耳朵说：“阿姨，要是累了，就放心睡吧，我们都在，孩子们也都知道您有多爱他们。”她最后一次睁眼，轻轻点了点头。07健康教育健康教育安宁疗护的健康教育，不仅是教家属“怎么喂饭”“怎么翻身”，更要教他们“怎么说话”“怎么倾听”。针对张阿姨一家，我们分三阶段开展教育：入院初期：破除“报喜不报忧”的误区告诉儿子：“您妈妈说‘我没事’时，可能是怕您担心；您说‘妈，我知道您难受’，比‘妈您肯定能好’更让她安心。”教女儿视频时用“具体提问”：“妈，今天有没有哪会儿觉得没那么疼？”代替“妈您感觉怎么样”，帮张阿姨找到“被看见”的存在感。中期：学习“哀伤预演”指导家属记录“温暖瞬间”：儿子拍了张妈妈戴着他送的红围巾的照片，女儿录了段“妈，我给您唱首《茉莉花》”的视频；教他们“允许脆弱”：当儿子说“妈，我舍不得你”时，我们鼓励他：“说出来吧，这对您妈妈是种解脱——她不用再担心‘我走了他会不会难过’。”临终阶段：做好“最后的陪伴”告知家属“临终生理表现”（如呼吸改变、意识模糊）是正常过程，减少他们的恐慌；指导“非语言陪伴”：握着她的手、轻声复述“我们爱你”“谢谢妈妈”，比大声哭喊更能传递温暖。张阿姨离世后，她儿子给我们发微信：“以前总觉得陪妈就是买吃的买穿的，现在才明白，她最需要的是‘我懂你’的眼神。”这或许就是健康教育最根本的意义——让爱从“做”到“懂”。08总结总结张阿姨离开的那天，窗外的银杏叶又黄了。她的床头柜上，摆着那本《张老师的语文课》，还有儿子用便签纸贴的“妈妈的100个温暖瞬间”。家属说，她走得很平静，脸上甚至带着点笑。01这个案例让我更深切地理解：安宁疗护的心