安宁疗护核心技术心理评估要点应用课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结安宁疗护核心技术心理评估要点应用课件01前言前言站在病房门口，我习惯性地整理了下白大褂口袋里的心理评估量表——PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表，还有一本磨旧了的《临终心理关怀手册》。这是我在安宁疗护中心工作的第七年，见过太多被疾病抽干生命力的躯体，但最让我挂心的，始终是那些被恐惧、遗憾、孤独困住的灵魂。安宁疗护的核心是“全人照顾”，而心理评估则是打开患者心门的第一把钥匙。记得刚入行时，带教老师说过：“躯体疼痛可以用药物量化，但心里的疼，得用耳朵听、用眼睛看、用共情去丈量。”这些年我逐渐明白，心理评估不是填几张量表这么简单——它是一场与时间的赛跑，要在有限的生命时光里，帮患者梳理未说出口的牵挂，化解未释怀的遗憾，让“善终”不仅是身体的舒适，更是心灵的安宁。前言今天，我想以一位真实患者的照护过程为例，和大家分享安宁疗护中心理评估要点的应用。她的故事，或许能让我们更直观地理解：心理评估如何像一根隐形的线，串起疗护中的温暖与力量。02病例介绍病例介绍去年深秋，我接手了68岁的王阿姨。她是胃癌四期患者，肿瘤已转移至肝和腹膜，止痛药从最初的布洛芬升级到羟考酮缓释片，但最让她痛苦的不是疼痛——是“睡不着、吃不下、总觉得对不起家人”的煎熬。第一次进病房时，她缩在病床上，被子裹得像个茧。女儿小徐红着眼眶说：“我妈最近总说‘拖累你们了’，半夜偷偷哭，昨天还把我小时候的照片全翻出来擦，边擦边念叨‘没给你办风光的婚礼’……”王阿姨抬头看见我，慌忙用手背抹了下眼角：“护士姑娘，我这把老骨头，是不是该早点……”话没说完，喉结动了动，别过脸去看窗外的银杏。那一刻我意识到，躯体症状只是表象，王阿姨心里压着座山——对死亡的恐惧、对家人的愧疚、未完成的遗憾。而心理评估，就是要帮她把这座山分解，一块一块放下。03护理评估护理评估心理评估不是“一次性考试”，而是贯穿整个疗护期的动态观察。针对王阿姨，我们从“三维度”展开：工具评估：量化情绪底色入院第2天，我带着PHQ-9（患者健康问卷抑郁量表）和GAD-7（广泛性焦虑量表）走进病房。“阿姨，咱们做个小游戏好不好？就像测体温一样，测测最近心里的‘温度’。”她点头，手指捏着问卷角，逐条看：“1.做事提不起劲或没兴趣；2.感到心情低落、沮丧或绝望……”她填完后，我悄悄数了数：PHQ-9总分18分（中度抑郁），GAD-7总分14分（中度焦虑）。量表分数像一盏警示灯，提示我们：王阿姨的情绪已处于需要重点干预的区间。质性访谈：倾听未说出口的故事量表是“地图”，但具体路径要靠对话去描绘。我选了个阳光好的下午，搬了把椅子坐在她床边：“阿姨，小徐说您昨天翻出了她的老照片？”她眼睛亮了：“那是她一岁生日，我抱着她在照相馆拍的……那时候家里穷，胶卷贵，就拍了一张。”说着从床头柜摸出个红布包，里面是一沓塑封的照片：结婚照、小徐大学毕业、外孙百天……“您看这张，”她指着一张泛黄的合影，“这是我和老周（已故丈夫）结婚那年，他骑二八杠载我去县城，路上摔了一跤，我膝盖擦破了，他急得直掉眼泪……”说着，她突然顿住：“护士，我是不是太啰嗦了？”“怎么会？这些故事多珍贵啊，您不说，小徐可能永远不知道妈妈当年有多勇敢。”我轻轻握了握她的手。这次访谈让我捕捉到关键信息：王阿姨的核心心理冲突是“未完成的联结”——对已故丈夫的怀念、对女儿的愧疚（觉得没给她更好的生活）、对“离开后家人能否安好”的担忧。环境观察：从细节看情绪线索除了直接沟通，病房里的“无声语言”同样重要。王阿姨的床头柜上摆着半盒没拆封的巧克力（小徐买的，但她一口没吃），床头挂着外孙的画（歪歪扭扭写着“姥姥加油”），被子边角有明显的褶皱（提示她常辗转难眠）。每次家属离开后，她会盯着门口发愣5-10分钟；提到“死亡”时，她会无意识地抠床单，指甲泛白。这些细节像散落的拼图，拼出了更完整的心理画像：她渴望被关注，却又害怕成为负担；想表达爱，却困在“拖累”的自我否定里。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们为王阿姨确定了以下核心问题：焦虑（与疾病进展、预后不确定性及对家人未来的担忧有关）：表现为入睡困难（每晚仅睡2-3小时）、反复询问“我还能撑多久”、GAD-7评分14分。预感性悲哀（与即将面临的死亡分离及未完成的家庭联结有关）：表现为频繁回忆过去（每日回忆时间＞2小时）、对当下生活失去兴趣（拒绝参与病房活动）、向家属反复道歉（“对不起，没帮你们多做点”）。自我认同紊乱（与躯体功能衰退导致的“无用感”有关）：表现为拒绝家属协助进食（“我自己能行”却常洒出来）、回避照镜子（“别让我看自己现在的样子”）。这些诊断不是孤立的，它们像一张网，焦虑加重悲哀，悲哀又强化无用感，形成恶性循环。而心理干预的关键，就是找到这张网的“线头”，逐一解开。05护理目标与措施短期目标（1周内）缓解焦虑情绪（GAD-7评分降至10分以下），建立安全的情感表达渠道。措施：正念呼吸训练：每天上午10点，我带王阿姨做10分钟正念练习。“阿姨，咱们把注意力放在呼吸上，吸气时想象阳光照在头顶，呼气时把‘担心’呼出去……”起初她总走神，念叨“小徐今天上班会不会迟到”，我就引导她：“现在是您的时间，小徐希望您先照顾好自己。”一周后，她能专注5分钟，说“做完后心里松快些”。“担忧盒子”仪式：我找了个带锁的小木盒，告诉她：“每天把最担心的事写在纸上，锁进盒子里，晚上我们一起‘处理’它。”第一天她写：“小徐以后没人做饭怎么办？”我回应：“您可以教她做您最拿手的红烧肉，这样您的味道会一直陪着她。”这个仪式让她从“被动担忧”转为“主动联结”。中期目标（2周内）减轻预感性悲哀，完成“生命回顾”中的情感整合。措施：生命故事书写：我准备了一本带锁的日记本，封皮印着银杏叶（她总看窗外的树）。“阿姨，您不是说有好多故事没和小徐讲吗？咱们写下来，以后她翻到，就像您在耳边说话。”她写了三天：第一天是和丈夫的初遇，第二天是小徐出生时的惊险，第三天是“最后悔的事：小徐结婚时我因为生病没去婚礼现场”。写完她哭了：“原来我不是没给她好的，是给了好多好多爱。”家庭会议介入：征得同意后，我们组织了一次家庭会谈。王阿姨握着小徐的手说：“那天翻照片，我才想起你结婚时，虽然我没去，但让你爸把我绣的并蒂莲枕套塞进行李箱了……”小徐哭着说：“妈，我早就收到了，一直放在主卧的衣柜最上层！”那一刻，病房里的空气都软了。长期目标（至生命终点）提升自我认同，让“活着”的每一刻都有意义感。措施：“今天我做了”清单：每天傍晚，我和王阿姨一起列清单：“今天喝了半碗小米粥”“给外孙画的画点了个赞”“和护士聊了20分钟”。她起初觉得“这有什么好记的”，后来主动说：“今天我教小徐调饺子馅了，和我妈教我的一样！”清单上的小事，成了她“我还在参与生活”的证明。遗产计划支持：她提出想给外孙织件毛衣，虽然手抖得厉害，但我们找了粗毛线，搬个小台灯在床边。她织一针，我帮她理一下线，用了半个月织完一只袖子。她摸着毛线说：“等他长大，摸到这针脚，就知道姥姥有多爱他。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理心理问题常与躯体症状交织，稍不留意就可能引发“心理-生理”恶性循环。针对王阿姨，我们重点观察以下并发症：急性焦虑发作表现为突发心悸（心率＞110次/分）、呼吸急促（＞24次/分）、大汗淋漓。有次小徐出差，王阿姨半夜按铃：“我胸口闷得像压了块石头！”我立刻评估：心率120次/分，无胸痛、无呼吸困难，判断为焦虑发作。护理：物理安抚：握住她的手，用缓慢的语气说：“阿姨，我在这儿，咱们一起慢慢呼吸，吸气——1-2-3，呼气——1-2-3-4……”转移注意力：打开她手机里的家庭相册，翻到外孙的视频：“您看，宝宝今天在小区学走路，摔了一跤又爬起来，像极了小时候的你。”必要时用药：经评估后，遵医嘱舌下含服劳拉西泮0.5mg，30分钟后心率降至85次/分。抑郁加重导致的拒食王阿姨曾有2天只喝了小半碗粥，说“吃什么都没味道”。我们意识到，这可能是抑郁情绪影响了食欲中枢。护理：感官刺激进食：用她最爱的青瓷碗盛粥，撒点她生前爱种的桂花（提前烘干保存），端到她面前：“阿姨，闻闻看，像不像老家院子里的桂花香？”情感联结进食：小徐陪她吃饭时，故意说：“妈，您教我的糖醋排骨，我昨天做砸了，肉太柴，您再教教我？”王阿姨笑着说：“傻闺女，糖要炒成琥珀色再下肉……”说着就舀了一勺粥。营养支持：联合营养师，将食物做成“一口量”（小饭团、果泥），减少进食负担。家属的心理耗竭小徐长期照顾母亲，逐渐出现失眠、易怒（有次因护工擦床不净发脾气）。我们知道，家属的心理状态直接影响患者——他们崩溃了，患者的安全感也会崩塌。护理：设立“家属支持时间”：每天下午3点，我陪小徐在花园散步15分钟，听她吐槽工作压力、宣泄内疚（“我要是早点带她检查就好了”）。教授“喘息技巧”：教她用“4-7-8呼吸法”缓解紧张，推荐她参加医院的“安宁家属互助小组”。明确“照护边界”：和小徐一起制定照护分工表，把“擦身”“喂药”交给护工，她只负责“陪聊”“读故事”，减轻她的身体负担。07健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式”说教，而是根据患者和家属的需求，用他们能理解的语言传递“安心”的力量。针对王阿姨一家，我们分三阶段开展：患者层面：死亡教育与生命意义王阿姨曾问：“护士，人走了是不是就什么都没了？”我没有回避，而是握着她的手说：“您看窗外的银杏，秋天叶子落了，但根还在土里，明年春天又会发芽。您给小徐的爱、教她的本事，就是埋在她心里的根，永远不会消失。”后来她主动说：“等我走了，把我的照片放在客厅，过年时摆碗饺子，就当我还在。”家属层面：哀伤预演与照护技巧小徐最担心的是“妈妈走了我该怎么办”。我们通过“角色互换”练习，让她模拟“妈妈离开后的第一天”：“早上起来，您会做什么？”她想了想说：“给她的照片擦灰，然后去菜市场买她爱吃的菠菜——就像以前她活着时那样。”这种预演帮她提前建立了“延续性联结”。同时，我们教小徐观察母亲的“情绪信号”：“如果她突然话变少、盯着某个地方发呆，可能是心里难受了，这时候握着她的手，不用说话就好。”照护团队层面：多学科协作教育安宁疗护不是护士的“独角戏”。我们组织了医生、社工、志愿者的联席会议，明确分工：医生负责控制疼痛，社工负责联系王阿姨的老同事（满足她“想最后见一面”的心愿），志愿者负责每周陪她外孙来病房1小时（孩子的笑声是最好的疗愈）。08总结总结王阿姨走的那天，银杏叶正落得热闹。她拉着我和小徐的手，声音轻得像片叶子：“我不害怕了，就像要去见老周，他肯定在路口等我……”小徐把那本写满故事的日记本放进她的随身包里，说：“妈，您的故事，我会一直讲给外孙听。”01这场照护让我更深刻地理解：心理评